M7S3 Lithiases urinaires Flashcards
• Savoir adapter l’alimentation en cas de lithiases urinaires
Quels sont les sels impliqués dans les lithiases urinaires ?
Les lithiases urinaires sont définies comme étant un ensemble de manifestations liées à la précipitation de sels minéraux dans l’appareil urinaire.
Les sels le plus souvent impliqués sont les sels de calcium (oxalate et phosphates dans 85 % des cas), l’acide urique (10 % des cas), les sels phosphoammoniacomagnésiens (struvites 1,5 % des lithiases urinaires), la cystine (2,5 % des lithiases. Ce sel correspond à des pathologies héréditaires).
Epidémiologie des lithiases urinaires ?
En France, on estime que la lithiase urinaire concerne entre 8 et 10 % de la population, avec une variation de la prévalence en fonction du sexe : 13,5 % des hommes, 7,6 % des femmes (source HAS).
La maladie semble être favorisée par une alimentation déséquilibrée et par la présence d’autres pathologies comme le syndrome métabolique ou le diabète.
Affection fréquente, récidivante et en augmentation, la prévalence a ainsi triplé en 40 ans.
Quelles sont les symptômes principaux ?
Le symptôme principal est une douleur violente, unilatérale, lombaire, qui irradie dans l’aine.
On parle alors de colique néphrétique.
Les complications peuvent être mécaniques (insuffisance rénale par compression) ou infectieuses
Quelle est la PEC d’une lithiase struvite ?
La prise en charge diététique est minime (seuls les conseils diététiques généraux sont préconisés).
Une intervention chirurgicale afin d’éliminer les calculs et un traitement antibiotique seront nécessaires.
En fonction de quoi varie la PEC diététique ? pourquoi existe t-il des recommandations communes à toute ?
La prise en charge diététique varie en fonction de la nature chimique de la lithiase, mais il existe un certain nombre de règles communes à toutes.
Ceci s’explique par le fait qu’il existe une corrélation étroite entre la solubilité d’un sel minéral et le volume du liquide dans lequel il est en solution, tout comme entre la précipitation d’un sel minéral et le pH de la solution dans laquelle il est dissous.
Il faut noter également que la majorité des lithiases s’accompagnent d’hypercalciurie, et parfois d’obésité, qui devront absolument être prises en charge.
Quels sont les objectifs diététiques ?
Pendant la crise douloureuse, le seul traitement est d’ordre médical et vise à soulager la douleur.
Puis, dès la disparition des symptômes, les objectifs diététiques seront de :
- assurer une diurèse suffisante ;
- favoriser la perte de poids afin de faire retrouver au patient un poids souhaitable, si le patient est en surcharge pondérale ;
- contrôler les apports calciques afin de diminuer la calciurie ;
- moduler le pH des urines à l’aide des pouvoirs alcalinisant ou acidifiant des aliments.
Que conseillera t-on pendant la crise en plus des médicaments ?
Pendant la crise douloureuse, en plus d’un traitement médical, on conseille une restriction hydrique de façon à soulager la douleur.
En effet, le flux urinaire déplace le calcul et entretient donc la douleur.
Une fois la crise soulagée, à titre préventif de récidive, que peut on mettre en place ?
- Une cure de diurèse
- Une alcalinisation ou acidification des urines
- un traitement l’hypercalciurie ;
- une prise en charge la surcharge pondérale.
En quoi consiste la cure de diurèse ?
Il va falloir conseiller au patient de boire beaucoup afin d’éliminer au moins 2 L d’urines/24 heures.
La quantité d’eau nécessaire sera variable d’un sujet à l’autre (effort physique, transpiration, fièvre, etc.) et dépendra des habitudes alimentaires de chacun (consommation importante de fruits et de légumes riches en eau, par exemple).
Boire beaucoup (2 à 3 L par jour) permet d’augmenter le volume et le pH des urines, ce qui a pour effet de limiter les phénomènes de cristallisation.
Il est nécessaire de fractionner l’absorption liquidienne sur toute la journée et de préférence entre les repas.
Il faut insister également sur le fait de boire le soir au coucher un grand verre d’eau afin de provoquer une miction au cours d’un lever nocturne, pendant lequel le patient pourra boire à nouveau un grand verre d’eau.
Il en résultera, le matin, une diurèse claire, éliminant le sédiment minéral des oliguries nocturnes, facteurs d’hyperconcentration urinaire.
Remarque: Il est important d’insister sur le fait d’inciter le patient lithiasique à boire après chaque miction.
En quoi consiste l’alcalinisation ou acidification des urines ?
Selon la nature de la lithiase, il faut, en modulant le pH des urines, éviter la précipitation des sels minéraux.
Il va être nécessaire de se servir des propriétés acidifiantes ou alcalinisantes des aliments.
Nous verrons par la suite dans quels types de lithiases acidifier les urines et dans quels types les alcaliniser mais, dans un premier temps,
En quoi consiste une alimentation alcalinisante (pH > 7-7,5) ?
Sont alcalinisants tous les aliments végétaux tels que les fruits et légumes, mais pas les céréales, le lait, le sucre.
Certains sont des aliments très alcalinisant :
- abricot,
- carotte,
- épinard,
- lait,
- orange,
- raisin sec,
- salade,
- sucre
- produits sucrés.
D’autres sont alcalinisants faibles :
- asperge,
- banane,
- choux,
- haricot,
- pomme,
- poire,
- pomme de terre.
Si ces mesures ne suffisent pas, des eaux bicarbonatées sodiques (type Vichy Saint‑Yorre®) ou du bicarbonate de soude ajouté à l’eau de boisson (2 à 5 g) pourront être utilisés.
En quoi consiste une alimentation acidifiante (pH <6) : ?
D’une façon générale, sont acidifiants les aliments d’origine animale tels que la viande, le poisson, la charcuterie, le fromage, les œufs et les céréales, mais pas le lait.
Certains sont très acidifiants :
- céréales,
- fromages,
- poissons,
- viandes,
- volailles,
- charcuteries.
D’autres sont acidifiants faibles :
- beurre,
- chocolat,
- œufs,
- saindoux.
Si ces mesures ne suffisent pas, le chlorure d’ammonium pourra être employé.
En quoi consiste le traitement de l’hypercalciurie ?
Quelle que soit la nature de la lithiase, on observe une excrétion exagérée de calcium, témoin d’une surcharge calcique, facteur majorant la pathologie.
En cas d’hypercalciurie supérieure à 300 mg/24 heures constatée trois jours de suite dans des conditions alimentaires habituelles, et après avoir recherché la cause éventuelle, on veillera à ne pas dépasser un apport calcique alimentaire quotidien de 500 à 600 mg, le temps que la calciurie redevienne normale.
Généralement, ces mesures suffisent pour abaisser la calciurie en dessous de 200 mg/24 heures.
Pourquoi traite t-on la surcharge pondérale en cas de lithiase urinaires ?
Tout IMC de 25 à 30 kg/m2 accompagné de comorbidité (ou en cas d’IMC supérieur à 30 kg/m2) implique une tentative d’amaigrissement afin de retrouver un poids souhaitable.
Une alimentation adéquate devra alors être prescrite médicalement, en sachant qu’elle est relativement hyperprotidique et qu’il faut tenir compte de cette particularité si le lithiasique est hyperuricémique.
Attention à bien proposer une perte de poids progressive si besoin : une perte de poids rapide augmente l’uricémie.
Quel est l’objectifs diététique en cas de lithiase calcique ?
Les calculs responsables de cette lithiase sont les calculs d’oxalate de calcium (70 à 80 % des calculs).
Corriger la calciurie en limitant les apports alimentaires en calcium, mais aussi en limitant son élimination.
Quels sont les apports en énergie recommandés en cas de lithiase calcique ?
L’alimentation sera normo‑énergétique si le patient a un poids normal.
En cas de surcharge pondérale, on pourra prévoir une alimentation hypo‑énergétique.
Quels sont les apports en protéines recommandés en cas de lithiase calcique ?
Il faut éviter la surcharge en protéines d’origine animale non laitière afin d’éviter une augmentation de la calciurie, de l’oxalurie et de l’uricurie.
On préconisera, tout de même, un apport d’environ 0,8 à 1 g/kg de poids sec/jour, les protéines permettant d’assurer le besoin d’entretien.
Un apport de VPO entre 120 et 180 g/jour est recommandé.
Quels sont les apports en lipides recommandés en cas de lithiase calcique ?
L’apport sera normal, les lipides n’ont pas d’influence sur la formation de calculs oxalo-calciques : 35-40 % de l’AET et équilibré en acides gras.
Les lipides assurent intégrité, fluidité et perméabilité des membranes cellulaires ; ils sont source d’AGE, de vitamines liposolubles et permettent le transport de petites molécules.
Besoin en acides indispensables
* Acide linoléique : 4 % AET.
* Acide linolénique : 1 % de l’AET.
* DHA : 250 mg.
Acides indispensables
* AGS : 12 % de l’AET maximum dont acides laurique, myristique et palmitique 8 % maximum.
* Acide oléique : 15 ‑20 % de l’AET.
* EPA : 250 mg.
Quels sont les apports en glucides recommandés en cas de lithiase calcique ?
Ils représentent le complément énergétique de la ration. Veiller à ne pas dépasser 100 g d’apport en sucres hors lactose et galactose.
Quels sont les apports en calcium recommandés en cas de lithiase calcique ?
Il faut veiller à ne pas surcharger l’alimentation en calcium, mais également assurer la couverture des besoins pour prévenir l’ostéoporose.
Limiter les apports entre 800 et 1 000 mg, dont au moins la moitié (voire les 2/3) sous forme de produits laitiers (trois portions par jour) : un apport > 1000 mg/j tend à majorer la calciurie.
Un apport trop faible augmente les risques de déminéralisation osseuse, et l’oxalurie.
Le calcium permet la minéralisation osseuse, mais aussi la contraction musculaire, la conduction nerveuse et la coagulation sanguine.
En cas d’hypercalciurie, on veillera à ne pas dépasser un apport calcique alimentaire quotidien de 500 à 600 mg, le temps que la calciurie redevienne normale.
Quels sont les apports en sodium recommandés en cas de lithiase calcique ?
Je vous rappelle que l’excès de sel favorise l’élimination du calcium dans les urines ; par conséquent, il est important de limiter les apports en sodium entre 2 400 et 3 200 mg par jour, soit 6 à 8 g par jour de sel.
Quels sont les apports en fibres et eau recommandés en cas de lithiase calcique ?
L’apport en fibres devra représenter 30 g par jour car elles permettent de diminuer la calciurie en plus d’avoir un effet sur la satiété et d’avoir un effet régulateur de transit.
Elles permettent également d’abaisser la cholestérolémie, la glycémie et la triglycéridémie. Il faut donc favoriser les fruits et les légumes afin de couvrir ce besoin.
Attention à limiter, voire à supprimer, les aliments riches en oxalates (noix, chocolat, thé, café lyophilisé, betterave rouge, oseille, persil, épinard et rhubarbe) qui favorisent la formation de cristaux d’oxalate de calcium.
Remarque: l’alcool est à modérer, car il peut favoriser les calculs calciques.
A quoi est du la lithiase urique ?
Souvent associés à un syndrome métabolique ou à un diabète, les calculs d’acide urique sont favorisés par une consommation excessive de protéines et de charcuterie, et surtout à une surconsommation de fructose (sodas tout particulièrement), qui provoque une augmentation de l’acide urique.
Quelles sont les mesures diététiques en cas de lithiase urique ?
– revenir à une consommation mesurée de ces aliments purinophores ou purinogènes (source HAS) : charcuteries, abats, gibier, poissons (hareng, anchois, sardine, cabillaud, thon …), fruits de mer, bière ;
– alcaliniser les urines : l’alimentation va se confondre avec celle préconisée en cas de crise de goutte ou d’hyperuricémie
À un pH 6, le produit d’excrétion est l’acide urique, qui est un produit très peu soluble.
À un pH 6,5, l’acide urique se transforme en urate de sodium, 17 fois plus soluble, donc beaucoup plus éliminable.
L’alimentation alcalinisante est une alimentation laco‑végétarienne, comme nous l’avons vu précédemment.
On pourra recommander un apport oral quotidien de bicarbonate de soude ou d’eau de Vichy très bicarbonatée. Cependant attention, cette dernière est très salée et est donc contre‑indiquée en cas d’hypertension artérielle.
Les boissons alcoolisées sont déconseillées.
– veiller à des apports hydriques > 2 litres par jour : pour maintenir une diurèse abondante. Les apports en lipides seront normaux, en veillant à éviter une alimentation riche en lipides qui freine l’élimination de l’acide urique.
