IV- 53 et V-7 Algie faciale + médicaments

Question 1

Algie vasculaires d ela face

Answer 1

Mesures générales : éviction des facteurs déclencheurs : alcool

Traitement des crises : soulager rapidement la douleur
- oxygène médical en inhalation en 1ere intention car meilleure balance bénéfice/risque en raison de l’absence d’effets indésirables graves même en cas d’utilisation répétée
- triptans (anti-migraineux) en 2e intention lorsque l’utilisationd’oxygène et impossible
→ sumatriptan (IMIGRANE) : 1 injection de 6 mg par crise sans dépasser 2 injections/24h avec un intervalle d’au moins 1h entre les injections

Traitement de fond : diminuer la fréquence des crises (pour les patients avec des crises pluri-quotidiennes)
↪ une corticothérapie orale est souvent associée à la mise en route du traitement de fond. Les injections sous-occipitales de corticoïdes (cortivazol) visant le grand nerf occipital peuvent réduire rapidement la fréquence des crises, sans effet rebond.

→ inhibiteur calcique à effet cardiaque : vérapamil (ISOPTINE VO) en 1ere intention (RTU)
→ topiramate VO en 2e intention (hors AMM)

→ β bloquant : propranolol (AMM)

• autres molécules utilisées hors AMM :
  → normothmique : carbonate de lithium (TERALITHE)
  → AINS : indométacine (INDOCID)

Chirurgie :

• thermo-coagulation du ganglion de Gasser
• injection rértogassérienne de glycérol

Question 2

Névralgie du trijumeau

Answer 2

Traitement médicamenteux:
→ antiépileptiques : carbamazépine (TEGRETOL) en 1ere intention, phénytoïne (DI-HYDAN VO)
→ autres molécules hors AMM
- anti-épileptiques : clonazepam (RIVOTRIL), gabapentine
- antidépresseurs tricycliques : amitryptiline, clomipramine
- antipsychotiques: lévomépromazine, halopéridol
- atispastique analogue du GABA : baclofène

Traitement chirurgical - en cas d’échec du traitement médcamenetux
Thermo-coagulation percutanée du trijumeau.

Question 3

Algie vasculaire de la face :

• terrain
• douelur
• type de douelur
• signes associés
• durée
• fréquence des crises
• impact des crises sur les activités
• facteurs déclenchants
• examen paraclinqiue
• évolution

Answer 3

• terrain : adulte jeune (20-40 as) ave prédominance masculine
• douleur : violente, d!ès le début et maximale en qq secondes, strictement unilatérale (toujours du même côté du crâne; au niveau de la région orbitaire), centrée sir l’oeil et irradiant vers le front, les tempes et la jour = douleur orbito-temporale
• type de douleur : broiement, arrachement
• signes associés : larmoiement, oeil rouge en myosis, oedème de spaumières, congestion nasale suivie de rhinorrhée, sudation du front et de la face (nausées, vomissemnets, photo et phonophobie possibles)
• durée : 15 minutes à 3-4h en l’absence de traitement, se répétant 1 ou plusieurs fois/jour souvent la nuit à heure fixe
• fréquence des crises : 1 à 8/jour
• impact des crises sur les activités : activité normale impossible, agitation motrice typique (lion en cage)
• facteurs déclenchants sommeil, alcool ou aucun facteur déclenchant
• examen paraclinique : IRM cérébral (qui sera normale)
• évolution : périodique (90 des cas) période douloureuses de 2 à 12 semaines séparées par des intervalles libres (mis voire années)