Sémiologie des pathologies psychiatriques Flashcards
Maladie mentale
- définition ?
- types ?
- caractéristique des patients psychiatriques ?
- mortalité ?
Affection qui
• perturbe la pensée, les sentiments ou le comportement d’une personne de façon suffisamment forte
• pour rendre son intégration sociale problématique
• ou pour lui causer souffrance
Pathologie délirante : schizophrénie, paranoïa
Troubles de l’humeur : dépression, troubles bipolaires
Troubles anxieux = phobies, TOC, crises d’angoisse
Troubles des conduites alimentaire: boulimie, anorexie
Troubles du développement : hyperactivté, autisme, Asperger
Grande vulnérabilité des patients psychiatriques
- physique
- psychique
- sociale
Dangerosité → "privée" : l'extrême vulnérabilité du patient souffrant de trouble mental - risque suicidaire - cmorbidités somatiques - vulnérabilité sociale
→ “publique” : pour les autres (hétéroagresisvité) : rare ⚠
Mortalité
- suicide
- mais de maladies physiques : cardio-vasculaires+++
L’origine des maladies maladies
- inconnue
- plusieurs hypothèses
• causes psychologiques : environnement, éducation, traumatisme
• causes biologiques: génétiques, cérébrales, neurobiologiques, inflammatoires
Psychiatrie
- symptôme ?
- diagnostic ?
Un symptôme est considéré comme pathologique quad il est
- intense
- prolongée
- entraînant une souffrance significative pour le sujet et son entourage et/ ou retentissement sur la vie
= altération du fonctionnement du sujet
DIAGNOSTIC
- uniquement clinique
- pas d’examen complémentaire
- diagnostic peut être reconsidéré aux vues de l’évolution
- diagnostics de certitude ne sont pas fréquents
2 classifications diagnostiques
• DSM 5 : Diagnostical & Statistical Manuel
• CIM 10 : Classification Internationale de Maladies 10e édition
- on parle de “troubles”
• en fonction de la composante symptomatique prdomiannante
• comorbidité : plusieurs troubles
Des maladies très fréquentes.
En France :
- 600 000 schizophènes
- 600 000 bipolaires
- épisodes dépressifs caractérisés/ vie entière = 10-20%
- 10-15% de troubles naxieux
- 150 à 200 000 tentatives de suicide et 12 000 suicides
Maladie mentale = grave : le fardeau le plus élevé de toutes les maladies
Organisation des soins psychiatriques
PUBLIQUE
- consultation : centre médico-psychologiques (CLO)
- hospitalisation : centre hospitaliers spécialisés (CHS)
PRIVEE
- consultation psychiatres privés
- hospitalisation : clinique privée
☞ Hospitalisation
- la plupart ne sont jamais hospitalisés +++
- loi du 5/07/2001 :
• 80% sont libremnets consenties
• 20% sous contrainte :
- admission en soins psychiatriques a demain d’un tiers
- admission en soins psychiatriques à ka demande d’un représentant de l’Etat
☞ Les urgences psychiatriques
- spécialité la plus demandée aux urgnees
- 10% de passages aux urgences générales
- 2/3 patients ne sont pas hospitalisés
- un lieu d’apaisement, d’accueil d’observation, d’écoute des familles +++
Problème de l’accès aux soins psychiatriques
- 1/5 ne consulte pas
- 1/5 n’est pas reconnu comme tel
- 1/5 est reconnu comme telmais n’est pas soigné
- 1/5 est traité insuffisamment longtemps
- 1/5 est diagnostiqué et traite
5 à 10 ans de retard diagnostic, tous troubles psychiatriques confondus
Comment prendre en charge un patient dangereux ?
PREVENIR
Etre vigilant quand
- trouble de la reconnaissance de l’intentionnalité d’autrui, mésinterprétation des intentions d’autrui
- syndrome délirant de persécution avec inclusion du médecin dans réseau persécuteur
- antécédent de passages à l’acte hétéroagressifs +++
- prises de toxiques
AGIR
- éloigner les instruments dangereux
- bonne distance
- ne pas voir le patiner seul, laisser la porte ouverte
- dialogue simple
- être ferme et cadrant
- envisager un traitement sédatif si besoin, interruption de l’entretien, contention éventuelle
- contention mécanique : prescription & surveillance (pose et levée +++) spécifique
Tout doit être mise en place pour la sécurité des patients et des soignants
Trouble de l’Humeur
Etat émotionnel prolongé (par opposition aux émotions physiologiques - transitoires)
L’humeur et les variations de l’humeur sont dites pathologiques si
• intenses
• prolongées
• entraînant une souffrance significative pour le sujet et son entourage et/ou retentissement sur la vie (sociale, professionnelle)
☞ handicapante
☞ létale
• risque de suicide, d’accident
• maladie cardiaques, troubles respiratoires, AVC et syndrome métabolique)
☞ récidivante
☞ chronicisation
OBESSESSION et COMPULSIONS
OBSESSION
Pensée (impulsion, crainte, intuitions ou représentation mentale) récurrente et persistantes. Leur contenu est souvent dégoutant, douloureux, anxiogène, inacceptable (egodystonie = critiquée)
- cette pensée d’impose au sujet contre sa volonté, de manière intrusive, désagréable
- génère une lutte anxieuse en obligeant le sujet à faire des efforts pour les ignorer/réprimer
3 types d’obsessions
☞ IDEATIVES
- Obsession d’ordre, de symétrie, de précision, de perfectionnisme
- Obsession de doute
- Obsession sexuelles
- Obsession religieuse ou sacrée
- Obsession de malheur ou de superstition
☞ PHOBIQUES
- Obsession de contamination et de la maladie : Obsession de la maladie du toucher
☞ IMPULSIVES
- Crainte permanente de commetre contre son gré une action jugée absurde, honteuse, déraisonnable : injure, acte auto ou hétéroagressif.
COMPULSION
- Equivalents des obsessions mais en actes
- Appelés aussi rituels
- Gestes, comportements, actes (physiques ou mentaux) qu elle sujet se sent obligé d’accomplir de manière récurrente
- Ils permettent souvent transitoirement d’atténuer l’anxiété liée aux obsessions
- Elles génèrent de l’anxiété car doivent souvent obéir à des règles et des séquences et rigides
Ex: lavage-nettoyage, rangement, massage (ne rien jeter), actes mentaux, vérifications, …
↪ laveurs +++, vérificateurs, fumigateurs, procrastinâtes, obsession d’ordre et de symétrie…
TIC et TOC
☞ TICS
Mouvements brefs, soudains, stéréotypés, ayant un aspect de “caricature de geste naturel”. Peuvent être contrôlés par la volonté pendant qq minutes au prix d’une tension interne croissante et de phénomène de rebond.
Ils peuvent toucher seulement qq muscles ou être très complexes
Tic moteur + vocaux : maladie de Gilles de la Tourette
☞ TOC
- prévalence vie entière : 2,5-4%
- sex ratio ≈ 1
- ADD : environs 10-15 ans
- délai avant diagnostic : 7 ans
Définition
Présence de symptômes spécifiques : obsession et/ou compulsions qui doivent générer
- un degré important ou de détresse psychologique
- une perte de temps d’une heure/jour
- handicaps dans la vie sociale, familiale ou professionnelle
Evolution du TOC
- chronique intermittente
- symptômes sont fluctuants : survenue, persistance, disparition puis réapparition avec enrichissement progressif éventuel ou alternance dans le temps
- en relation avec des moments de stress inhérents à la vie de chacun out des épisodes dépressifs venant compliquer l’évolution du trouble chez plus de 50% des patients souffrant de TOC
Au contraire, certains événements de vie favorables (vacances, changements de lieu) peuvent être à l’origine d’amélioration symptomatique (souvent brèves)
PRISE EN CHARGE
Idem Trouble Panique
✯ MEDICAMENTEUSE
- utilisation d’antidépresseur +++
• comme dans tous les troubles anxieux
• indépendamment d’un ecomorbidité dépresisve
• IRS (fluoxétine, paroxetine, sertraline)
→ traitement de fond ++++
- durée : plusieurs mois ou années (12 à 24 mois)
- délai d’action : de qq semaines à qq mois
✯ NON MEDICAMENTEUSE
• Psychothérapeutqiue
- Psychothérapie de soutien
- Thérapie Cognitive et comportementale et relaxation
• Règles hygiène-diéttiques
- Eviter les psychostimulants (caféine, théine, nicotine… alcool… cocaïne, amphétamine, THC..)
- Pratique du sport
- Rythme veille sommeil régulier
Etat de stress post-traumatique
EPIDEMIOLOGIE
- Prévalence vie entière : 1%
- Sexe ratio : 2 femmes/1 homme
- Le risque de développe fin ESPT après un évèeùne traumatique est de 10%
- L’ESPT survient dans les 6mois après l’événement
- survenue après une exposition à un facteur de stress traumatique extrême
- peuvent survenir à tout âge, y compris chez l’enfant
- l’événement revêt des caractéristiques particulières :
• avoir vécu ou avoir été témoin d’une situation où des individus ont pu mourir ou être gravement blessé
• ou été menacés de mort
• ou durant laquelle son intégrité physique ou celle d’autrui a pu être menacée
• le sujet a alors ressenti une peur intense, un sentiment d’impuissance ou d’horreur
DIAGNOSTIC qui associe : → Syndrome de répétition (ou de reviviscence) → Hypervigilance → Symptômes anxieux et dépressifs → Conduite de l'évitement
• Syndrome de répétition ou de reviiscence
- diurne : pensée, souvent rappelant la situation traumatique jusqu’au “flashback”
- nocturne : cauchemars
- spontané
- réactionnel à des indices rappelant le traumatisme : images, bruits, odeurs, lieux, personnes• Hypervigilance
- Etat d’alerte permanent qui aboutit à l’épuisement
- Hyperréactivité aux stimulations ordinaires : bruits, images, personnes → réactions de sursaut, effroi, fébrilité, tension, irritabilité, agressivité
- Associé à hyperréactivité neurovégétative (tachycardie, sueur, pâleur)• Symptômes anxieux et dépressifs
- inhibition, émoussement affectif
- affects dépressifs : tristesse, culpabilité, honte, décuragement
- déficit cognitif ; mémoire, attention
- épisodes dépressifs mjeurs
- abus d’alcool, et substances psychoactives
- troubles du caractère et somatisation• Conduite d’évitement
- personnes, conversations, lieux, personnes, activités, associées au traumatisme → choc émotionnel intense etpénible
- extension avec désintérêt, détachement affectif, indifférence et repli sur soi
- plus rarement attrait pour ce qui évoque l’événement traumatique
PRISE EN CHARGE
✯ MEDICAMENTEUSE
- utilisation d’antidépresseur +++
• comme dans tous les troubles anxieux
• indépendamment d’un ecomorbidité dépresisve
• IRS (fluoxétine, paroxetine, sertraline)
→ traitement de fond ++++
- durée : plusieurs mois ou années (12 à 24 mois)
- délai d’action : de qq semaines à qq mois
✯ NON MEDICAMENTEUSE
• Psychothérapeutqiue
- Psychothérapie de soutien
- Thérapie Cognitive et comportementale et relaxation
• Règles hygiène-diéttiques
- Eviter les psychostimulants (caféine, théine, nicotine… alcool… cocaïne, amphétamine, THC..)
- Pratique du sport
- Rythme veille sommeil régulier
Les conduites suicidaires
- 1 million de suicides par an dans le monde, soit un décès toutes les 40 secondes
- 1 tentative de suite toutes les 4 secondes
- 10 000 décès/an (sous estimation de 20%)
- mortalité suicidaire : 16,4/100 000 habitants/an
• 1ere cause de mortalité chez les 25-34 ans
• 2e cause de mortalité chez les < 25 ans - sex ratio : 3 hommes pour 1 femme
- suicide augmente avec l’âge : 1/3 survient après 70 ans
• hommes utilisent des moyens plus violents - tentatives de suicide : 150 000 à 200 000/an
- sexe ration : 2 femme/1 homme
- très fréquente entre 15 et 35 ans, diminue ensuite
-prévalence vie entière 3,37% - moyens : IMV (intoxication médicamenteuse volontaire), phlébotomie
• 40% des suicidants récidivent dans l’année
• 1% décèdent dans l’annnée qui suit
• 10% dans les 5 à 10 ans
• 7 suicidants sur 10 ont parlé de leurs intentions
⚠ un antécédent de tentative de suicide est LE facteur de risque et de récidive de tentative de suicide ++++
SUICIDE
Fin de vie résultant directement ou indirectement ‘un acte positif ou négatif de la victime elle-même qui sait qu’elle va se tuer
→ patients suicidés
TENTATIVE DE SUICIDE
Geste auto-agressif intentionnel, dan le but de mourir, qui n’aboutit pas au décès
→ patients suicidants
IDEES SUICIDAIRES
Elaboration mentale consciente d’un désir de mort, qu’il soit actif ou passif
→ patients suicidaires
☞ Les suicidants sont des récidivistes en puissance
☞ Ce sont des survivants
Risque très élevé de récidives et de succès
TRAITEMENT
✯ MEDICAMENTS
Psychotropes
✯ NON MEDICAMENTEUX
- Electroconvulsivothérapie (ECT +++)
- Stimulation magnétique transcrânienne (TMS)
- Luminothérapie
- Stimulation cérébrale profonde (TOC°
et surtout : PSYCHOTHERAPIES soins psychologiques (par la parole)
- Les mesures sociales
Electroconvulsivothérapie
Provoquer une crise comitiale généralisée chez les patiente n lui appliquant au moyen de 2 électrodes temporales un courant électrqiue transcrânien
→ Courant bref voire ultra-bref
