M8S6 Anémies Flashcards
• Savoir prendre en charge les anémies
Définition de l’anémie ? (Epidémiologie)
L’anémie représente le désordre sanguin le plus commun.
Elle se définit par une diminution de la quantité totale d’hémoglobine circulante, laquelle peut être appréciée par une mesure de la concentration du sang en hémoglobine.
Les normes de cette concentration diffèrent selon l’âge et le sexe.
Chez l’homme, la valeur normale d’hémoglobine est de 140 à 180 g/L, alors que chez la femme la valeur normale se situe entre 120 et 160 g/L.
On parle d’anémie lorsque cette valeur est inférieure à 130 g/L chez l’homme et à 120 g/L chez la femme.
Quelles sont les deux types d’anémies ?
On peut classer les anémies de deux façons différentes :
- les anémies dues à une baisse de production des globules rouges ;
- les anémies dues à une destruction des globules rouges.
Quel est le rôle des globules rouges ?
Ce sont les globules rouges qui assurent le transport de l’oxygène à travers l’organisme.
Lorsque les globules rouges se forment dans la moelle osseuse, ils se chargent en hémoglobine.
L’oxygène sera capté par l’hémoglobine au niveau des poumons et sera ainsi transporté jusqu’aux différentes cellules.
Au fur et à mesure de leur maturation, les globules rouges sont détruits et remplacés par de nouveaux globules rouges
Quelles sont les anémies dues à une baisse de production des globules rouges ?
- anémie ferriprive
- anémie mégaloblastique
- anémie aplasique
Quelles sont les anémies dues à une destruction ou perte de globules rouges ?
- anémie hémorragique
- anémie hémolytique
Qu’est ce que l’anémie ferriprive ?
C’est l’anémie par déficience en fer.
Il s’agit du type d’anémie le plus rencontré dans tous les groupes d’âge et essentiellement chez les femmes.
L’anémie ferriprive est une diminution du taux d’hémoglobine dans le sang due au manque de fer dans l’organisme.
A quoi peut être due la carence en fer ? Quels sont les symptômes ?
- un manque de fer dans l’alimentation ;
- un défaut d’absorption de fer (gastrectomie, résection de l’intestin) ;
- une ménorragie (menstruation anormalement abondante) ou en cas de grossesse.
Quels sont les symptômes d’une carence en fer ?
fatigue, pâleur, intolérance au froid, résistance diminuée aux infections, vertiges, maux de tête, bourdonnements d’oreille, irritabilité, insomnie, problème de concentration, ongles fragiles, cheveux rares et fins.
Quels seront les objectifs diététiques en cas d’anémie ferriprive ?
- Augmenter les apports en fer (héminique essentiellement) de façon à couvrir les RNP.
- Augmenter les apports en vitamine C afin de majorer l’absorption du fer.
- Augmenter les apports en protéines.
- Éviter la malabsorption du fer héminique alimentaire.
— Remarque : un traitement médicamenteux permettant de majorer les apports en fer sera généralement prescrit par le médecin.
Quels sont les différente forme de fer ?
Je vous rappelle que le fer peut se trouver sous sa forme héminique ou non.
La forme héminique étant mieux absorbée par l’organisme, il sera préférable de favoriser la consommation des produits d’origine animale.
Un apport en vitamine C à chaque repas permettra d’augmenter le CUD du fer et ainsi de majorer son absorption.
— Remarque : un traitement préventif peut être justifié dans certaines situations : nourrisson, grossesses répétées, etc.
RNP de en fer des hommes femmes adultes en Fer et Vit C :
Fer (mg)
Homme 11 mg
Femme 11 à 16mg
Vitamine C (mg)
110 mg
110 mg
RNP de en fer des personnes âgées en Fer et Vit C
Fer (mg)
11 mg
Vitamine C (mg)
110 mg
RNP de en fer des femmes enceintes :
Fer (mg)
16 mg
Vitamine C (mg)
120 mg
Quels sont les aliments à privilégier ?
Épices (moyenne) : 17 mg/100g
Céréales petit déjeuner : 7,48 mg/100g
Foie de veau* : 4,5 mg/100g
Fruits secs, oléagineux (moyenne) : 1,71 mg/100g
Viandes (moyenne)*: 1,69 mg/100g
Charcuterie (moyenne)*: 1,61 mg/100g
Poissons (moyenne)*: 0,69 mg/100g
Légumes cuits (moyenne) : 0,46 mg/100g
Fromage (moyenne)* : 0,27 mg/100g
Fruits (moyenne) : 0,18 mg/100g
Yaourts (moyenne)* : 0,16 mg/100g
Lait (moyenne)* : 0,041 mg/100g
- fer héminique
Quels sont les aliments à éviter ?
Le thé, le café au repas, les tanins acide phytique, oxaliques, etc…
Ils réduisent l’absorption du fer.
Quelle est la cause de l’anémie mégaloblastique ?
Elle est causée par une carence en vitamine B12 (anémie pernicieuse ou anémie de Biermer) ou une carence en vitamine B9 (acide folique).
Ce sont deux vitamines essentielles à la synthèse de l’ADN.
Quelle est le rôle de la Vitamine B12 ? A quoi est généralement due sa carence ?
La vitamine B12 a un rôle dans l’activité des cellules osseuses et leur métabolisme, dans l’intégrité et la croissance des cellules nerveuses.
La carence en vitamine B12 est généralement due à l’absence du facteur intrinsèque synthétisé par les cellules pariétales de l’estomac, permettant l’absorption de cette vitamine.
Quelles sont les causes de l’anémie mégaloblastique ?
Les causes de cette affection sont :
- congénitales ;
- consécutives à une gastrectomie (anémie très fréquente en cas de chirurgie bariatrique : Sleeve gastrectomie ou By pass) ;
- l’entérite ;
- la pancréatite chronique ;
- les ?végétariens? stricts (déficience d’apport en vitamine B12).
Quels sont les symptômes de la carence en vitamine B12 ?
Pâleur, fatigue, dégénérescence du système nerveux, paralysie, langue lisse, hypersensibilité de la peau.
Quels sont les objectifs diététiques en cas d’anémie mégaloblastique ?
Augmenter l’apport en vitamine B12 et donc favoriser la consommation de viandes et de poissons.
Quels sont les apports satisfaisant recommandés en Vitamine B12 pour les adultes et personnes âgées ?
L’apport satisfaisant recommandé en vitamine B12 est de 4 μg/jour pour un adulte et chez la personne âgée.
Chez les personnes de plus de 50 ans, il est recommandé de choisir des aliments enrichis en vitamine B12.
Comment adaptée une alimentation pour corriger un carence en B12 ?
Une adaptation de l’alimentation peut corriger cette carence, mais dans la plupart des cas, il faudra recourir à des suppléments (injections intramusculaires : traitement médicamenteux nécessitant une prescription médicale).
On retrouve principalement la vitamine B12 dans les produits animaux comme la viande, le poisson, la volaille, les fruits de mer, le lait, le fromage, les œufs.
Comment peut on assurer les apports en vitamine B12 chez les végétariens ?
Par conséquent, une personne végétarienne devra s’assurer que son apport en produits laitiers est important.
Le végétarien devra suivre une ou plusieurs de ces combinaisons (sur 2 repas) :
- céréales + légumineuses ;
- légumineuses + noix ;
- céréales + produits laitiers.
Quels sont les aliments riches en B12 ?
Foie de bœuf 96,3 μg/100 g
Rognons 42 μg/100 g
Mollusques/crustacés 16 μg/100 g
Langue de bœuf 6,62 μg/100 g
Thon 4 μg/100 g
Lait en poudre 3,8 μg/100 g
Jaune d’œuf 62 μg/100 g
Poissons (moyenne) 2,55 μg/100 g
Fromage type emmental 2,01 μg/100 g
Œuf entier 0,8 μg/100 g
Jambon cuit 0,76 μg/100 g
Muesli (moyenne) 0,71 μg/100 g
Lait entier pasteurisé 0,4 μg/100 g
Yaourt nature 0,24 μg/100 g
Pâtisseries (moyenne) 0,23 μg/100 g
Quelles population est la plus à risque de développer une carence en B9 ?
La carence en acide folique est fréquente chez les personnes qui mangent peu de légumes et de fruits, comme c’est souvent le cas des personnes âgées vivant seules et des alcooliques (chez l’alcoolique, l’alimentation est parfois insuffisante et l’alcool interfère avec le métabolisme des vitamines, ce qui réduit le taux d’acide folique).
Quelle peut être la cause d’une carence en B9 ? Quels sont les symptômes ?
L’anémie mégaloblastique peut être causée par un trouble d’absorption ou par des besoins augmentés pendant la grossesse ou pendant la phase d’adolescence.
Les symptômes sont : pâleurs, fatigue, diarrhée ou constipation, diminution du système immunitaire, confusion mentale, dépression.
Quels sont les objectifs diététiques en cas d’anémie mégaloblastique liée à une carence en B9 ?
Il faut augmenter l’apport en acide folique de façon à atteindre les RNP.
Remarque : l’adaptation de l’alimentation peut parvenir à corriger ce type d’anémie, mais dans la plupart des cas, il faudra recourir à un traitement médicamenteux : prescription médicale de folates.
Quelle est la RNP en B9 pour un adulte ? Pour une femme enceinte ?
La référence nutritionnelle pour la population en vitamine B9 est de 330 μg/jour pour un adulte et de 600 μg/jour chez la femme enceinte.
A quoi ressemblera la ration en cas d’anémie mégaloblastique par carence en B9 ? Carence en B12 ?
En pratique, il faudra consommer :
- 2 à 3 portions de viande par jour ;
- 2 à 4 portions de produits laitiers par jour ;
- des légumes verts et foncés, du maïs, des pois secs, des haricots, du foie, du jus d’orange (riches en folates) ;
- des produits céréaliers à grains entiers.
Cette alimentation est également valable en cas de carence en vitamine B12.
Les aliments à privilégier sont :
- le foie de bœuf,
- les légumes verts à feuilles (brocolis, asperges),
- les légumineuses (fèves rouges, enveloppe du grain, son, germe de blé, amande).
Quels aliments sont à privilégier en cas d’anémie mégaloblastique ?
Foie de boeuf : 330 μg/100 g
Jaune d’oeuf : 244 μg/100 g
Céréales petit déjeuner (moyenne) : 185 μg/100 g
Herbes aromatiques : 171 μg/100 g
Muesli (moyenne) : 138 μg/100 g
Légumes cuits (moyenne) 48,4 μg/100 g
Charcuterie (moyenne) 41,1 μg/100 g
A quoi faudra t-il veiller lors de la préparation des aliments riches B9 ?
L’acide folique est détruit par la chaleur et se dissout dans l’eau (la perte en folates peut atteindre 50 %).
Qu’est ce que l’anémie aplasique ? A quoi est elle due ?
Cette anémie rare, mais souvent grave, est causée par une réduction de la production des cellules‑souches par la moelle osseuse et une diminution de la masse médullaire.
Cette baisse de production peut être sans cause ou survenir lors d’une infection, d’une agression par des produits chimiques, des médicaments ou une irradiation.
Quels sont les symptômes de l’anémie aplasique ?
faiblesse, pâleur, essoufflement au moindre effort, saignement, fièvre ou pharyngite dans certains cas.
Quel sera le traitement de l’anémie aplasique ?
Il faut interrompre la prise des médicaments susceptibles d’être la cause de l’anémie aplasique.
Deux traitements sont utilisés : la transplantation de moelle osseuse et la transfusion sanguine.
Qu’est ce que l’anémie hémorragique ?
Cette anémie est provoquée par des hémorragies aiguës externes ou surtout internes (digestives).
Une perte de sang minuscule mais régulière, comme dans le cas de l’ulcère gastroduodénal, peut aussi mener à la longue à ce type d’anémie.
Lorsque le nombre de globules rouges est insuffisant, la personne ressent des symptômes semblables à ceux qui sont provoqués par l’anémie ferriprive.
Quelle sera la prise en charge diététique en cas d’anémie hémorragique ?
Une alimentation riche en fer héminique peut venir à bout du problème, mais il arrive que, dans certains cas graves, on ait recours à une transfusion sanguine.
Par conséquent, il faut privilégier les aliments riches en protéines d’origine animale.
Qu’est ce que l’anémie hémolytique ? Quel est la cause ? Quel traitement ?
L’anémie hémolytique provient d’une diminution des globules rouges.
Les globules rouges sont détruits plus rapidement que la moelle osseuse ne peut les fabriquer.
Il s’agit d’une affection héréditaire de la moelle osseuse, mais elle est parfois causée par des médicaments, par une infection (paludisme), par une maladie auto‑immune ou par le cancer.
Il n’existe pas de prise en charge diététique pour ce type d’anémie.
L’arrêt des médicaments en cause ou l’ablation de la rate peuvent être envisagés pour traiter cette anémie.
