M3S3 L'infarctus du myocarde Flashcards
Savoir adapter l’alimentation en cas d’infarctus du myocarde Prévenir les récidives
Qu’est ce qu’un infarctus du myocarde ? (Fédération Française de cardiologie)
Un complication de l’angine de poitrine, il se définit comme la nécrose d’une partie du muscle cardiaque, lorsque cette zone n’est plus irriguée par la branche des artères coronaires lui apportant normalement l’oxygène véhiculé par le sang.
Comment se manifeste un infarctus du myocarde ?
Il se manifeste par une forte douleur au niveau de la poitrine pendant au moins une vingtaine de minutes.
Cette douleur s’accompagne généralement de transpiration, de nausées et éventuellement de vomissements.
On observe également une chute de la tension artérielle.
C’est pourquoi, l’intervention médicale doit être la plus rapide possible, la gravité des complications (troubles du rythme cardiaque, insuffisance cardiaque) et le pronostic vital en dépendent.
Quel est le traitement médical proposé ?
Le patient est placé immédiatement en service de réanimation et soins intensifs (pendant 3 à 10 jours), de façon à surveiller en continu son état général et éviter les complications.
Le traitement médicamenteux visera à traiter la douleur, l’anxiété, la thrombose et les dyslipidémies.
Il pourra être composé, selon la gravité de l’infarctus, d’antalgiques, d’anxiolytiques, de vasodilatateurs, de thrombolitiques, d’antihypertenseur, d’hypolipémiants.
Quelle est l’alimentation standard après un infarctus du myocarde ?
Vous découvrirez, lors de vos stages, qu’il n’existe pas d’alimentation standard.
L’important est de s’adapter au mieux aux besoins du patient, à son état général, à la gravité de l’infarctus du myocarde, et surtout à la présence de complications ou pathologies préexistantes.
Quels seront les objectifs diététiques ?
Les objectifs diététiques vont dépendre de l’état du patient. D’une façon générale, il faudra :
- assurer un apport énergétique suffisant et équilibré de façon à couvrir les besoins du patient ;
- réalimenter le patient de manière progressive tant sur le plan quantitatif que qualitatif (texture) ;
- prévenir les risques de fausses routes par une alimentation semi‑liquide lisse en cas de complications ;
- prendre en charge les dyslipidémies existantes et l’hypertension artérielle ;
- faire retrouver au patient un poids souhaitable, en limitant l’apport énergétique ;
- assécher l’œdème à l’aide d’une alimentation hyposodée afin d’éviter un œdème aigu du poumon (OAP).
Quelle est l’alimentation généralement administrée ?
Après réanimation, le patient sera placé sous nutrition parentérale exclusive (NPE) pendant deux à trois jours de manière à lui administrer le traitement médicamenteux et lui assurer un apport hydrique et minéral suffisant.
Cette NPE pourra être éventuellement associée pendant un à deux jours à une diète hydrique, c’est‑à‑dire à une prise de boissons sous forme d’eau, bouillons de légumes, infusions, jus de fruits.
Ensuite, trois cas peuvent se poser en fonction de la gravité de la lésion.
Dans tous les cas, la mise en place d’une alimentation hyposodée est indispensable de façon à assécher l’œdème autour de la zone infarcie (zone de l’obstruction) et d’éviter le risque de développer un œdème aigu du poumon (par insuffisance ventriculaire gauche).
Quel est le “profil type” du patient dans le 1er cas : les lésions sont de petite importance?
Le patient se remet bien, les lésions sont peu importantes.
Il ne faut pas oublier que le patient a eu très peur et qu’il a eu mal, donc il peut présenter une anorexie.
Très souvent, il oubliera, retrouvera un appétit et augmentera les quantités, d’où l’importance d’une prise en charge diététique sur le long terme avec mise en place d’une éducation thérapeutique.
Quel est le protocole de reprise de l’alimentation dans le 1er cas ? Pourquoi ?
La reprise de l’alimentation orale peut avoir lieu rapidement, souvent dès le lendemain de l’accident ou le surlendemain, avec une alimentation normale légère à texture normale.
Une prescription médicale d’une alimentation légèrement contrôlée en sodium.
Le 1er jour, l’apport énergétique sera faible et représentera environ 6 MJ.
Nous maintiendrons cet apport pendant trois jours environ.
Cette étape est indispensable pour rassurer le patient et surtout lui réapprendre à s’alimenter correctement pour éviter les complications.
Nous privilégierons les aliments bons, simples, mais qui font plaisir au patient de manière à le remettre en confiance.
Quelle sera l’alimentation dans le 1er cas par la suite ?
Les jours suivants, l’apport énergétique sera normal.
L’équilibre alimentaire sera respecté, les adaptations alimentaires seront les mêmes que pour l’athérosclérose.
Que signifie une alimentation contrôlée en sodium ?
2 400 mg de Na+, soit 6 g de NaCl, c’est‑à‑dire sans sel d’ajout et sans aliments riches en sel sera mise en place.
Quel est le “profil type” du patient dans le 2e cas : les lésions sont de plus grande importance?
Dans ce cas, le patient est fatigué, les lésions sont plus importantes.
On retrouve ce cas très souvent chez des patients qui présentaient déjà une autre pathologie telle que l’insuffisance rénale (provoquée par une atteinte athéromateuse de l’artère rénale) ou encore le diabète.
Quel est le protocole de reprise de l’alimentation dans le 2e cas ? Pourquoi ?
La reprise d’une alimentation normale sera plus prudente.
L’alimentation parentérale sera conservée pendant plusieurs jours de manière à avoir un apport énergétique suffisant, et en évitant toute surcharge de travail pour le cœur.
L’alimentation proposée sera molle, de façon à éviter tout effort de mastication.
Par exemple, les pains de poisson ou pain de légumes sont très appréciés.
Il est nécessaire de prévenir les risques de fausses routes, et donc d’éviter toute alimentation liquide.
L’eau pourra être gélifiée pour en faciliter l’absorption.
L’important est de s’adapter au patient, à ses besoins, à ses souhaits.
En fait, on lui donne à manger quand il a faim et, petit à petit, on l’incite à manger de plus grosses quantités pour retrouver progressivement un apport énergétique normal.
Il faut savoir écouter son patient et s’adapter à ses possibilités.
Quel est le “profil type” du patient dans le 3e cas : le patient présente des complications ?
Le patient présente des complications du type œdème pulmonaire, ou une récidive.
Quel est le protocole de reprise de l’alimentation dans le 3e cas ? Pourquoi ?
Dans ce cas, la nutrition parentérale sera plus longue et pourra durer jusqu’à quatre à huit jours.
Puis, l’alimentation orale reprendra progressivement.
L’évolution sera lente et adaptée aux capacités du patient.
Une alimentation hyposodée relativement stricte sera mise en place de manière à assécher l’œdème.
Comment évoluera l’alimentation dans le 3e cas ?
Lorsqu’une nette amélioration de l’état du patient est relevée, il pourra sortir des soins intensifs et sera placé dans un service de cardiologie.
L’alimentation de type standard (« normal léger ») pourra être mise en place.
Elle sera toujours hyposodée.
Il faudra bien entendu prendre en charge toutes les pathologies associées.
