M2S1.2 Obésité : Chirurgie, enceinte et enfants Flashcards
• Savoir prendre en charge un patient en surcharge pondérale
Quelle était la première chirurgie bariatrique proposée aux patients obèses ?
La première chirurgie de l’obésité consistait en la pose d’un anneau modulable qui permettait de réduire le volume de l’estomac.
Il existe aujourd’hui d’autres techniques de chirurgie dites bariatriques, parmi lesquelles le bypass gastrique ou la sleeve gastrectomie.
Comment décide t-on d’une PEC par chirurgie bariatrique ?
La prise en charge des patients candidats à une intervention de chirurgie bariatrique doit s’intégrer dans le cadre de la prise en charge médicale globale du patient en situation d’obésité.
La chirurgie bariatrique est indiquée par décision collégiale prise après discussion et concertation pluridisciplinaire, chez des patients adultes réunissant un ensemble des conditions.
Quelles sont les conditions de recours à la chirurgie bariatrique ?
- patients avec un IMC ≥ 40 kg/m² (IMC maximal atteint et objectivé lors d’une consultation) ou patients avec un IMC compris entre 35 et 40 kg/m² associé à au moins une comorbidité sévère susceptible d’être améliorée après la chirurgie ;
- la chirurgie bariatrique est un traitement de deuxième intention (Echec)
- une perte de poids avant la chirurgie n’est pas une contre-indication à la chirurgie bariatrique déjà planifiée, même si le patient a atteint un IMC inférieur au seuil requis.
- chez des patients bien informés au préalable (AE), ayant bénéficié d’une évaluation et d’une prise en charge préopératoire pluridisciplinaire d’au moins 6 mois (les éléments de préparation étant tracés, documentés avec des objectifs précis) ;
- chez des patients ayant compris et accepté la nécessité d’un suivi médical et chirurgical à long terme ;
- chez des patients ayant un risque opératoire acceptable (AE) ;
Schéma page 21
Qu’est ce qui est considéré comme un échec de PEC et ouvre la possibilité à une opération bariatrique de seconde ?
- après échec d’un traitement médical, nutritionnel, diététique et psychothérapeutique bien conduit pendant 6-12 mois ;
- en l’absence de perte de poids suffisante ou en l’absence de maintien de la perte de poids ;
Quels bilans doivent être fait en préopératoire ?
- un bilan complet de l’obésité et de l’état de santé afin de connaître les comorbidités : diabète, hypertension artérielle, apnées du sommeil… ;
- un bilan psychologique et/ou psychiatrique afin de proposer, si nécessaire, une prise en charge ;
- un bilan de l’activité physique pour aider à la mise en mouvement avant et après la chirurgie ;
- un bilan sur les habitudes alimentaires.
Que doit faire le patient en pré opératoire ?
Avant même l’intervention, le patient doit prendre de nouvelles habitudes alimentaires et réfléchir à une activité physique adaptée.
Comment est organisé le préopératoire ? Combien de temps dure t-il ?
Les professionnels de santé (médecins, diététiciens infirmiers, kinés, APA, psychologues…) doivent proposer différents temps dans le cadre de l’éducation thérapeutique, afin que le patient soit au mieux préparé à l’éventuelle chirurgie bariatrique.
Le déroulement de ce temps de préparation d’au moins 6 mois et les évolutions des habitudes de vie du patient participeront à la décision ou non de l’intervention au cours de la Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP).
Comment se fait la PEC diététique pendant la phase préopératoire ? Que peut on évaluer de manière plus précise ?
Elle se fera dans le cadre de la démarche de soins diététiques :
- recueil de données : comme dans le cadre de la prise en charge de l’obésité.
En plus d’évaluer les apports spontanés et l’équilibre alimentaire, il est nécessaire de repérer de manière plus précise :
- si le patient ressent le remplissage de son estomac et sait s’arrêter s’il n’a plus faim,
- si le patient mange doucement et mastique bien,
- si le patient boit beaucoup d’eau pendant les repas,
- si le patient prend des boissons gazeuses.
Que permet un anneau gastrique ?
l’anneau gastrique est une technique qui permet la réduction du volume gastrique et qui n’influe pas sur l’absorption des nutriments.
Qu’est ce que la sleeve gastrectomie ?
Il s’agit d’une technique restrictive qui consiste à réduire la taille de l’estomac de manière définitive.
Il n’y a pas de modification du trajet des aliments, mais les aliments passent plus rapidement dans l’intestin.
Le rassasiement est précoce et la satiété plus durable.
L’ablation des 2/3 de l’estomac entraîne la suppression de la partie de l’estomac contenant les cellules qui sécrètent l’hormone stimulant l’appétit (la ghréline).
Il n’y a pas de modification de la digestion des aliments et donc de l’absorption des nutriments.
Schéma page 23
Qu’est ce qu’un bypass ?
Il s’agit d’une technique mixte (restrictive et malabsorptive) qui consiste en :
- la réduction de la taille de l’estomac (donc diminution de la quantité d’aliments ingérés) ;
- la dérivation du parcours des aliments dans le tube digestif de manière définitive grâce à un court-circuit d’une partie de l’estomac et de l’intestin.
Les aliments vont directement dans l’intestin grêle.
La digestion est moindre et donc les aliments sont assimilés en moindres quantités.
Le bypass comporte deux anastomoses mais aucun organe n’est enlevé.
Schéma page 23
Quelles sont les recommandations post opératoire actuelles ? Quel est le temps d’hospitalisation ?
Pour le post-opératoire après une chirurgie bariatrique, il n’y a pas de recommandations HAS actuellement.
L’hospitalisation pour une chirurgie bariatrique est souvent courte :
- 1 à 3 jours pour un anneau ou une sleeve,
- 3 à 6 jours pour un bypass
Quels sont les l’aliments habituellement consommés quelques heurs après la sortie du bloc ?
Eau puis un yaourt sans sucre comme premier repas
Quelle est le menu habituellement consommés lors de la première journée post opératoire ? Comment s’articule les repas ?
Il est proposé en petites quantités et à prendre selon le ressenti avec le nouveau tube digestif :
— le matin : boisson sans sucre,
— le midi : potage et laitage sans sucre,
— dans l’après-midi : laitage sans sucre et compote sans sucre,
— le soir : purée et laitage sans sucre
Quelle est la texture habituellement consommés lors des 3 premières semaines post opératoires ? Comment s’articule les repas ?
5 à 6 petits repas de texture mixée (texture 4 de la classification IDSSI) avec à chaque petit repas :
— 1 source de protéines animales : viande, poisson, oeufs ou produits laitiers,
— 1 source de féculents : purée de pommes de terre ou légumineuses, semoule liée au lait, biscottes ou pain trempés,
— 1 source de légumes ou de fruits.
Les quantités doivent être adaptées au sentiment de remplissage de l’estomac par le patient.
Il faut tendre progressivement à 50 g de chaque source.
Ne pas oublier de faire ajouter de petites quantités de MG de qualité.
