Autres affections neurologiques : paralysie, AVC et polyneuropathies Flashcards
Signes focaux déficitaires par lésion cérébrale (hormis hémiplégie)
✯ troubles de langage “APHASIE”
- lésion de l’hémisphère dominant région frontotemporale gauche (droitier)
✯ Troubles du champ visuel
- amputation (lésion postérieure cérébrale controlatérale)
✯ Troubles de sensibilité d’un hémicorps
✯ Troubles de coordination d’un hémicorps
AVC : définition
“syndrome clinique caractérisé par une perte focale de fonction cérébral ou oculaire, d’installation brutale)
AVC implique :
- une lésion (ou au minimum une dysfonctionnelle) du parenchyme cérébral responsable d’un déficit
- une lésion vasculaire sous-jacente
AVC : épidémiologie
N = 1400/ 1 million d’habitants
- 3e cause de mortalité (1ere : cardiopathie, 2e : cancer)
- pathologie du sujet âgé
• incidence ↑ avec l’âge
• 75 % : + de 65 ans
• âge moyen des AVC hospitalisés : 74 ans
AVC devenir : -mortalité dans le 1er mois : 12, 6% -à long terme : → 1/3 de séquelles sévères → risque de récidive à 5 ans : 30% → surmortalité à 5 ans : 2 fois supérieure à celle de la population
Classification des AVC
→ durée des troubles :
- constitués
- transitoires (accident ischémie transitoire, AIT)
→ catégories :
- hémorragique = 20% (causes : HTA, rupture par malformation de vaisseau)
↪ hémorragie cérébrale : 15%
↪ hémorragie méningée : 5%
- ischémique = 80%
↪ macroinfarctus > 60% (1ere cause: HTA)
↪ micro infarctus (lacunes) < 20%
AVC : manifestations cliniques
✯ dépendent du siège
- de l’hémorragie
- de l’infarctus (du territoire ischémique)
✯ Manifestations cliniques commues
- installation brutale et durable des troubles
- troubles neurologiques centraux en foyer (orientant vers une région cérébrale territoire vasculaire)
↪ déficit sensitive-moteurs
↪ hémiplégie
↪ aphasie
↪ troubles d el amarche, de l’équilibre
AVC : diagnostic imagerie
- place prépondérante du scanner (TDM) dans le diagnostic +++ ☞ sans injection
→ hémorragie visible : immédiatement au scanner cérébral
→ ischémie : - visible immédiatement à l’IRM diffusion (quelques hôpitaux)
- retardée au scanner cérébral (24-48h)
→ lésions hyperdense AVC hémorragique
→ lésion hypoderme, selon le territoire artériel : MACROinfarctus
Orientation diagnostique chez un patient avec AVC ischémique (AIC)
☞ MACROInfarctus
→ Arthérosclérose 60-80% : sténose, occlusion des artères carotides, artère vertébrale
↪ lésion arthérosténotique de l’artèree carotide interne
→ Cardiopathie emboligène : 15-20% :
↪ fibrillations auriculaires (50%) +++
↪ IDM récent
↪ valvulopathies : prothèses valvulaires mécanique, endocardite infectieuse, rétrécissement mitral + fibrillation auriculaire
↪ thrombus de l’oG ou VG
↪ myome , cardiomyopathies dilatées
A suspecter si :
- infarctus dans territoires multiples
- infarctus spontanément hémorragique
→ Petits infarctus (microangiopathie) : 20%
→ Causes plus rares : 5% (chez les sujet jeunes +++)
↪ dissection artérielle : 20% des AVC chez sujets jeunes ↪ troubles hémostase (anomalies de coagulation, affection hématologique) ↪ artérite, artériopathies infectieuses, inflammatoires, dysplasique ⚠ à recherche si sujet jeune et 3 principales causes causes absentes
☞ Microinfarctus : HTA +++, diabète
⚠ Arthérosclérose : facteur de risque HTA : 50% des AVC Tabac Diabète Hyperlipidémie
AVC : prise en charge
- Phase aigue (à l’hôpital - USINV+++)
• Ischémie : thrombolyse (précoce, délai < 3h), thrombectomie
• chirurgie rare indications : hématome, AVC menaçant
• anticoagulant (rares indications ; prévention +++-
- Prévention secondaire et primaire Infarctus : • Traitement cardiopathie emboligène • Antiagrégant plaquettaire • Détection, prévention FDR : HTA, tabac, diabète, hypercholestérolémie
Hémorragie méningée : physiopathologie
URGENCE VITALE
Extravasation de sang siégeant primitivement dans l’espace sous-arachnoïdien (ou leptoméningé) et diffusent dans le liquide céphalorachidien. Secondaire à la rupture d’un vaisseau sanguin intracrânien
- urgence diagnostique et thérapeutique
- pronostique spontané redouble
- transport immédiat en milieu neurochirurgical
- rupture de malformation anévrismal des artères cérébrales
Hémorragie méningée : épidémiologe
- incidence 1/10 000 haibitants
↑ si antécédents familiaux d’hémorragie méningée et d’affections favorisant les anévrismes artériels (syndrome de Marfan, syndrome d’Ehlers-Dalos, oplykystose rénale) - âge moyen de survenue : 50 ans (très variable)
- fréquence des anévrismes intracrâniens : 0,5 à 2 %
Hémorragie méningée : manifestations cliniques
→ formes classique
- céphalée brutale, explosive, à l’effort
- un syndrome méningé complet : céphalées diffuses, photophobie, raideur de nuque, vomissement
→ autres modes de révélation
- syndrome confusionnel
- coma
→ autres formes
- frustres
- gravissimes d’emblée (mort subite)
Hémorragie méningée : diagnostic
→ Scanner cérébral sans injection
Réalisé en urgence, sans injection de produit de contraste
- sensibilité : 90% à J0 → 50% à J7
- montre :
• signes de saignement dans les espaces sous arachnoidiens
• parfois des complications : inondation, ventriculaire, hématome intraparenchymateux, ou hydrocéphalie aigue
→ Ponction lombaire
- nécessaire en l’absence d’anomalies radiologiques
- liquide de couleur rosée, homogène d’aspect sur 3 tubes successifs et incoagulables
- écarte formellement le diagnostic si liquide clair
Hémorragie méningée : étiologie
- 60% des hémorragies dues à la rupture d’une malformation vasculaire anévrismale +++
Malformation congénitale caractérisée par un défaut dans la constitution de la média de l’artère, le plus souvent en regard d’une bifurcation
Hémorragie méningée : évolution
- évolution spontanée sévère
→ mortalité élevée (60%) : 1/10 patient décéderait avant toute prise en charge médicale
- à court terme → risque de re-saignement méningée +++ • par rupture anévrysmale • risque maximal au cours de 15 premiers jours → spasme artériel avec ischémie cérébral → hypertension intracrânienne
- à long terme
→ hydrocéphalie à pression normale
Hémorragie méningée : Prise en charge
- neurochirurgie
- explorations complémentaires : artériographie cérébrale
- traitement d’une malformation vasculaire : chirurgie, embolisation
→ clippage micro chirurgical d’un anévrisme
→ traitement endovasculaire (embolisation)
Polyneuropathie : malades par lésions du système nerveux périphérique
- causes métaboliques (diabètes)
- causes toxiques médicamenetueses
- maladie systémique (collagénoses)
- maladie dysimmunitaiâes
