Urinvejslidelser hos hest og drøvtyggere Flashcards
Benævn toksiske årsager til akut nyresvigt
Aminoglykosid antibiotika eks. Gentamycin eller oxytetracyklin især ved eks. dehydrede føl. Det er den kummulative effekt der giver problemet.
Myoglobin(pigment nefropati). Frissætningen af pigmenter virker vaskonstriktivt.
Hæmoglobin(pigment nefropati)
NSAIDS som giver papillær nekrose. Det kommer an på deres COX selektivitet.
Kolloider? Ved meget høj dosis kan give nefrotokiskse skader. Kolloider gives ved shock.
Vitamin D
Tungmetal
Forklar hvornår der er højere risiko for akut nyresvigt grundet noget toksisk
- Samtidig med dehydrering: Lav renal blodforsyning (RBF), eks. Ved shock eller lavt blodtryk. Det er når man giver noget der kan være nefrotoksisk ved lav RBF
- Lang behandlingsinterval eller høj dosis
Forklar om vasomotir nephropathi som årsag til akut nyresvigt
Hypoperfusion / iskæmi
- Septisk shock især ved septiske neonatale føl som allerede har lavt blodtryk og ofte også er dehydrede. Hvis man så giver dem et nefrotokisk medikament får man et problem.
- Hæmorrhagisk shock: Enten ydre eller indre blødning
Forklar om immunmedieret glomerulopathi som årsag til akut nyresvigt
Den er sjælden
Det skyldes immunkomplekser, som kan stoppe nyrerne til
Purpura hemorrhagica (fra infektion med Strept. Equi)
EIA(Equine Infectious Anaemia)
Autoimmun sygdom
Forklar om pyelonephritis som årsag til akut nyresvigt
Især ascenderende urinvejsinfektioner
Forklar om klinik ved akut nyresvigt
- Relateret til primær sygdom (kolik, diarre)
- Uspecifik: Depression, anorexi. Urea og creatinin virker appetithæmmende.
- Polyuri/(meget urin)/oligouri(lidt urin)/anuri
Forklar om diagnostik af akut nyresvigt
Anamnese, klinik, blod-undersøgelse, urinundersøgelse, nyreundersøgelse
Definitiv diagnose kræver en nyre-biopsi. Det er nemmest at tage fra den højre nyre hvis man kan se den. Den venstre nyre ligger ved milten.
Forklar hvad man ser på ved blodundersøgelsen ved akut nyresvigt
- Creatinin
- Urea (Carbamid)
- Electrolyter: hypo Na, hypo Cl, hypoCa(i den akutte fase), hyperK
- Syre-Base-forstyrrelse: metabolisk acidose(lav bicarbonat)
- SDMA: Ny markør, som stiger når ca. 50-60 % af nyrefunktionen ikke fungere. Der findes ikke store validerede studier ved hest.
Forklar hvad man ser på i urinanalyser ved akut nyresvigt
- Lavt specifik vægt (på trods af dehydrering): Under 1.020
- Hæmaturi
- Urin GGT forhøjet
- Glucosuri
- Proteinuri
- Casts
Forklar om urinprøvetagning hos handyr
Man skal have en spontan urinprøve fra handyrene, da man ikke kan opsætte et kateter fordi sedation(eks. Alfa-2) vil påvirke urinen. På hopper kan man godt indsætte urinkateter.
Forklar hvad man ser efter ved en nyreundersøgelse ved mistanke om akut nyresvigt
- Forstørret
- Perirenal ødem
- Tab af tydelig kortikomedullær afgrænsning. Den venstre nyre kan skannes transrektalt. Den højre nyre skal skannes gennem muskulaturen så billedet bliver ikke særligt godt(det er noget andet ved føl/kalve).
- Nyrebækken dilatation
Forklar om behandling af akut nyresvigt
Man ved ikke hvad der giver nyresvigtet, så man starter med symptomatisk terapi.
Forsigtig IV væske terapi, da man ikke ved om dyret ikke kan producere urin og derfor risikerer at lave lungeødem. De plejer at lægge 2-4 ml/kg/time. 2 ml/kg/time er vedligeholdelsesdosis.
Diuretika efter 24 timers væske: furosemid
(Corticosteroids hvis immunmedieret)
Overvågning af:
- Creatinin
- Elektrolytter
- Urin output
- Blodtryk. Hvis det centralvenøse blodtryk stiger er det fordi man overhydrerer dyret.
Forklar om prognose af akut nyresvigt
Dyret kan komme sig
Respons af creatinin på væsketerapi
Det kan tage dage-uger-måneder
Risiko for udvikling af CRF
Prognosen er dårlig hvis der er oliguri efter 3 dage med væske og diuretika eller hvis nyreværdierne ikke ændrer sig.
Forklar om årsager til kronisk nyresvigt
(Subklinisk) - akut nyresvigt udvikler sig til kronisk nyresvigt. Det har været et akut nyresvigt, men fordi det er uspecifikke symptomer lægger man måske ikke mærke til det. Det afhænger også af typen og brug af dyret eks. Høj præstationshest vs. Avlshoppe. Den subkliniske fase at det akutte nyresvigt kan udvikle sig.
Kongenitale problemer (hypoplasi/dysplasi/polycystic disease). Det er ret sjældent, men arabere en smule prædisponerede
Glomerulonephritis: Sjældent
Tubulointerstitiel: Størsteparten. Det er en konsekvens af akut tubulær nephrose, papillær nekrose, pyelonephritis,
Neoplasi, som kan metastasere
Forklar om klinik ved kronisk nyresvigt
Vægttab (det vigtigste, men kan have mange årsager)
Nedsat præstation
Ødem fordi de taber proteiner over urinen.
PU/PD
Tandsten
Mavesår
Uræmisk encephalopathi: sjælden
Dyret kan have akutte kliniske tegn!
Forklar om diagnosen kronisk nyresvigt
Anamnese
Klinik
Rektalundersøgelse
Blod analyse
Urin analyse
Undersøgelse
Nyrebiopsi
Forklar om hvad man kigger efteri blodanalysen ved kronisk nyresvigt
- Creatinin og urea
- Elektrolytter: hyperCa. Afhængig af fodring. De får forkalkning af arterierne ved hyper Ca. De kan også få hyperK som fører til suppression af sinusknude og så kan hesten kollabere. Kalium er høj i den akutte. Calcium er lav i den akutte, men høj i den kroniske.
- Syre-base-forstyrrelser: Metabolisk acidose
Forklar om behandling af kronisk nyresvigt
Understøttende behandling
Tilpasset væske og elektrolyt terapi
- Regelmæssig overvågning af creatinin og elektrolytter
- Lav calcium diæt
- Foderunderstøttelse for at beholde god body condition score! Man skal virkelig gøre noget for at få dem til at spise.
Man kan teoretisk lave dialyse, men det er ikke en dag 1 kompetence, men det kan gøres ved eks. Sidste del af drægtigheden
Forklar om prognosen for kronisk nyresvigt
Prognosen er afhængig af graden af azotæmi
Okay hvis creatinin er under 220 μmol/l
Creatinin under 440 μmol/l og BUN:Cr ratio 0.05:0.075 (mmol/l:μmol/l)
Korttids: forsigtig til nogenlunde
Langtids: dårlig
I det øjeblik man stopper væsketerapien stiger deres nyreværdier og de får det dårligt igen. De kommer ofte ind så sent at der ikke er noget at gøre.
Irreversibel og progressive forværring af tilstand og GFR
Benævn hvad urin inkontinens kan komme sekundært til
Urolithiasis
Kongenitale anormaliteter: Ektopisk ureter
Traume: Avlshopper
Neoplasi
Neurologiske sygdomme
- LMN: slap paralyse. Det drypper ud.
- UMN: spastisk paralyse. De kan ikke urinere selv
Cystitis
Urin inkonsistens er ofte associeret med sabulous cystitis
Forklar om renal-uretheral urilithiasis hos heste (sekundære ting, type af sten, diagnose, behandling)
Det medfører hydronephrose (urinen kan ikke udskilles) og nyrekolik(rimeligt sjældent), hæmaturi
Stenene er oftest calcium karbonat. Nidus af afstødt materiale nødvendig for dannelse af sten. Der skal være en udløser som cystitis, afstødt epitel som samler sedament omkring sig.
Diagnose via undersøgelse. Man kan skanne efter dem.
Behandlingen består i fjernelse
- Nefrotomi(fjerne stenene)
- Nefrektomi(fjerne nyren)
- Lithotripsi (fragmentation). Man skyder den i stykker med en laser, og skyller stykkerne ud
Forklar om blære-urethra urolithiasis hos hest (forekomst, medfører, type, diagnose, behandling)
Det forekommer mest hos hingste/vallaker
Det medfører hæmaturi (især efter belastning), stranguri, pollikuri, inkontinens, akut obstruktion: kolik.
Det er oftest calcium carbonat/calcium phosphat sten. Initiation af sten dannelse: Nidus af afstødt materiale / sutur / anatomisk defekt (diverticulum)
Diagnose via rektalundersøgelse(skanning via rektal), undersøgelse og endoskopi
IKKE VIA URIN ANALYSE - Krystaller!! Der er altid krystaller i (det er normalt i urin) og betyder ikke at der er sten.
Terapi: fjernelse
- Manuel (hopper)
- Cystotomy - urethrotomy
- Lithotripsy (fragmentation). Man skal være sikker på at man får alle fragmenterne ud, så der ikke bliver nogle tilbage, som er for store til at kunne komme helt ud.
Forklar om epidemiologi for urolithiasis (køn, sæson, alder)
- Køn
Næsten kun handyr og kastrerede handyr
Hyppigere i okser /kastrerede handyr (effekt af testosteron på urethra diameter)
- Sæson
Sen efterår, tidlig vinter. Det er altså når de bliver tilfodret.
Limiteret vandforsyning
Forhøjet silika indhold i græs(ikke i Danmark)
Stor population af voksende dyr på den tid
- Alder
Unge dyr bliver hyppigere fodret med kraftfoder
Mindre intakte handyr bliver gemt til avl
Benævn de vigtigste typer af urolithiasis samt vigtige ting om disse
Phosphatic urolithiasis: regionalt problem
- Phosphor-rige rationer (kraftfoder): prædisponerer til struvit kalkuli eller calcium phosphate (apatit)
- Lav calcium diæt: prædisponerende faktor
Calcium carbonate urolithiasis
- Karakteristisk rund form og gylden farve
- Ofte multiple calculi in nedre urinveje
- Grønfoder rig på calcium, lav i P & Mg og høj oxalat
- Tit hos små drøvtyggere fodret med alfafa hø
Forklar om calculogenesis
Høj koncentration af opløselige, ioniserede mineraler (ikke-opløselige krystaller)
Super-saturation af urin med calculus-dannende crystalloid = nødvendig for urolith formation
Dehydrering = medvirkende faktor
Fodring, miljø og management faktorer
Opløsligehed af enkelte calculogene krystaller er påvirket af urin pH:
- Struvit (Mg ammonium phosphate), calcium phosphate, calcium carbonate uroliths: mindre løslige i alkalisk urin
- Calcium oxalat: ikke påvirket af fysiologiske forandringer af pH
- Silica calculi: mindre dannelse ved mild aciduri
- Aciduri er af fordel for dyret! Det er en god idé med sur urin
Primær UTI: sjælden årsag for urolithiasis (debris = nidus)
Vitamin A mangel
Forklar om konsekvenser af urolithiasis hos drøvtyggere
Akut uretral obstruktion
Urethral ruptur
Blære ruptur
Kronisk partial urethral obstruktion
Ureterolithiasis og nephrolithiasis
Forklar hvad der skal til for undersøgelse af akut urethral obstruktion
Sedation men undgå alpha 2 agonister, da det er vanddrivende
Epidural anæstesi
General anæstesi
Forklar om klinik ved akut urethral obstruktion
Stranguri, anuri, urin dryppe
Kolik, straining, sekundær rektal prolaps
Sekundær ruminal stase
Abdominal/rektal palpation: blære distention
Urethral pulsation
Forklar om lokalisation af calculi hos kvæg og får/geder.
Kvæg: distal aspekt of sigmoid flexura penis
Får / Geder: urethral process
Forklar om klinik ved urethral ruptur ved urolithiasis samt hvad det kan udvikle sig til
Depression, inappetens, da de ofte har meget høje nyreværdier
Symmetrisk, smertefuldt, varmt ødem: ventral perineum, inguinal areal, præputium, ventral abdomen
Progressive udvikling til
Cellulitis, vævsnekrose, gangræn
fistel formation
penis adhæsion, urethral striktur
Forklar om differentialdiagnoser ved urethral ruptur
Umbilical /skrotal hernie
Penis hæmatom
Forklar om klinik ved blæreruptur sfa. urolithiasis
- Ophør af stranguri
- Abdominal distention (1-2 dage efter ruptur)
- Depression, anorexi, shock
- Ammoniaklugt
Forklar om diagnosen ved blæreruptur
- Undersøgelse
- Abdominocentesis medførende højt creatinin indhold
Forklar om kronisk partial urethral obstruktion ved urolithiasis (medfører hvad, klinik)
Det medfører blærevæg hypertrofi(prøver at arbejde imod det), hydroureter, hydronephros
Det medfører azotemi, progressive nyresvigt
Klinik
- Urine dripping
- Lethargi, reduceret appetit
- Vægttab
- Rektal: lille blære med fortykket væg
Forklar om klinik ved ureterolithiasis og nephrolithiasis inkl. differentialdiagnose
- Kolik, kyphose
- Azotemi
Det kommer an på hvor store de er og hvor de sidder, hvor meget de påvirker nyren og hvor smertefuldt det er.
Differentialdiagnose: Gastro-intestinal kolik
Forklar om klinisk patologi ved urolithiasis
Post renal azotemi
- Creatinin
- Urea
- Elektrolyt forstyrrelser mulige i form af hypoNa, hypoCl og hyperK
Inflammation er muligt
Forklar om de 3 overordnet behandlingsmuligheder ved urolithiasis
Salvage, medikamentel terapi, kirurgisk terapi
Forklar om medikamentel terapi ved urolithiasis hos drøvtyggere
- Lettelse fra obstruktion
Urinkateter. Det er rimelig svært at få kateter ind på grund af flexura sigmoidea.
Antispasmolyse letter passagen
- Rettelse af væske- og elektrolyt-afvigelser
Forklar om kirurgisk terapi ved urolithiasis (afhænger af, præ-operative ting, post-operative ting)
Afhængig af:
- Økonomi
- Dyrets brug
- Tilstedeværende faciliteter og udstyr
- Status af patient
Præ-operativ:
- Stabilisering af væske og elektrolytabnormaliteter
- Langsom drænage af urin fra abdomen hvis uroperitoneum. Der kan være meget urin derinde, så man kan risikere at blodtrykket falder.
- Perioperative antibiotika
Post operative
- Monitorering
- Antibiotika
- Præventiv fodring & miljø management
- Vent mindst 30 dage før slagtning
Forklar om mulighederne for kirurgisk terapi ved urioithiasis
- Amputation af obstruerede urethral proces: Mulighed for dyr bestemt til slagtning
- Penectomi: Mulighed for dyr bestemt til slagtning
- Perineal urethrostomy Hvis dyret ikke skal bruges til avl
- Urethrostomy: fjernelse af obstruktion og primær lukning af urethra. Det kommer an på hvor stenen sidder. Hvis der er en sten er der nok også flere sten.
- Cystotomy: fjernelse af calculi fra blære
- Ureterotomy
- Nephrectomy (unilateral)
Forklar om forebyggelse af urolithiasis
Identificer risikofaktorerne
Rationsberegning
Mineral analyse urolith for at finde ud af hvilken slags sten det er.
Diæt:
Forklar om klinik ved nedre og øvre urinvejsinfektioner
Nedre urinveje
- Sjældent systemiske tegn
- Dysuri, stranguri, pollakisuri, inkontinens
- Makroskopisk hæmaturi – pyurie
Øvre urinveje
- Systemiske tegn: feber, vægttab, mild kolik. De har altså tegn på systemisk infektion
- Det kan føre til akut eller kronisk nyresvigt
- Samtidig nedre urinvejsinfektion mulig
Forklar om diagnose for øvre og nedre urinvejsinfektioner
Urin analyse: WBC forhøjet
Bakteriologi på urin. Hvis der er er over 100.000 cfu er det klinisk signifikant.
Øvre versus nedre urinvejsinfektion? Dette er vigtigt for diagnostikken og prognosen
Blod og urin analyse
Rektal undersøgelse og ultralydsskaninng:
- Blærevæg fortykket?
- Find prædisponerende årsag
- Forstørret/atonisk blære medfører paralyse
- Akkumulation sand urin sediment
- Calculi blære
- Masse blære/nyre
- Størrelse på nyre
Endoskopi
Forklar om behandling af urinvejsinfektioner
Korrektion af prædisponerende årsag
Fjern sand sediment fra blære
Stimuler fjernelse af debris via forbedring af diurese (i.v. væske)
Antibiotika:
- Høj koncentration i urin. Det skal udskilles i en aktiv form over urinen.
- Baseret på bakteriologi resultat - TMS, Tetracycliner, Penicillin, (Cephalosporiner). Undgå gentamycin
- 1 uge for nedre urinvejsinfektion eller 2-6 uger for øvre urinvejsinfektioner
Man skal være sikker på at infektionen er overstået inden man stopper med antibiotika
Forklar om leptospirose hos kvæg (serovarer, infektionsveje)
Det er en anmeldeligtig sygdom
Zoonose (Weils sygdom hos mennesker)
Primær vedligeholdelses vært for flere serovare (vært- adapteret). Tilfældighedsvært for flere serovare (ikke-vært adapteret)
Sjælden hos hest og små drøvtygger
Infektionsvej:
- Kontamineret foder, overfladevand
- Vilde dyr, gnavere
- Penetrerer slimhinder og hud
Udskillelse via urin og sæd
Forklar om klinik ved leptospirose
Værts adapteret (subakut - kronisk form, økonomisk vigtigt, rammer drægtige kvier):
- Mange asymptomatiske
- Reproduktionsforstyrrelse eller abort
- Nyrebetændelse hyppig men sjældent nyresvigt
- Milk-drop syndrome: feber, agalactia, mastitis
Ikke-værts-adapteret (akut, mest yngre dyr):
- Alvorlig systemisk syg
- Hæmolytisk anæmi
- Hepatitis
- Nephritis med dysfunktion
- Meningitis (sjældent)
Forklar om diagnostik, behandling og forebyggelse af leptospirose
Diagnose
- Serologi
- Svær at dyrke!
- Urin PCR
Behandling: Penicillin
Prævention
- Undgå kontakt
- Vaccination. Denne er muligvis ikke tilgængelig i Danmark
