M8S9 Corticothérapie Flashcards
• Savoir adapter l’alimentation en cas de corticothérapie
Quels sont les actions qu’ont les corticoïdes sur le patient ?
- le métabolisme des glucides : ils augmentent la néoglucogenèse à partir du glutamate et de l’aspartame, et ont ainsi une action hyperglycémiante
- le métabolisme des protéines : ils augmentent le catabolisme protéique et ainsi négativisent la balance azotée
- le métabolisme lipidique : ils favorisent la cétogenèse
- l’équilibre hydro‑électrolytique : ils augmentent la rétention d’eau et de sodium et ainsi favorisent l’apparition d’œdèmes, ils entraînent une fuite du potassium dans les urines (il est important de rappeler que l’hypokaliémie est responsable de troubles neuromusculaires et cardiaques) et ils entraînent une mobilisation des réserves calciques, donc favorisent l’ostéoporose.
Quels sont les objectifs diététiques pour un patient traité par corticothérapie ?
- augmenter la ration protidique de façon à lutter contre le catabolisme protidique ;
- contrôler les produits sucrés afin de prévenir une résistance à l’insuline, et donc une hyperglycémie ;
- contrôler les apports en sodium (NaCl) afin de limiter l’apparition d’oedèmes et d’HTA ;
- augmenter les apports en calcium afin de prévenir l’ostéoporose ;
- augmenter les apports en potassium pour compenser les pertes dans les urines.
Quels sont les 3 types de corticothérapie ?
Selon l’importance et la durée de la corticothérapie, la prise en charge sera un peu différente. Il existe une corticothérapie :
- banale : de 30 à 50 mg/jour ;
- sévère : de 50 à 80 mg/jour ;
- massive : à partir de 80 mg/jour.
Je vais ainsi vous présenter la prise en charge diététique à effectuer (source : cortisone‑info.fr et HAS).
Il est évident qu’il faut adapter ces recommandations à la pathologie du patient (par exemple : insuffisance rénale, chirurgie, etc.).
Quel est l’apport énergétique recommandé ?
L’apport énergétique peut être réduit afin de limiter la prise de poids du patient.
Cet apport sera à ajuster selon le poids du patient.
— Remarque : la corticothérapie induit souvent une hyperphagie qui peut être difficile à contrôler chez certains patients.
Quel est l’apport en protéine recommandé ?
Les protéines, sources d’acides aminés essentiels, participent à la synthèse de nouvelles protéines de structure cellulaire et participent ainsi au besoin d’entretien.
De ce fait, elles sont à apporter en quantité suffisante à l’organisme.
- En cas de corticothérapie banale, l’apport recommandé sera comparable aux besoins des sujets bien portants, soit 1 g/kg.
- En cas de corticothérapie sévère et massive, l’apport en protéines sera majoré afin de lutter contre le catabolisme protidique et rééquilibrer la balance azotée. L’apport sera compris entre 1 et 1,5 g/kg de poids/jour.
Quel est l’apport en lipide recommandé ?
Les lipides permettent d’assurer fluidité et perméabilité aux membranes cellulaires (phospholipides), ils sont source d’AGE, de vitamines liposolubles (ADEK) et sont énergétiques.
Ils doivent représenter 35‑40 % de l’AET (recommandations habituelles ANSES).
Un équilibre entre AG indispensables et AG non indispensables est à respecter :
- AG indispensables :
– acide linoléique : 4 % de l’AET ;
– acide alpha‑linolénique : 1 % de l’AET ;
– DHA + EPA = 500 mg. - AG non indispensables :
– AGS ≤ 12 % de l’AET (dont C12, C14, C16 ≤ 8 % de l’AET) ;
– acide oléique : 15‑20 % de l’AET.
En effet, les AGS sont à limiter car ils augmentent le LDL cholestérol et donc le risque de maladies cardio‑vasculaires.
À l’inverse, les AGI sont à privilégier car ils diminuent le LDL cholestérol sans diminuer le HDL cholestérol et ont ainsi un effet protecteur vis‑à‑vis des maladies cardio‑vasculaires.
Quel est l’apport en glucide recommandé ?
Ils représentent toujours le complément énergétique de la ration.
Ils ont également un rôle sur la satiété.
Les sucres totaux sont à contrôler (100 g par jour, en évitant les prises isolées) du fait que la corticothérapie augmente les risques de diabète et d’hypertriglycéridémie.
L’objectif sera de corriger les erreurs de consommations éventuelles.
La restriction de produits sucrés à 5 % de l’AET dépendra de la glycémie du patient.
Quel est l’apport en eau totale et fibre recommandé ?
L’apport en eau totale reste inchangé par rapport aux recommandations pour les biens portants, soit 1 mL/4,18 kJ ou 35 mL/kg de poids/jour.
L’eau de boisson représentera environ 1,5 L, le reste sera couvert par l’eau des aliments et l’eau métabolique.
L’eau complète l’action des fibres et permet une bonne hydratation des cellules.
L’apport en fibres est également identique aux besoins de l’adulte, soit 30 g par jour dont 15 g sous forme soluble, de façon à réguler le transit, à favoriser la satiété et à diminuer la glycémie postprandiale (les fibres ont également un rôle sur la diminution du cholestérol et des triglycérides).
Quel est l’apport en sodium recommandé ?
La corticothérapie favorisant la rétention hydrosodée, le sodium sera donc à limiter.
- En cas de corticothérapie banale, on mettra en place une alimentation contrôlée en sodium, sans sel d’ajout (5 g de NaCl par jour, soit 2 000 mg de sodium).
- En cas de corticothérapie sévère, et en fonction de la présence d’œdème, une restriction sodée plus forte pourra être prescrite. Cette restriction importante ne sera que de courte durée.
- Il est important de tenir compte des ingesta et de les réduire.
— Remarque : chez la personne âgée, la restriction sodée sera moins sévère car elle augmenterait les risques de dénutrition et ainsi serait beaucoup plus néfaste que bénéfique pour le patient.
La restriction en Na sera également ajustée en fonction des pertes (exemple : un patient qui présente des diarrhées ne doit pas suivre une alimentation hyposodée sévère).
Quel est l’apport en calcium et vitamine D recommandé ?
Le calcium a un rôle indispensable dans la constitution et la solidification de la trame osseuse, dans la conduction nerveuse, la contraction musculaire et la coagulation sanguine.
De ce fait, les RNP pour l’adulte sont de 950 à 1 000 mg.
Les corticoïdes entraînant une mobilisation des réserves calciques, et donc augmentant les risques d’ostéoporose, les apports pourront être augmentés.
- En cas de corticothérapie banale, on respectera ces RNP en favorisant les aliments riches en calcium (produits laitiers essentiellement).
- En cas de corticothérapie sévère et massive, l’apport sera majoré jusqu’à 2 g par jour.
Privilégier les aliments riches en calcium (produits laitiers, attention aux fromages riches en sel) et supplémenter par voie médicamenteuse.
La vitamine D, permettant une bonne absorption et fixation du calcium sur la trame osseuse, devra être apportée en quantité suffisante.
Les RNP des adultes sont ainsi de 15 μg par jour.
On la retrouve essentiellement dans les poissons gras et les huiles.
Quel est l’apport en potassium recommandé ?
Le potassium a un rôle important dans la contraction musculaire et la conduction nerveuse.
La corticothérapie entraîne des fuites de potassium dans les urines et donc augmente les risques d’hypokaliémie.
Ainsi, afin d’éviter l’apparition de troubles neuromusculaires et cardiaques, il est essentiel de prévenir l’hypokaliémie en augmentant les apports.
Il faut privilégier la consommation d’aliments riches en potassium tels que les pommes de terre, les fruits frais et secs (banane, abricot), les légumes, les légumes secs (lentilles, pois cassés, etc.), les laitages et les viandes.
