V- 9 Médicaments du trouble du sommeil

Question 1

troubles du sommeil : médicaments ?

Answer 1

• BZD hypnotiques
• apparentés aux BZD
• phénothiazines anti-H1
• mélatonine

Question 2

phénothiazine anti-H1 : DCI?

Answer 2

doxylamine DONORMYL
alimémazine THERALENE
prométhazine PHENERGAN

MÉCANISME D’ACTION
- inhibition compétitive des récepteurs H1 à l’histamine
- effet anticholinergique
- anesthésique local
- faible activité agoniste alpha
=> effet sédatif, antitussif et anti-allergique

PHARMACOCINÉTIQUE

• faible biodisponibilité car effet de premier passage hépatique important
• demi-vie longue : effet résiduel ++++
• élimination rénale
• passe BFP et dans le lait

EFFETS INDESIRABLES
pas de dépendance et pas d'amnésie antérograde mais
> somnolence diurne +++
> effet atropiniques +++
> photosensibilisation +++
> confusion vertiges
> cytopénies
> hypotension orthostatique
> troubles cutanés

excitation est un signe de surdosage chez l’enfant +++

Question 3

mélatonine ?

Answer 3

• hormone naturelle
• indiquée dans le traitement de l’insomnie chez le sujet > 55 ans

MÉCANISME D’ACTION
- participe au contrôle des rythmes circadiens et est aussi associé à un effet hypnotique et à une propension accrue au sommeil

PHARMACOCINÉTIQUE

• faible biodisponibilité car effet de premier passage hépatique important
• métabolisme hépatique
• élimination urinaire des métabolites
• t1/2 : 4h
• diminuer la posologie si insuffisance rénale

EFFETS INDESIRABLES

• céphalées
• rhinopharyngite
• mal de dos et arthralgies

CI : hypersensibilité

AD : alcool, grossesse, allaitement, IH

Question 4

maniement général des hypnotiques ?

Answer 4

• 1ere intention : BZD et apparentés
• en cas de CI ou d’intolérance : AD sédatifs à faible posologie (hors AMM) : Miansérine, amitriptyline, Trimipramine

-phénothiazines sont dangereuses en cas de surdosage : sont donc à proscrire dans les troubles hypnotiques

Question 5

conseil de bon usage des hypnotiques ?

Answer 5

traitement de courte durée à la plus petite dose possible

prise par intermittence pour éviter accoutumance (1 nuit sur 2 ou 3 par exemple)

choix de l’hypnotique selon la durée d’action et les effets individuels :
> demi-vie courte (2-3h) : troubles d’endormissement
> demi-vie intermédiaire (4-10h) : réveils nocturnes
> demi-vie longue (> 10h): troubles du sommeil de fin de nuit mais risque important d’effet résiduel le matin au réveil (somnolence diurne +++)