Diarreia aguda e desidratação

Question 1

Qual o agente etiológico mais comum na gastroenterite aguda?

Answer 1

Rotavírus

Question 2

Qual o quadro clínico em geral da diarreia causada por bactérias?

Answer 2

Disenteria (sangue e muco nas fezes)

Question 3

Qual a principal bactéria implicada no aparecimento de disenteria?

Answer 3

Shigella

Question 4

Quais etiologias bacterianas devem ser lembradas no paciente imunodeprimido?

Answer 4

Klebsiella, Pseudomonas, Cryptosporidium, Isospora, C. difficile

Question 5

Qual a principal etiologia da diarreia aguda osmótica?

Answer 5

Vírus (rotavírus)

Question 6

Qual o quadro clínico da gastroenterite aguda? E se for bacteriana?

Answer 6

Diarreia aquosa abundante, vômitos, febre. Pode evoluir com desidratação.
Bacteriana: disenteria, sintomas sistêmicos (febre alta, prostração)

Question 7

Quais são achados clínicos específicos das diarreias bacterianas de acordo com o agente?

Answer 7

Shigella - convulsões
C. jejuni - Sd Guillain Barré
Salmonella - Sepse

Question 8

Quais são fatores de risco para complicações e desidratação grave na gastroenterite aguda?

Answer 8

< 2 meses, vômitos frequentes, >= 8 evacuações/dia, comorbidades

Question 9

Quais são os sinais clínicos avaliados na desidratação?

Answer 9

Estado mental, olhos (fundos), boca seca, sede, pulso, tempo de enchimento capilar

Question 10

Qual a forma mais comum de desidratação na GECA?

Answer 10

Desidratração isonatrêmica (perda igual de água e eletrólitos)

Question 11

Quando deve ser feita obrigatoriamente a pesquisa etiológica da gastroenterite aguda?

Answer 11

Paciente grave hospitalizado, surtos e diarreia persistente

*Coprocultura ou pesquisa viral nas fezes

Question 12

Como é feito o tratamento da gastroenterite no paciente hidratado?

Answer 12

PLANO A: Em casa, com SRO após as perdas ->
< 1 ano = 50-100ml / 1-10 anos = 100-200ml / > 10 anos = livre demanda
Retorno se piora
*Lactente em aleitamento materno exclusivo pode orientar aumentar a freq de aleitamento, sem SRO

Question 13

Como é feito o tratamento da gastroenterite no paciente com algum grau de desidratação?

Answer 13

PLANO B: no PS, com TRO 50-100ml/kg em 4-6h; jejum; mantém aleitamento
Se piora ou falha: gastróclise ou hidratação EV

Question 14

Como é feito o tratamento da gastroenterite no paciente com desidratração grave?

Answer 14

PLANO C: Internação (Dieta zero). São 3 fases:
EXPANSÃO SF 20ml/kg EV em 30-60min
Soro de MANUTENÇÃO quando reidratado (100ml/kg de peso calórico)
REPOSIÇÃO com 50ml/kg de peso calórico (SF0,9% + SG 5% - 1:1)
*Se piora ou falha: repetir expansão até 3x
*Sempre reavaliar hidratação e sinais de hipervolemia

Question 15

Quando está contraindicada a TRO?

Answer 15

Manejo inicial de desidratação grave, íleo paralítico (distensão abd importante), vômitos frequentes e persistentes

Question 16

Qual o distúrbio ácidobásico mais comum na desidratação grave?

Answer 16

Acidose metabólica

Question 17

Deve-se suspender o aleitamento materno durante a terapia de reposição oral. V ou F?

Answer 17

Falso, aleitamento materno é sempre mantido

Question 18

Quais exames devem ser coletados em toda desidratação grave?

Answer 18

Gasometria venosa, glicemia, Na e K

Question 19

Quais as principais indicações de uso do zinco na diarreia aguda e qual a sua função?

Answer 19

Desnutridos e em regiões com def de zinco.
Reduz a duração total da diarreia
*10mg nos < 6 meses e 20mg nos > 6 meses por 10-14 dias

Question 20

O antibiótico não deve ser usado de rotina, mesmo em diarreias bacterianas. Quais as principais indicações?

Answer 20

• Disenteria com febre e queda do estado geral
• Salmonella com risco de sepse
• Diarreia dos viajantes
• Diarreia pós ATB moderada a grave

Question 21

Em qual situação é recomendada a suspensão transitória do leite e substuição por leite sem lactose?

Answer 21

Diarreia persistente (> 14 dias) pós gastroenterite (intolerância transitória a lactose por perda da lactase)
*Mantém aleitamento materno em lactentes

Question 22

Qual antiemético pode ser utilizado na gastroenterite aguda e por que?

Answer 22

Ondansetrona. Porque não atua no SNC, já os outros antieméticos atuam causando efeitos sedativos e prejudicam a reidratação oral

Question 23

O uso de probióticos é recomendado pela SBP. Qual o resultado esperado após o uso?

Answer 23

Redução da duração da diarreia (um dia em média). Acredita-se que podem reduzir a gravidade também

Question 24

Qual a tríade clínica da síndrome hemolítica urêmica (SHU)?

Answer 24

Anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda
*Trombocitopenia: petéquias, sangramento

Question 25

A SHU tem bom prognóstico?

Answer 25

Sim, em geral há normalização da função renal em até 5 anos e a mortalidade é < 5%

Question 26

Quais os achados da lesão renal aguda na SHU?

Answer 26

Edema, hipertensão, oligúria, hematúria e proteinúria

Question 27

Quais os achados da anemia hemolítica na SHU?

Answer 27

Anemia, reticulocitose, esquizócitos, aumento de bilirrubina indireta, coombs direto negativo

Question 28

Como é feito o diagnóstico etiológico da SHU?

Answer 28

Coprocultura (< 50% positiva)
Sorologia (não positiva na fase aguda)
Pesquisa da toxina shiga-like nas fezes (+ sensível)

Question 29

Qual o tratamento na SHU?

Answer 29

Suporte: Internação, isolamento de contato, hidratação EV, diálise SN.
*Não tem benefício ATB, corticoide, plasma ou agregantes. NÃO FAZ!

Question 30

Qual o agente infeccioso mais associado a SHU?

Answer 30

Escherichia coli produtora de toxina Shiga (STEC)

Question 31

A SHU geralmente é secundária a que doença?

Answer 31

Gastroenterite por E. coli

Question 32

Qual a principal complicação da gastroenterocolite aguda?

Answer 32

Desidratação

Question 33

Na gastroenterite aguda viral, quanto tempo depois da exposição se iniciam os sintomas e duram quanto tempo?

Answer 33

Começam de 12h até 4d após a exposição e duram de 3-7 dias

Question 34

Quais os principais agentes etiológicos da disenteria?

Answer 34

Campylobacter jejuni, Shigella, Yersinia, Salmonella e E. histolytica

Question 35

Qual a causa mais comum de insuficiência renal aguda em crianças?

Answer 35

SHU

Question 36

Qual a cepa da E.coli associada com o desenvolvimento de SHU?

Answer 36

Cepa O157:H7 da E.coli produtora de toxina shiga-like

Question 37

Quais exames complementares devem ser solicitados na investigação de SHU?

Answer 37

Hemograma, esfregaço sanguíneo, BT e frações, LDH, urina tipo 1, ureia e creatinina, eletrólitos, coprocultura ou pesquisa da toxina shiga-like nas fezes

Question 38

Menina de 1 ano e 2 mes é trazida ao pronto-socorro por febre (até 38,5°C), vômitos, diarreia e dor abdominal há 2 dias. A mãe refere que a criança não está aceitando alimentos ou líquidos no período. Aceita apenas soro de reidratação oral, após
muita insistência. Nega antecedentes mórbidos relevantes. No exame clínico, regular estado geral, com sinais de desidratação grave. Restante do exame clínico normal. Foi iniciada expansão volêmica com 20 ml/kg de soro fisiológico por via endovenosa e
coletados os seguintes exames (lab e gaso venosa): Na 158; K 4,1; Bicarbonato 17; pH 7,29. Qual é a principal hipótese diagnóstica etiológica para a
hipernatremia nesse caso?

Answer 38

Inadequação do soro de reidratação oral