Toxicologie : cathinones

Question 1

Cathinones : propriétés

Answer 1

Les cathodes représentent l’une des principales familles des nouvelle substances psychoactives ou nouveaux produits de synthèse.

• désignes sous le terme de “legal highs” ou “euphorisants légaux”, elles présentent des effets psychostimulants et/ou hallucinogènes variables selon la substance.

La cathinone et ses dérivés de synthèse sont apparentés à la famille des phénéthylamines

• Chef de fil naturel : la cathinone (β-céto-amphétamine), alcaloîde extrait des feuilles du Chat (arbuste africain)
• 1er cathinone de synthèse apparue sur le marché des drogues : la méthcathinone (éphédrome ou β-céto-méthamphétamine)
• cathinones synthétiques substituées au niveau du cycle phényle : la méphédrone, méthylone…

En France, l’ensemble des substances de la famille des cathinones appartient à la liste des substances classées comme stupéfiants (arrêté du 2 aout 2012) rendant illégales leurs productions, vente, consommation…

Question 2

Mode de consommation et effets recherchés / cathinones

Answer 2

- Effets recherchés 
Drogues récréatives
Stimulant/hallucinogènes
Euphorie et désinhibition
Empathogène
Excitation sexuelle (chemsex)

Effets psychotropes dépendants des individus, de la dose consommée et de la voie d’administration, pouvant durer de 30 minutes à plusieurs heures.

• Mode de consommation
  Présentées et vendues, notamment sur Internet, sous diverses appellations tant que “sels be bain”, substances fertilisantes”, “NRG” (qui sont des mélanges de cathinones-
  Très régulièrement, la cathinone annoncée n’est pas celle eeffetivemnet présente dans le produit acheté.
• • Sniffée sous forme de poudre
  • Injection IV, en particulier dans un contexte de slam (pratique du chemsex chez les HSH), souvent en association avec d’autres substances comme la étamine, le sildenafil…
  • Inhalées (mélange ou non à du tabac) ou ingérées (“bombing”, comprimés, capsules)
  • Intra-rectale (“plug”)

Question 3

Symptomatologie et mécanisme d’action toxique des cathinone

Answer 3

✯ Troubles psychiatriques

• agitations +++, agressivité
• anxiété, insomnie
• état délirant aigu, paranoïa, hallucinations, automutilations
• épisode dépressif, idées suicidaires
• troubles cognitifs

✯ Troubles somatiques

• géniaux : asthénie, hyperthermie, sueurs, sécheresse buccale
• digestif : douleurs abdominales, anorexie, nausées, vomissements
• neurologiques: céphalées, vertiges, tremblements, convulsions
• cardio-vasculaires : tachycardie, HTA, douleurs thoraciques, palpitations, arythmie

En cas d’intoxication sévère ; hyponatrémie, acidose, hyperkaliémie, collapsus cardiorespiratoire, infarctus du myocarde, rhabdomyolyse, CIVD, IRA, défaillance mutiviscérale poteniellement mortelle. Syndrome sérotoninergique fréquent.

Décès direct (souvent poly-intoxication) ou indirect (accident de voiture, chute)

Tolérance et compulsion à consommer (craving) fortes
Potentiel addictif et syndrome de sevrage décrit pour certaines cathinones de synthèse (méphédrone, MDPV)

☞ MÉCANISME D’ACTION TOXIQUE
Effet dopaminergique, sérotoninergique et noradrénergique par augmentation de la concentration synaptique des neuromédiateurs. Effets variables d’une cathinone à l’autre =
- surtout sérotoninergique (effet hallucinogène dominants) : ùéphédrone, naphyrone
- intermédiaire : méthylone, pentylone
- surtout dopaminergiques (action stimulante, avec effets sympathomimétiques prédominantes) :α -PVP, NDPV

Question 4

Toxicocinétqiue des cathinones

Answer 4

métabolisme hépatique (transformation de phase 1 e 2 en fonction des substances) : hydrocylation, N-désalkylation par CYP 450, silo/glucurunoconjugaison, écétylation///

• élimination urinaire
• concertation sanguine actives de l’ordre de plusieurs dizaines de µg/L à quelques mg/L

Question 5

Prise en charge en cad d’intoxication aux cathinones ?

Answer 5

Symptomatologie uniquement
- isolement, ambiance calme, prévention des gestes suicidaires
- troubles psychiatrique : benzodiazépine, neuroleptiques
- convulsions : benzodiazépine (diazépam, midasolam)
- traitement symptomatique des troubles cardiovasculaires et digestifs
Forme sévère (exceptionnels) : admission en réanimation, traitement symptomatique, prise en charge d’un syndrome sérotoninergique

Aucun traitement épurateur, spécifique ou antidotique

Question 6

Analyse toxicologique/ intoxication aux cathinones

Answer 6

Identification et/ou dosage par méthodes de chromatographie liquide avec détection par spectrométrie de masse en tandem et/ou par spectrométrie de masse haute résolution (applicables aux matrices sanguines, urinaires, salivaires et capillaires)