Leversygdomme hos hest og drøvtygger Flashcards
Definer ikterus
gul farvning af slimhinder og sklera på grund af forhøjet mængde bilirubin. Det er især konjugeret bilirubin som giver den tydelige gulfarvning.
Forklar om bilirubin metabolisme
Erythroytter nedbrydes og i makrofagerne omdannes heme til ukonjugeret bilirubin, som ikke er vandopløseligt og derfor ikke udskilles. Det transporteres til leveren, hvor den konjugeres hvorved det bliver vandopløseligt. Fra leveren kommer det konjugeret bilirubin med galden til tarmene hvorfra 90% udskilles med tarmindholdet og 10% recirkuleres.
Forklar om præhepatisk årsag til forøget bilirubin/ikterus
Hæmolyse
Især ukonjugeret/indirektes bilirubin, evt. moderat forhøjelse af konjugeret
Indikator for hæmolyse: RBC
Der er for meget bilirubin til at det kan udskilles.
Erythrocytter har tydelige forandringer i blodudstrygninger
Benævn differentaldiagnoser til præhepatisk ikterus
- Infektiøse årsager
- Piroplasmosis (Babesia hovedsageligt)
- Equine infectious anemia(anmeldepligtig)
- Anaplasmose
- Leptospirose (drøvtygger)
- Bacillary hemoglobinuria (Cl. hemolyticum) (drøvtygger)
- Immun-medieret sygdomme
- Autoimmune
- Sekundær: fremmed antigens på RBC(erythrocytter) førende til destruktion
- Viral
- Bakteriel eks. clostridier
- Neoplastisk
- Medikamentel: penicillin! Sætter sig på erythrocytter og så ses der hæmolyse. Det er nok den hyppigste årsag.
- Alloimmune: neonatal isoerythrolysis. Det er hoppens antistoffer.
- Oxidativ skade af RBC førende til produktion af metHb
- Løg / hvidløg
- Rød ahorn
- Kobber (Ruminanter!(Små drøvtyggere))
- Iatrogen
- Hypoton saltvand(når der gives for meget)
- Hyperton saltvand(når der gives for meget)
- DMSO 50%(når det ikke fortyndes)
- Inkompatibel blodtransfusion
Forklar om hepatisk leverlidelse som årsag til ikterus
Ukonjugeret højere end konjugeret bilirubin, men andelen af konjugeret stiger
Konjugeret højere end 25% of total
Stigning af hepatocellulære enzymer
Benævn hepatiske årsager til ikterus hos hest, drøvtyggere og begge
Hest
- Serum-associeret hepatitis (EqPV)
- Kronisk aktiv hepatitis
- Tyzzers disease
Drøvtygger
- Lever ikter
- Lever abscesser
- Sarcocystis
Begge
- Pyrrolizidine alkaloid
- Aflatoxicose
- Hepatisk lipidose /fatty liver
- Cholangiohepatitis
- Akut hepatitis
- Infektiøs nekrotiserende hepatitis (black disease)
Forklar om posthepatisk lidelse som årsag til ikterus
Obstruktion af galdegangene
Især konjugeret bilirubin. Konjugeret bilirubin over 30% af total
Stigning i galde enzymer
Konjugeret bilirubin er opløseligt i vand, så det bliver udskilt i urin og der ses bilirubinuria
Forklar om anoreksi som årsag til øget bilirubin
Mild stigning ukonjugeret bilirubin hos heste, da det intrahepatiske protein (ligandin) har en kort halveringstid. Det er ligandin som transporterer bilirubin.
Intrahepatisk protein (ligandin): Ekstraherer ukonjugeret bilirubin fra albumin
Reduceret lager af ligandin førende til reduceret uptake af bilirubin i leveren hvilket giver ikterus.
Forklar om diagnostik af leversygdom/leversvigt
Signalement
Anamnese
Klinisk undersøgelse
Rektalundersøgelse
Blodundersøgelse
Ultrasonografi
Biopsi
Benævn de typiske kliniske tegn på leverproblemer
Ikterus: Mere udbredt hos heste end hos drøvtygger
Vægttab
Dermatitis: Akkumulation af phylloerythrin (som nedbrydes fra clorofyl i græs). Normalt bliver det konjugeret i leveren og huden og hvis det akkumuleres i hud fører det til fotosensibilisering af områder med hvid hud/upigmenteret hud.
Centralvervøse udfaldstegn (leversvigt - hepatoencephalopathi): depression, excitation, ataxi, svaghed, circling, hovedpressen, koma, bilateral laryngeal paralyse, ….
Farveskift på fæces (Eq), da der er bilirubin. Det ses ikke rigtig da det er brun gødning så farveforandring kan være svær at se
Hæmorhagi – koagulopathi (faktor II, V, VII, IX, X).
Smerte - kolik
Pruritus (Eq)
Terminal hæmolytisk krise (Eq)
Hyppigere hos køer end hos heste:
- Ascites
- Diarre
- Tenesmus, rektal prolaps
Benævn hvad man leder efter tegn på ved mistanke om leverproblemer
- Endotoksæmi
- Blødning
- Neurologiske tegn
Forklar hvordan lever har indflydelse på den intestinale funktion
- Galde: Hvis galde ikke produceres kommer maldigestion
- Motilitet – smerte: forstoppelse
- Anorexi
Forklar hvilke tarmlidelser, der kan give øget leverenzymer
- Right dorsal displacement
- Prox enteritis
- Sandforstoppelse kan komprimere leveren
- (Colitis)
Forklar om de forskellige hepatocellulære enzymer (Leverspecificitet, evt. andre væv, kinetik)
Forklar om GGT og ALP som hepatobiliære enzymer
GGT: gamma glutamyltransferase
Ikke lever specifik, tilstede på luminale overflader (pankreas, nyre, hjerne ventrikel)
Højere i føl og kalve. Det er derfor vigtigt med aldersspecifik reference(neonatal vs. Voksen)
Det skal være tydeligt forhøjet for at have en betydning
ALP: alkalisk phosphatase
Den er ikke leverspecifik. Den er:
Også i knogler (meget højere i ungheste) og tarm (ofte forhøjet i kolik)
Benøvn de to typer af funktionstests for at finde ud af om en hest er leversyg
Excretions- funktion tests
Synthetese/metabolisk funktion
Forklar om de forskellige ekskretionstests for at finde ud af om der er en leversygdom
- Bilirubin
- Indirekte eller ukonjugeret
- Direkte eller konjugeret
- Galdesyre
Galdesyre udgør op til 90% af galde.
Når den er over 12 i hest kan det være tegn på problemer.
Funktion: fedtfordøjelse/absorption. Heste har ingen galdeblære så excretion kontinuerlig.
Entero-hepatisk circulation: 95% af frigivet galde bliver reabsorberet i ileum
Den er højere hos føl
Stigning fører til manglende udskilning medførende overflow i cirkulation. Der kommer nedsat transport til lever (Porto-systemic shunt) og lever sygdom forhindrer fjernelse fra portal cirkulation
Forklar om forskellige synthetese/metabolisk funktion under funktionstests af leveren
- Albumin produceres af hepatocytter og hang halveringstid så hypoalbuminemia ses sjældent
- Ammoniak bliver til urea som udskilles af nyre (lav urea). Hepatic encephalopathy. Intestinal hyperammonemia. Det er meget ustabilt og skal måles med det samme.
- Globuliner: Hyperglobulinemia: stigning i alfa og beta globuliner. Når filter funktion af lever er nedsat kommer der manglende fjernelse. Det er uspecifikt.
- Glucose: Hepatisk gluconeogenesis. Lever relateret hypoglukæmi er sjældent, undtagen hos føl
- Lipid metabolisme: Hyperlipemi (heste), ketose (køer).
- Koagulation: Koagulationsfaktorer produceres af lever. Koagulopathi i endestadium
Forklar om fortolkning af leverbiopsi
Vi vil gerne finde ud af hvor skadet leveren er. Man tager det for det meste fra højre side. Man skanner hvor leveren er. Hos ældre heste kan levere atrofere og derfor ikke ses i højre side og så må man tage den i venstre side.
Komplikationer er sjældne
De er ikke altid diagnostiske!
Lokale læsioner kan nemt overses eks. neoplasi
Uspecifikke fund
MEN det kan i nogle tilfælde give en diagnose, en stærk mistanke eller udelukke visse sygdomme
Det er en lille nål og en stor lever.
Det er en prognostisk hjælp:
Man kan lave en score og ser efter fribose, tegn på cytopatologi, hyperplasi af galdegange. De får point og an på antallet inddeles de i alvorlig af patologi og prognosen.
Forklar hvad man ser efter når man skal vurdere prognosen efter en leverbiopsi
FUCK BILLEDE
Forklar om virale infektiøse leversygdomme
Acute hepatitis horses / Theilers disease / serum hepatitis
Efter administration af blodprodukter eller vaccine
Mest 4-8 uger efter administration af blodprodukter. De viste tegn på hepatitis(eks. Forhøjede leverværdier).
Ny-opdaget virus
Equine Parvovirus (EqHPV)
Fundet i diverse blodprodukter
Fører til infektion, forhøjede leverenzymer og i nogen tilfælde akut hepatitis. Det fører ikke altid til infektion.
Klinik akut hepatitis: Despression, ikterus, inappetens, pika, fotosensibilisering, hepatisk encephalopathi, død
Forklar om bakterielle infektiøse leversygdomme
Clostridial hepatitis
Fulminant akut sygdom med høj mortalitet: Perakut dødsfald
- Black disease: får, (kvæg, hest, geder, grise)
* Clostridium novyi type B. De danner toksiner efter leverskader eks. leverikter - Bacillary hemoglobinuria (red water): drøvtyggere, (heste)
* C. novyi type D. Toksin fører til hæmolyse og får hæmoglobinuri - Tyzzer’s disease: føl, (kalve, lam)
* Clostridium piliforme. De har absolut levernekrose. De dør for det meste indenfor seks timer.
Man kan prøve at give antibiotika, men for det meste er clostridier døde når det opdages eller de er så langt ude at det ikke kan behandles
Lever abscesser
Benævn parasitære leverlidelser
Leverikter: fasciola hepatica
Parascaris equorum
(Strongyles)
Forklar om leverikter hos drøvtyggere (Klinik, diagnose, behandling)
Klinisk sygdom (lever) hvis over 200 ikter. Dette fører til vægttab, depression, anorexi, anæmi, hypoproteinemi, ikterus
Diagnose: fæcal sedimentation, antistof-ELISA tankmælk eller fæces
Behandling: albendazole, closulon, triclabendazol
Efterår
Fold management
Benævn ting, der kan føre til leversygdomme hos føl
- Tyzzers disease: clostridium
- EHV(neonatal herpes infektion som de fødes med)
- Del af septikæmi – bakteriel infektion
- Parascaris equorum
- Jernintoksikation (iatrogen, multiple blodtransfusion). Føl skal ikke have jern og i hvert fald ikke inden kolostrum. Der er ingen antioxidanter når de ikke har fået kolostrum. Det giver nedbrydelse af erythrocytter efter blodtransfusion frigiver også jern.
- SIRS
- Hypoksi som del af perinatal asphyxia syndrome
- Kongenitale anomali (portosystemisk shunt, atresi af galdegang, …)
Benævn og forklar om 3 toksiske leversygdomme
Idiopatisk GGT
Kun GGT forhøjet uden andre kliniske eller laboratoriediagnostiske abnormaliteter
Falder med tid uden behandling
Ofte flere heste i samme flok
Eventuel indtagelse af toksin fra grovfoder?
DD: tidlig leversygdom
Kronisk aktiv hepatitis:
Idiopatisk progressiv hepatopathi
Toksisk eller immun medieret?? Det vides ikke
Pyrralizidine alkaloid toksicitet
Ragwort-senecio (engbrandbæger og diverse andre planter). I Danmark er det nok hyppigst engbrandbægder
Akut og kronisk form
Forklar om pyrralizidine alkaloid toksicitet (ætiologi, medfører, patofysiologi, diagnose)
Ætiologi:
Det medfører kronisk, progressiv hepatopati med forsinkede kliniske symptomer. De bliver ikke syge med det samme. De spiser det over længere tid og bliver først syge efter et år hvor så meget af leverne har taget skadet at den ikke længere kan regenerere.
Optagelse af toksin i friske planter, hø, pellets. De er næsten lige så toksiske i hø og pellets.
Species-afhængig følsomhed (toksisk dosis/bwt(body weight)). Geder og får har stor tolerance.
Patofysiologi: Optagelse af pyrrolizidine alkaloid kommer til leveren, hvor de omdannes til pyrroler, som cross-linker DNA og dette har en antimitotisk effekt som blokerer deling af hepatocyter førende til megalocyter som resulterer i leverfibrose.
Diagnose: Leverbiopsi
Forklar om cholelithiasis (hvad, diagnose)
Sten i galdegang (eller i galdeblæren hos drøvtyggere)
Det er smertefuldt
Diagnose: Stilles ved ultralydsskanning hvor man kan se skygger
Forklar om cholangitis/cholangiohepatitis
Forklar om terapi ved hepatisk encephalopathi
Sedation/anticonvulsiva hvis nødvendig
- xylazin, detomidine
- ingen benzoediazepiner, som forstærker nogle af effekterne der forårsager de neurologiske symptomer
Suppression af produktion af ammoniak
- Neomycin (suppression af ammoniakproducerende bakterier)
- Laktulose: Migration af ammoniak til kolon hvor det omdannes til ammonium som bliver udskilt
Terapi rettet mod elektrolytforstyrrelser
Terapi rettet mod hjerneødem: Mannitol eller furosemid.
Dyrene kan blive meget aggressive, så man skal vide om de kan sederes længe nok til at sygdommen er overstået eller om den bør aflives.
Forklar om prognosen ved leverskade
Prognosen er afhængig af sygdommen
Hvis der ikke er for meget leverskade er der god prognose. Ofte er leveren dog meget skadet inden der vises symptomer.
Leveren har et stort regenerationspotentiale, hvis den ikke er ødelagt af fibrose (pyrrolizidine alkaloider!)
Overbyg periode med leversvigt indtil lever opretholder leverfunktion igen
Forklar om terapi ved leverlidelse
Målrettet behandling: afhængig af årsag
Understøttende behandling hvis der er leversvigt. Man kan muligvis lave målrettet terapi når man kender årsagen
Væske-terapi: korriger dehydrering, elektrolyt og syre-base abnormaliteter
Glukose i.v. for at understøtte leverfunktion, give energi, undgå hyperlipæmi, ketose
Anti-inflammatorisk eks. steroider
