Reproduktionspatologi hos hoppe

Question 1

Hoppen har lukkemekansimer i genitaltragten. Hvor mange, hvilke og hvorfor?

Answer 1

Hoppen har 3 funktionelle lukninger, som beskytter uterus mod infektioner fra det eksterne miljø:

Labia vulvae

Vulvo vestibulum - “Vestibulum sphincter”

Cervix

Question 2

Hvilket hormon påvirker i diøstrus og hvor dannes det?

Answer 2

I diøstrus er dyret under progesteron-påvirkning. Progesteron dannes af det gule legeme når hoppen er i diøstrus.

Question 3

Hvad ses i østrus og hvilken lukkemekanisme vil være funktionel?

Answer 3

I østrus ses ødem i vævet grundet østrogen, som dannes af follikler. Vestibulum sphincter vil være eneste funktionelle lukkemekanisme.

Question 4

Hvad er betydningen af vestibulum sphincter og vulva konformation?

Hvad kan der ske hvis sammenhængen mellem de to ikke er som den skal være?

Answer 4

Dette er vigtigt, for er den ikke optimal, kan der suges luft ind og udvikle luft i vagina (pneumovagina), som kan give luft i uterus (pneumouterus). Når dette sker er der væsentlig risiko for at der er bakterier, som kan lave infektion i form af endometritis og derved infertilitet. Hvis dyret er drægtigt, kan den få ascenderende placentitis, som kan resultere i abort. Det kan også give kronisk irritativ vaginitis, som han give henførte smerter/”hvinskhed”.

Question 5

Vulva konformation og vestibulum sphincter: Hvad er den optimale konformation?

Answer 5

Optimal konformation er når anus og vulva labia er positioneret lodret, ≥80% af vulva ventralt for ischium og der er intakt vestibulum sphincter.

Question 6

Hvad vil det sige, at der Suboptimal vulva konformation og vestibulum sphincter?

Hvad er konsekvensen af dette?

Answer 6

>20% af rima vulva placeret dorsalt for ischium fører til insufficient lukning af vestibulum sphincter.

Cranial fremadtrækning af anus betyder, at >20% af rima vulva er placeret dorsalt for ischium, hvilket giver insufficient lukning af vestibulum sphincter. At anus er skudt frem betyder at fæces lander på labia

Question 7

Hvad har indflydelse på vulva konformationen?

Answer 7

er race-relateret og ses meget hos fuldblod, varmblod og travheste. Det ses sjældnere hos ponyer og koldblodsheste. Alder og paritet spiller også ind. Jo højere paritet, jo mere cranialt trækkes anus. Huld har også en rolle idet tynde hopper har dårlig labia vulva lukning. Disse kan man fede lidt op og så går det.

Question 8

Pneumovagina kan medføre?

Answer 8

Kronisk irritativ vaginitis

Question 9

Hvad er hvinskhed?

Hvad er resultatet?

Answer 9

”Hvinskhed” = hypersensitivitet pga henførte smerter. Der er hypersensitiv ved berøring af flanker, bagpart, perinealregion og man ser halepisken (gør ondt når halehår rør ved labia eller lår). Alt dette giver nedsat præstation/ uridelighed.

Question 10

Beskriv henførte smerter: Hvorfor opstår de?

Answer 10

Henførte smerter/ ”referred pain”: Viscero somatisk konvergens på samme neuroner i CNS. Områder i CNS modtager både viscerale afferente fibre og sensoriske fibre fra huden. Nedsat tærskelværdi i rygmarven for somatiske impulser. Hyperalgesi og allodyni udvikles. Der er ”forvirring” omkring kilden til afferent aktivitet og derved får man henførte smerter!

Question 11

Hvordan diagnosticeres windsucking?

Answer 11

Windsucking → pneumovagina

Diagnosen kan stilles ved windsucking test, hvor man tester vestibulum sphincter. Man hiver ud i labia og hører om luften bliver suget ind. Man kan også lave ultralydsscanning (+/- pneumouterus), hvor man kigger efter luft i uterus. Man vurderer vulvakonformation samt kigger på anamnesen, hvor man gerne vil vide om det er en problemhoppe, om der er drægtighedstab (abort eller svær at få i fol) eller uridelighed (”hvinske”/hypersensitive) hopper.

Question 12

Hvad er terapien for windsucking?

Answer 12

Windsucking → pneumovagina

Terapien er vulvoplastik caslick operation, som er en korrektion af labia vulvalukning for etablering af ”optimal labia vulva lukning”. Dette sker ved afklipning og sammensyning af dorsale del af labia vulvae. Så dannes arvæv og åbningen bliver mindre. Hos hvinske hopper kan der ses ophørt smertestimulus, men der kan gå op til 6 måneder før effekt.

Question 13

Hvad gør man inden man begynder at operere ved caslick operation?

Answer 13

Man laver anæstesi af labia vulvae i form af lokal analgesi fra niveau med ischium til dorsale kommissur. Man kommer dem i tvangsboks/evt. mild sedation. Injektionslinien er den pigmenterede linie på overgang mellem hud og vestibulum slimhinde. Man bruger en kanyle 21g.

Question 14

Caslick operation: Hvordan udføres denne?

Answer 14

Man begynder ventralt i niveau med ischium og klipper på den pigmenterede linje i slimhinderne, hvor ca. 3-4 mm bredt vævsstykke fjernes.

Man laver så simpel afbrudt eller fortløbende sutur, som lægger rigtig tæt da det ellers ikke hjælper mod luft i vagina. Man skal sy med non-absorberbar suturmateriale, som selvfølgeligt skal fjernes efter helingen, som tager 10-12 dage. Man giver ingen antibiose og man skal huske at tjekke tetanusstatus.

Question 15

Hvad er vigtigt at huske efter en caslick operation ifm. foling?

Answer 15

Før foling klippes arvævet op i den dorsale vulvakommisur. Hvis ikke, så sprækker de - nogle i arvævet og andre ikke. Hopper kan gå langt tid over dato, så ikke klip op til terminsdato da det kan give placentitis og foling af prematurt føl. Klip op når der er forestående tegn på foling: vokspropper, yver, ledning omkring bækkenligamenter. Man vil hellere ikke nå at klippe dem op end at klippe dem op for tidligt og få præmaturt føl. Man behøver ikke give lokalbedøvelse hvis man ved nøjagtigt hvor man skal klippe da det ikke gør ondt at klippe i arvæv.

Question 16

Hvad er urovagina?

Hvad prædisponerer for dette? Hvilke tilstande prædisponerer urovagina for?

Answer 16

Dette er ansamling/pooling af urin i cranial del af skeden. Hos en normal hoppe er der caudoventralt afløb.

Prædisponerende faktorer er vulvakonformation, pneumovagina samt alder og paritet.

Da urin er vævsirriterende, vil urovagina prædisponere for vaginitis, cervicitis, endometritis og degenerative endometrie forandringer (=endometrosis).

Question 17

Urovagina: Hvordan stilles diagnosen og hvad er terapien?

Answer 17

Diagnose stilles ved spekulum undersøgelse samt at man kan lugte urin.

Terapien er kirurgi, hvor urethra føres længere caudalt.

Question 18

Endometritis er den hyppigste årsag til ?

Hvordan overføres det?

Hvad er patogenesen og symptomerne?

Answer 18

Den hyppigste årsag til infertilitet hos hopper. Det er seksuelt overført.

Persisterende endometritis induceret af inseminering/bedækning (PBIE = Persistent Breeding Induced Endometritis - 10-15% af en avlshoppe population) kan føre til en mere kronisk form i form af kronisk infektiøs endometritis, som endvidere kan udvikle sig til kronisk degenerativ endometritis (=endometrosis).

Symptomer er infertilitet, væske i uterus og evt. flåd fra vulva , på hale eller bagben (sjældent). Der ses ingen feber og uforstyrret almenbefindende.

Question 19

Hvordan/hvorfor opstår Breeding induced endometritis = ”sæd induceret endometritis ”?

Answer 19

Når hopper bliver bedækket får de sæd ind, hvor der vil være opportunistiske patogener i selvom der er tilsat antibiotika. I lumen af uterus kan det give immunreaktion, hvor nogle af sædcellerne, som ikke skal bruges, vil blive fagocyteret. Når neutrofile aktiveres ved at sædcelelrne fagocyteres, frigives prostaglandin, som gør at hoppen får spyttet infektionen ud.

Question 20

Breeding induced endometritis = ”sæd induceret endometritis ”:

Hvad sker der hvis man har en problemhoppe?

Answer 20

Hvis man har med en problemhoppe at gøre, vil der være forsinket uterin clearance, og der kan udvikles persisterende inflammation som respons på sæd. Når ægget er befrugtet ligger det i æggelederen i 5-6 dage inden det kommer ned i uterus, så man har altså 5-6 dage til at gøre rent i uterus på problemhopper.

Question 21

Breeding induced endometritis: Hvilke hopper får det?

Answer 21

Alle hopper udvikler “breeding induced endometritis. Clearance skal ske på under 24-36 timer da dyret ellers udvikler persisterende inflammation og evt. infektion.

Question 22

Beskriv patogenesen ved Persisterende sæd induceret endometritis

Answer 22

Dette er en multifaktoriel tilstand, som ses ved dårlig vulvakonformation og ventralt positioneret uterus. Derved har hoppen svært ved at evakuere væske fra uterus lumen. De to faktorer ses i stigende grad ved stigende alder og paritet.

Nedsat uterin clearance: Nedsat elektrisk aktivitet i myometriet gør at kontraktioner ses med nedsat frekvens, varighed og intensitet.

Question 23

Persisterende sæd induceret endometritis (PBIE): Hvad kan man gøre?

Answer 23

Man kan give oxytocin og PGF 2a har kontraherende effekt på myometriet. Man ser de stærkeste kontraktioner ved oxytocin, men den har kort halveringstid, så 15-20 minutter efter har man ikke den store effekt. Det skal altså administreres ret ofte - 4-5 gange i timen. Det er ikke altid muligt.

Question 24

Hvordan diagnosticeres endometritis?

Hvornår er sensitiviteten størst?

Answer 24

Bakteriologi (BU): Svaber, biopsi, skylleprøve

Cytologi: Svaber, biopsi skylleprøve

Histopatologi: Biopsi

Sensitivitet er størst ved skylleprøve da væsken kommer hele uterus rundt. Herefter er det biopsi og til sidst svaber.

Sensitivitet øges hvis der udføres både BU og cytologi.

Ved cytologi kigger man efter akutte inflammationsceller - neutrofile granulocytter. Man dupper på pladen og dupper med hæmacolor.

Question 25

Beskriv terapien ved endometritis

Answer 25

Behandling er uterin clearance, hvilket laves ved at skylle med 1-2 L 0,9% NaCl /Ringer lactat. Man skal lade det komme ind, rundt og ud igen. Man skyller med 1 liter indtil man får rent vand ud. Hvis det er efter bedækning/inseminering kan det gøres 4 timer efter da sædcellerne så er nået op i hornet til oocysten.

Man giver oxytocin hver 4 6. time for at få kontraktion af uterus.

Cloprostenol (PGF 2a): ikke efter ovulation (og insemination).

Intrauterin antibiotika behandling ved positiv bakteriologi.

Vulvakonformation skal tjekkes og der skal evt laves en caslick operation.

Question 26

Hvilke patogener har betydning ved endometritis?

Hvad med ved venerisk endometritis?

Answer 26

Hos hopper med endometritis ses oftest kun ét patogen mens der hos køer er mere divers flora. HVis man får dyrkning svar med mange bakterier med sparsom vækst, er det nok kontamination og ikke endometritis. Hvis der heller ikke er cytologi positiv, så er det helt sikkert kontamination. De mest normale er beta-hæmolytiske streptokokker (Strep. zooepidemicus), E. coli og staph. aureus.

Lav incidens af venerisk endometritis: Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Taylorella equigenitalis.

Question 27

Cervix skade: Hvornår kan disse ses og hvad ser der?

Hos hvilke heste ses det ofte og hvorfor kan det være et probem?

Answer 27

kan være cervicale lacerationer ved føtotomi, fødselshjælp, foling. Her vil man så få arvæv, som vil give mangelfuld dilatation pga fibrose. Det ses primært ved ældre hopper, digital manipulation eller behandling med PGE. Fibroseringen kan være et problem under foling (mangelfuld opblokning) samt ved naturlig bedækning, hvor sæden vil deponeres i vagina.Der er større risiko for endometritis.

Question 28

Endometrosis - kronisk degenerative endometrieforandringer: Hvordan ses disse og hvad ses?

Hvad er konsekvensen af forandringerne?

Answer 28

Man skal have et stykke væv ud, farve med HE. Normalt endometrie: mange overskårne kirtler - mange uterine kirtler, som danner histotrof uterin mælk, som ernærer fosteret i den første del af drægtigheden.

Ved endometrosis kan der komme inflammation og fibrose rundt om kirtler. Kirtler forstørres og bliver ikke funktionelle. De trækkes mod hinanden grundet fibrosen. Ved fibrosen vil der ikke kunne dannes funktionelt placentavæv. Hoppe vil have svært ved at blive drægtig og selv der vil den have stor sandsynlighed for abort grundet den manglende placenta der hvor der er fibrose.

Question 29

Hvad er kenney score? Hvilke scores findes der og hvad er deres betydning?

Answer 29

Vurdering af: kirtler (tæthed, distension ), fibrosering, lymfekar stase/ destension ), inflammation. Denne klassifikation af endometrosis har 4 kategorier: I (Normalt

endometrium ), IIa , IIb og III (svære irreversible degenerative forandringer). Kenney-klasse korreleret til føl %

Question 30

Hvad er endometriecyster og hvilke typer findes der?

Answer 30

Dette er små mikroskopiske cyster - dilateret kirtler. Makroskopisk store cyster, som kan ses når der skannes.

Glandulære (periglandulær fibrose) cyster er små - få mm.

Lymfatiske er okklusion af de lymfatiske gange og er >1 cm. Høj prævalens hos ældre hopper.

Question 31

Endometriecyster: Hvad er deres betydning og diff. diagnose?

Answer 31

Store cyster kan forstyrre embryos motilitet. Det nedsætter den placentale aktive overflade/kapacitet, hvilket giver nedsat frugtbarhed.

Differentialdiagnose til tidlig drægtighed:Noter fund af cyster i hoppens journal! HUSK: Cyster ikke mobile, og de vokser langsomt!.

Hvis man er i tvivl om embryo eller cyste → tjek igen efter 2 3 dage

Question 32

Kontagiøs equin metritis:

Hvad er agens og hvordan smitter den?

Hvad ses af symptomer?

Answer 32

= Contagious equine metritis (CEM). Det er en anmeldepligtig liste 2 sygdom.

Agens er Taylorella equigenitalis, som er en gram negativ coccobacillus. Det er en venerisk sygdom (bedækning, AI), hvor hingst asymptomatisk bærer (fossa urethralis).

Hoppe evt. akut, purulent metritis 10-14 dage efter bedækning. Symptomer ophører ofte uden behandling, men der kan være kroniske carriere. Hopperne bliver ikke drægtige og kan være kronisk inficeret i sinus clitoridis.

Question 33

Kontagiøs equin metritis: Hvordan stilles diagnosen og hvad er terapien?

Answer 33

Diagnose laves ved kulsvaber (Aimes medium) i østrus - endometrium, cervix, clitoral fossa og sinuser. Den fremsendes nedkølet til DTU Vet, hvor de laver dyrkning af T. equigenitalis på chokolade agar.

Terapien er intrauterint lavage NaCl /Ringer lactat. 5-10 million units krystallinsk penicillin 5-7 dage intrauterint. Clitoris, fossa og sinuses renses og vaskes med 4% chlorhexidine og pak med chlorhexidin. Der skal behandles i 5 dage.

Question 34

Granulosa theca celle tumor: Hvilken del af hoppen kan den afficere og hvad er symptomer og hvordan stilles diagnosen?

Answer 34

Kan afficere hoppens ovarier - typisk afficeres blanding af thecaceller og granulosaceller. Hoppen ændrer adfærd alt afhængig af hvilke celler, der er afficeret.

Symptomer og diagnose:

Adfærd: ved persisterende østrus, nymfomani afficeres granulosaceller – Østrogen producerende. Ved agressiv, hingste-adfærd er Thecaceller afficeret – androgenproducerende. Der kan også ses persisterende anøstrus.

Palpation: Et stort ovarie evt uden normal facon; et lille, inaktivt ovarie (inhibin)

Scanning: Variabelt udseende. Check igen efter 2-4 uger hvis i tvivl.

Question 35

Granulosa theca celle tumor: Hvad er diff. diagnose?

Man kan lave hormonmålinger. Hvorfor og hvad ses der?

Answer 35

Differential-diagnose: persisterende anovulatorisk follikel

Diagnose: Evt. hormonmålinger hvis tvivl. Hormonproduktion afhængig af hvilke celletyper involveret:

Inhibin (Granulosaceller): Forhøjet i 90% af hopper (>0.7 ng /ml), negativ feed back på FSH. Assay? (ingen EU labs udfører denne analyse!)

AMH (anti müllerian hormone): Forhøjet i 98% af hopper (>14 ng /ml). Med denne metode kan man spotte begge typer.

Testosteron (Thecaceller): Forhøjet i 50 60% af hopper. > 50 pg /ml: signifikant men ikke specifikt. >100 pg /ml hingstet adfærd. Evt øget muskelmasse.

Progesteron: Sædvanligvis <1 ng /ml

Question 36

Granulosa theca celle tumor: Kan dyrene blive normalt cykliske?

Hvad er de bedste biomarkører?

Answer 36

Normalt cykliske 6-8 (2-16) måneder efter fjernelse af tumor. Den ovulerer bare fra det andet ovarie.

De bedste biomarkører er AMH og inhibin.