M4S4 Hypoglycémies Flashcards
• Savoir prévenir et traiter rapidement une hypoglycémie • Connaître les équivalences glucidiques
Définition de l’hypoglycémie ?
« L’hypoglycémie se définit comme une diminution du taux de glucose dans le sang, moins de 0,7 g.L-1
(3,9 mmol.L-1).
En pratique, on considère le plus souvent 0,60 g.L-1 (3,3 mmol.L-1) comme le seuil en dessous duquel il faut absolument réagir.
Au dessous de 0,45 g.L-1 (2,5 mmol.L-1), elle présente un danger vital : c’est une urgence diagnostic et thérapeutique. »
A quoi peut être due une hypoglycémie ?
- les médicaments (insuline, ADO, etc.) ;
- un insulinome (tumeur) ;
- des insuffisances endocriniennes ;
- des insuffisances hépatiques ;
- une intoxication alcoolique chronique ou aigue ;
- insuffisance rénale ;
- un défaut d’alimentation ;
- après les réfections gastriques (la rapidité de la vidange gastrique empêche la coordination entre l’hyperglycémie et la sécrétion d’insuline).
L’hypoglycémie peut mener au coma hypoglycémique.
Quelle doit être la prise en charge de l’hypoglycémie ?
Le traitement passe par le « re‑sucrage », sans attendre la confirmation du diagnostic par le laboratoire.
On le fait par voie orale si le patient est conscient, ou par voie intraveineuse si le patient est comateux.
Quels sont les symptômes d’une hypoglycémie ?
Ils sont différents d’un patient à l’autre et on retrouve :
- des sueurs ;
- des tremblements, des palpitations ;
- une fringale ;
- une pâleur soudaine éventuellement associée à des maux de tête ;
- une vision floue ;
- un changement brusque de l’humeur ;
- une perte de connaissance ;
- des propos incohérents, une confusion…I
Comment procède t-on au resucrage ?
Dans tous ces cas, le patient doit prendre rapidement 15 g de sucre sous forme de saccharose, jus de fruits, soda ou autre.
Si, au bout de 10 minutes, les symptômes ne disparaissent pas, il devra reprendre 15 g de sucre.
Le « re‑sucrage » se fait au moyen de 15 g de glucides immédiatement assimilables par l’organisme.
Il est donc conseillé de vérifier la glycémie 15 minutes plus tard et éventuellement de procéder à un nouveau « re-sucrage » si la glycémie est encore très basse (< 0,40 g/L).
Sous quelle forme peuvent être apportés les 15g de glucides ?
- 3 morceaux de sucre n° 4 ;
- 1 verre de soda non light ou zéro (150 mL) ;
- 1 briquette de jus de fruits (150 mL) ;
- 1 cuillère à soupe de confiture ;
- 1 cuillère à soupe de miel ;
- 1 berlingot de lait concentré sucré ;
- 1 pâte de fruits
Vous l’avez compris, il faudra privilégier les aliments à IG élevé et éviter les aliments à IG bas type chocolat, biscuits, pâtisseries, etc.
Quelles mesures de prévention le patient peut il prendre ?
Tout patient diabétique, surtout lorsqu’il est traité par insuline, doit toujours avoir au minimum 15 g de sucre sur lui.
Généralement, 15 g de glucides permettent de faire remonter la glycémie de 0,5 g/L, mais il est conseillé d’avoir au moins six morceaux de sucres sur soi car une hypoglycémie peut en cacher une seconde.
Par ailleurs, une fois l’hypoglycémie corrigée, le patient doit toujours essayer d’en trouver la cause et de la résoudre : repas précédant le malaise insuffisant, injection d’insuline mal dosée, activité physique imprévue, prise d’alcool isolée…
Que conseille t-on pour éviter une rechute ?
Si l’hypoglycémie a lieu à distance d’un repas, on conseille alors de consommer ensuite 15 à 20 g de glucides à assimilation lente pour éviter une nouvelle rechute.
Si l’hypoglycémie a lieu proche du repas, on conseille au patient de se « re-sucrer » et de se mettre à table un peu plus rapidement.
Quid de l’hypoglycémie pendant la pratique sportive ?
Si l’hypoglycémie survient avant ou pendant la pratique d’une activité physique, il convient au patient de se « re-sucrer » et de prendre une collation.
Quel est le traitement en cas de coma hypoglycémique ?
En cas de coma hypoglycémique, il faut injecter 1 mg de glucagon puis, au réveil du patient, lui donner 15 à 20 g de sucre et de surveiller régulièrement sa glycémie.
Parfois, un recours à un apport de glucose par voie parentérale est nécessaire.
Comment doit on adapter le repas si celui ci est différé de plus de 30 min ?
Afin de prévenir une hypoglycémie lorsqu’un repas est différé de plus de 30 minutes (apéritif prolongé, retard de commande au restaurant, etc.), le patient devra consommer un aliment glucidique comme du pain ou des biscuits apéritifs et veiller à limiter la quantité de glucides au repas, sauf en cas d’insulinothérapie fonctionnelle (le patient adaptera alors sa quantité d’insuline).
