Toxicologie : cannabinoïdes de synthèse

Question 1

Propriétés des cannabinoïdes de synthèse ?

Answer 1

Nouvelles substances psychoactives ou nouveaux produits de synthèse dont la caractéristique principale est de présenter des effet pharmacologiques identiques à ceux du Δ9-tétrahydrocannabinol (Δ9-THC), principale substance psychoactive du chanvre indien ou cannabis.

En France, 12 familles et 10 CS appartiennent à la liste des substances classées comme stupéfiants rendant illégales leur production, vente et consommation

Question 2

Mode de consommation des cannabinoïdes de synthèse ?

Effets recherchés ?

Answer 2

Présnetés et vendus, notamment ur Internet, sous diverses dénominations et généralement sous forme de liquides pulvérisés sur des plantes séchées inertes sur le plan toxicologique, mélange appelé “Spices” (Spice Gold, Spice SIlver) ou sous forme de poudresmélangées à une pâte de composition inconnue, imitant la résine. Composition et concentration en CS très variable d’un produit à l’autre et pour un même produit.

 * Inhalés +++ : les "Spice" sont fumés, mélangés ou non à du tabac, ou inhalés à l'aide de pipes (ex : pipes à eau). les CS peuvent être également présents dans les e-liquides et consommés avec une e-cigarette.
 * Sniffés  sous forme de poudre
 * Ingérés : infusions (plus rarement, car peu hydrosolubles)

☞ Effets recherchés :
Consommés à but récréatif avec effets recherchés équivalents à ceux du cannabis :
- sentiment de détente, bien-être, sensation de planer
- euphorie
- intensification des perceptions sensorielles
- modification des perceptions spatio-temporelles

premiers effets ressentis environ 10 minutes apr!-ès inhalation avec durée des effets pouvant aller jusqu’à 6h. Certaines manifestations peuvent persister 24h avec certains CS.

Question 3

Mécanisme d’action toxique ?

Complications dues à la consommation de cannabinoïdes de synthèse ?

Answer 3

• MÉCANISME D’ACTION TOXIQUE

• Agonistes purs des récepteurs cannabinoïdes CB1 (à l’origine des effets psychoactifs) et CB2
• Leur affinité pour le CB1 est généralement supérieure à celle du THC dans un rapport allant de 2 à 700
• Certains métabolites sont actifs : potentialisent et prolongent l’effet, voire participent à la toxicité• Troubles psychiatriques
• agitation, anxiété, paranoïa
• dépression, épisodes psychotiques, avec hallucinations (notamment visuelles), idées suicidaires/automutilation
• troubles mnésiques• Troubles somatiques
• troubles de conscience, convulsion (crises généralisées tonico-cloniques)
• troubles radio-vasculaires : tachycardie pouvant durer 2 à 4 heures, infarctus du myocarde , HTA
• rhabdomyolyse, IRA

Intoxication aigues plus sévères qu’avec le THC. La fréquence et la sévérité plus élevée des complications dues à l’absence de cannabidiol (effet antipsychotique reconnu)

Cas de décès rapporté (contexte de surdose)

Tolérance marquée avec un syndrome de sevrage comparable à celui du cannabis.
Pouvoir addictif des CS par rapport au cannabis : controversé (inférieur ou supérieur suivant les études)/

Question 4

Analyse toxicologique / cannabinoïdes de synthsèe

Answer 4

• non détectés par les méthodes immunochimiques dédiées au dépistage urinaire de la consommation de cannabis
• méthodes immunochimiques dédiées au dépistage urinaire d’un nombre limité de CS, mais problème de sensibilité et de spécificité (compte tenu de la diversité structurale des substances à dépister er de leur forte métabolisation)
• identification et/ou dosage par méthodes de chromatographie liquide avec détection par spectrométrie de lasse be tandem et/ou par spectrométrie de masse haute résolution (applicables aux matrices sanguines, urinaires, salivaires et capillaires)

Question 5

Toxicocinétqiue des CS ?

Answer 5

• fortement métabolisés au niveau hépatique (hydroxylation et oxydation par CYP 450 et glucurnoconjugaison) et extra-hépatique
• élimination rénale (métabolites +++)
• concentration sanguines actives de l’ordre du µg/L

Question 6

Prise en charge / surdosage de CS

Answer 6

Symptomatique uniquement

• isolement, ambiance calme, prévention des gestes suicidaires
• troubles psychiatriques : benzodiazépine, neuroleptiques
• convulsion : benzodiazépine (diazépam, midazolam)
• traitement symptomatique des troubles radio-vasculaires

Aucun traitement épurateur, spécifique ou antidotique.