Urinvejslidelser hos hest og drøvtyggere Flashcards
Benævn toksiske årsager til akut nyresvigt
Aminoglykosid antibiotika eks. Gentamycin eller oxytetracyklin især ved eks. dehydrede føl. Det er den kummulative effekt der giver problemet.
Myoglobin(pigment nefropati). Frissætningen af pigmenter virker vaskonstriktivt.
Hæmoglobin(pigment nefropati)
NSAIDS som giver papillær nekrose. Det kommer an på deres COX selektivitet.
Kolloider? Ved meget høj dosis kan give nefrotokiskse skader. Kolloider gives ved shock.
Vitamin D
Tungmetal
Forklar hvornår der er højere risiko for akut nyresvigt grundet noget toksisk
- Samtidig med dehydrering: Lav renal blodforsyning (RBF), eks. Ved shock eller lavt blodtryk. Det er når man giver noget der kan være nefrotoksisk ved lav RBF
- Lang behandlingsinterval eller høj dosis
Forklar om vasomotir nephropathi som årsag til akut nyresvigt
Hypoperfusion / iskæmi
- Septisk shock især ved septiske neonatale føl som allerede har lavt blodtryk og ofte også er dehydrede. Hvis man så giver dem et nefrotokisk medikament får man et problem.
- Hæmorrhagisk shock: Enten ydre eller indre blødning
Forklar om immunmedieret glomerulopathi som årsag til akut nyresvigt
Den er sjælden
Det skyldes immunkomplekser, som kan stoppe nyrerne til
Purpura hemorrhagica (fra infektion med Strept. Equi)
EIA(Equine Infectious Anaemia)
Autoimmun sygdom
Forklar om pyelonephritis som årsag til akut nyresvigt
Især ascenderende urinvejsinfektioner
Forklar om klinik ved akut nyresvigt
- Relateret til primær sygdom (kolik, diarre)
- Uspecifik: Depression, anorexi. Urea og creatinin virker appetithæmmende.
- Polyuri/(meget urin)/oligouri(lidt urin)/anuri
Forklar om diagnostik af akut nyresvigt
Anamnese, klinik, blod-undersøgelse, urinundersøgelse, nyreundersøgelse
Definitiv diagnose kræver en nyre-biopsi. Det er nemmest at tage fra den højre nyre hvis man kan se den. Den venstre nyre ligger ved milten.
Forklar hvad man ser på ved blodundersøgelsen ved akut nyresvigt
- Creatinin
- Urea (Carbamid)
- Electrolyter: hypo Na, hypo Cl, hypoCa(i den akutte fase), hyperK
- Syre-Base-forstyrrelse: metabolisk acidose(lav bicarbonat)
- SDMA: Ny markør, som stiger når ca. 50-60 % af nyrefunktionen ikke fungere. Der findes ikke store validerede studier ved hest.
Forklar hvad man ser på i urinanalyser ved akut nyresvigt
- Lavt specifik vægt (på trods af dehydrering): Under 1.020
- Hæmaturi
- Urin GGT forhøjet
- Glucosuri
- Proteinuri
- Casts
Forklar om urinprøvetagning hos handyr
Man skal have en spontan urinprøve fra handyrene, da man ikke kan opsætte et kateter fordi sedation(eks. Alfa-2) vil påvirke urinen. På hopper kan man godt indsætte urinkateter.
Forklar hvad man ser efter ved en nyreundersøgelse ved mistanke om akut nyresvigt
- Forstørret
- Perirenal ødem
- Tab af tydelig kortikomedullær afgrænsning. Den venstre nyre kan skannes transrektalt. Den højre nyre skal skannes gennem muskulaturen så billedet bliver ikke særligt godt(det er noget andet ved føl/kalve).
- Nyrebækken dilatation
Forklar om behandling af akut nyresvigt
Man ved ikke hvad der giver nyresvigtet, så man starter med symptomatisk terapi.
Forsigtig IV væske terapi, da man ikke ved om dyret ikke kan producere urin og derfor risikerer at lave lungeødem. De plejer at lægge 2-4 ml/kg/time. 2 ml/kg/time er vedligeholdelsesdosis.
Diuretika efter 24 timers væske: furosemid
(Corticosteroids hvis immunmedieret)
Overvågning af:
- Creatinin
- Elektrolytter
- Urin output
- Blodtryk. Hvis det centralvenøse blodtryk stiger er det fordi man overhydrerer dyret.
Forklar om prognose af akut nyresvigt
Dyret kan komme sig
Respons af creatinin på væsketerapi
Det kan tage dage-uger-måneder
Risiko for udvikling af CRF
Prognosen er dårlig hvis der er oliguri efter 3 dage med væske og diuretika eller hvis nyreværdierne ikke ændrer sig.
Forklar om årsager til kronisk nyresvigt
(Subklinisk) - akut nyresvigt udvikler sig til kronisk nyresvigt. Det har været et akut nyresvigt, men fordi det er uspecifikke symptomer lægger man måske ikke mærke til det. Det afhænger også af typen og brug af dyret eks. Høj præstationshest vs. Avlshoppe. Den subkliniske fase at det akutte nyresvigt kan udvikle sig.
Kongenitale problemer (hypoplasi/dysplasi/polycystic disease). Det er ret sjældent, men arabere en smule prædisponerede
Glomerulonephritis: Sjældent
Tubulointerstitiel: Størsteparten. Det er en konsekvens af akut tubulær nephrose, papillær nekrose, pyelonephritis,
Neoplasi, som kan metastasere
Forklar om klinik ved kronisk nyresvigt
Vægttab (det vigtigste, men kan have mange årsager)
Nedsat præstation
Ødem fordi de taber proteiner over urinen.
PU/PD
Tandsten
Mavesår
Uræmisk encephalopathi: sjælden
Dyret kan have akutte kliniske tegn!
Forklar om diagnosen kronisk nyresvigt
Anamnese
Klinik
Rektalundersøgelse
Blod analyse
Urin analyse
Undersøgelse
Nyrebiopsi
Forklar om hvad man kigger efteri blodanalysen ved kronisk nyresvigt
- Creatinin og urea
- Elektrolytter: hyperCa. Afhængig af fodring. De får forkalkning af arterierne ved hyper Ca. De kan også få hyperK som fører til suppression af sinusknude og så kan hesten kollabere. Kalium er høj i den akutte. Calcium er lav i den akutte, men høj i den kroniske.
- Syre-base-forstyrrelser: Metabolisk acidose
Forklar om behandling af kronisk nyresvigt
Understøttende behandling
Tilpasset væske og elektrolyt terapi
- Regelmæssig overvågning af creatinin og elektrolytter
- Lav calcium diæt
- Foderunderstøttelse for at beholde god body condition score! Man skal virkelig gøre noget for at få dem til at spise.
Man kan teoretisk lave dialyse, men det er ikke en dag 1 kompetence, men det kan gøres ved eks. Sidste del af drægtigheden
Forklar om prognosen for kronisk nyresvigt
Prognosen er afhængig af graden af azotæmi
Okay hvis creatinin er under 220 μmol/l
Creatinin under 440 μmol/l og BUN:Cr ratio 0.05:0.075 (mmol/l:μmol/l)
Korttids: forsigtig til nogenlunde
Langtids: dårlig
I det øjeblik man stopper væsketerapien stiger deres nyreværdier og de får det dårligt igen. De kommer ofte ind så sent at der ikke er noget at gøre.
Irreversibel og progressive forværring af tilstand og GFR
Benævn hvad urin inkontinens kan komme sekundært til
Urolithiasis
Kongenitale anormaliteter: Ektopisk ureter
Traume: Avlshopper
Neoplasi
Neurologiske sygdomme
- LMN: slap paralyse. Det drypper ud.
- UMN: spastisk paralyse. De kan ikke urinere selv
Cystitis
Urin inkonsistens er ofte associeret med sabulous cystitis
Forklar om renal-uretheral urilithiasis hos heste (sekundære ting, type af sten, diagnose, behandling)
Det medfører hydronephrose (urinen kan ikke udskilles) og nyrekolik(rimeligt sjældent), hæmaturi
Stenene er oftest calcium karbonat. Nidus af afstødt materiale nødvendig for dannelse af sten. Der skal være en udløser som cystitis, afstødt epitel som samler sedament omkring sig.
Diagnose via undersøgelse. Man kan skanne efter dem.
Behandlingen består i fjernelse
- Nefrotomi(fjerne stenene)
- Nefrektomi(fjerne nyren)
- Lithotripsi (fragmentation). Man skyder den i stykker med en laser, og skyller stykkerne ud
Forklar om blære-urethra urolithiasis hos hest (forekomst, medfører, type, diagnose, behandling)
Det forekommer mest hos hingste/vallaker
Det medfører hæmaturi (især efter belastning), stranguri, pollikuri, inkontinens, akut obstruktion: kolik.
Det er oftest calcium carbonat/calcium phosphat sten. Initiation af sten dannelse: Nidus af afstødt materiale / sutur / anatomisk defekt (diverticulum)
Diagnose via rektalundersøgelse(skanning via rektal), undersøgelse og endoskopi
IKKE VIA URIN ANALYSE - Krystaller!! Der er altid krystaller i (det er normalt i urin) og betyder ikke at der er sten.
Terapi: fjernelse
- Manuel (hopper)
- Cystotomy - urethrotomy
- Lithotripsy (fragmentation). Man skal være sikker på at man får alle fragmenterne ud, så der ikke bliver nogle tilbage, som er for store til at kunne komme helt ud.
Forklar om epidemiologi for urolithiasis (køn, sæson, alder)
- Køn
Næsten kun handyr og kastrerede handyr
Hyppigere i okser /kastrerede handyr (effekt af testosteron på urethra diameter)
- Sæson
Sen efterår, tidlig vinter. Det er altså når de bliver tilfodret.
Limiteret vandforsyning
Forhøjet silika indhold i græs(ikke i Danmark)
Stor population af voksende dyr på den tid
- Alder
Unge dyr bliver hyppigere fodret med kraftfoder
Mindre intakte handyr bliver gemt til avl
Benævn de vigtigste typer af urolithiasis samt vigtige ting om disse
Phosphatic urolithiasis: regionalt problem
- Phosphor-rige rationer (kraftfoder): prædisponerer til struvit kalkuli eller calcium phosphate (apatit)
- Lav calcium diæt: prædisponerende faktor
Calcium carbonate urolithiasis
- Karakteristisk rund form og gylden farve
- Ofte multiple calculi in nedre urinveje
- Grønfoder rig på calcium, lav i P & Mg og høj oxalat
- Tit hos små drøvtyggere fodret med alfafa hø
