Opthalmologi Flashcards
Hvad indeholder det komplette øjenundersøgelsesforløb(den rigtige rækkefølge)
Anamnese
Klinisk undersøgelse i lys:Kan hesten se? Symmetri? Det er vigtigt, at lave denne del inden den bliver sederet.
Klinisk undersøgelse i mørke: Pupil reflekser, direkte transillumination (anteriore del af øjet)
(Shirmers tear test)
Sedation og nerveblokader
Evt. svaber til bakteriologisk dyrkning. Skal tages inden farvning og overfladeanalgesi.
Farvning af cornea
Overflade analgesi af cornea
Tonometri
Evt. skrab til cytologi og dyrking
Pupildilatation
Ophthalmoskopi af fundus (retina og optic nerve)
Andre avancerede f.eks. Ultralyd, CT, MRI og ERG
Nævn de tre forskellige lyskilder samt hvad de kan anvendes til
Finoff lampe: almindelig fokuseret lygte
Oftalmoskop: Disse er rimeligt svære at bruge, så man bruger oftest panoftalmoskop da de er nemmere at bruge.
Spaltelampe: Her er et biomikroskop på. Den er rigtig god til at se hvor læsionerne er henne, men det er ikke standardudstyr.
Øjet inddeles i flere dele. Hvilke og hvilke kan inspiceres direkte? Hvilke dele kræver andre metoder og hvilke metoder er dette?
Øjet inddeles i 3 dele; anterior segment, posterior segment og retrobulbær. Det anterior segment er fra linsens bagside og frem og dette kan inspiceres udefra. Dette inkluderer konjuktiva, cornea, forreste øjenkammer, pupil og iris. Det posterior segment er selve øjet bag linsen. Retrobulbær er bag selve øjet; der hvor n. opticus går ud. Her skal man bruge skanning til at se hvad der foregår.
Hestens øjne har høj risiko for skader. Hvorfor?
De har prominerende øjne, så det er let at få støv/sand og fremmedelegemer deri samt at få traumer derpå. Der er også langsom heling af cornea.
Hvad er entropion er og hvad er årsagen?
Hvad kan konsekvenserne være?
Dette er indkrængende øjenlåg. Hos får og geder er det oftest medfødt, men hos føl er det oftest sfa. dehydrering eller afmagring. Det kan give anledning til cornea ulcus. Det er smertefuldt og kan lede til spastisk entropion. Man skal helst undgå kirurgisk rettelse da man kan komme til at lave en overkorrektion.
Beskriv terapi af entropion
Man skal helst undgå kirurgisk rettelse da man kan komme til at lave en overkorrektion.
Terapi: Det er let at korrigere med midlertidig sutur (1-0, monofilament, non-absorberbar). Man laver vertikal madras sutur. Det er vigtigt at føllet stadig kan blinke og suturene ikke rører ved cornea. Man seponerer suturer efter 10-14 dage.
Hvad er øjenlågslacerationer og hvornår gør man noget ved det? Hvordan gør man så dette ved det?
Hvordan er prognosen?
flænge i øjenlåget. Det er vigtigt at gøre noget ved det hurtigt og helst inden hævelse. Er der hævelse skal denne dæmpes med NSAID og vente til næste dag inden man gør andet. Man skal tjekke for fremmedlegemer (palper og evt. skanning) og frakturer af orbita (palper og evt. røntgen). Man skal være forsigtig med kniven og undgå debridement. Man skal bruge sutur 4-0 eller 5-0. Den første sutur laves som et 8-tal ved margin og så bevæger man sig mod basis. Dette gøres for at undgå at enderne hænger ned i øjnene. Man skal passe på cornea og derved skal suturen aldrig bryde igennem øjenlåget. Der er god prognose.
Hvor ses Blepharitis-conjuctivitis?
Hvad er ætiologien?
Øjenlåg
Ætiologien er bakteriel (Moraxella, listeria, Mykoplasma), viral (EVA, EHV 1,2,4 og 5) eller parasitær infektion (Habronemiasis, Oncocerca, Thelazia lacrymalis (ikke set i DK)). Til sidst kan det også være allergisk.
Blepharitis-conjuctivitis
Hvad ses klinisk?
Klinisk ses blepharospasme, epiphora, hyphema, chemosis, mucopurulent flåd, follikler, sulfur granula (habronemiasis) og evt sekundære ulcera pga. kløe. De er altså vigtigt at man laver en grundig undersøgelse af øjet for at udelukke corneasår og fremmedlegemer samt parasitter. Man skal altid udelukke det mest alvorlige først.
Conjuctivitis - Hvad er terapien?
Hvad med forebyggelse?
Mod bakteriel conjuctivitis bruges topikal antibiotika.Mod parasitær conjuctivitis gives ivermectin/moxidectin PO samt behandler evt cornea ulcera og laver evt kirurgisk granula debridement for at få parasitterne væk. Hvis ikke man kan finde en anden årsag, må det være allergi, hvilket behandles ved at skylle med Nacl samt give topikal steroid + antibiose. Man skal dog IKKE bruge steroid hvis der er ulcera. Forebyggelse kan ske ved fluemaske da conjuctivitis ofte kommer om sommeren med fluerne, som overfører agens.
Habronemiasis
Hvad er ætiologien, hvad ses klinisk, hvordan stilles diagnosen og hvad er terapien?
Denne overføres med fluer.(Parasitær øjenlidelse)
Klinisk ses irregulær pink masse i conjunctiva samt “sulfur granula” i denne masse.
Diagnostik laves ved påvisning af larven efter extirpation af massen.
Terapien består i at fjerne granulomet og give ormekur (ivermection/moxidectin).
Parasitær keratitis forårsages af ?
Hvordan overføres de?
Onchoerca cervicalis
Disse overføres med mitter. Adulte orme lever i ligamentum nuchae mens de små microfilarier migrerer til hud og øjne. At de er ved huden gør at de for alopeci i hoved, ben og under bugen. At de er omkring øjnene giver conjuctivitis og depigmentering af områder
Parasitær keratitis - Onchoerca cervicalis
Hvad ses klinisk?
Klinisk ses alopeci, kruster områder i afgrænset områder i hoved, under bug og på ben. Samtidig vil der ses conjunctivitis samt limbale depigmenterede noduli. Der ses kløe og sekundære ulcerationer,
Parasitær keratitis - Onchoerca cervicalis
Hvordan stilles diagnosen?
Hvad er terapien?
Diagnostik foregår ved påvisning af microfilarier i biopsi.
Terapien er ormekur (ivermectin / moxidectin). Dette slår mikrofilarier ihjel, men ikke de voksne, som producerer dem. De adulte kan leve i op til 5 år, så man skal behandle regelmæssigt, f.eks. hver 6. måned.
Nævn de hyppigste tumorer i øjenlåg.
Hos hvem forekommer de forskellige typer og hvorfor?
Hvordan diagnosticeres det og hvad er terapien?
De hyppigste typer er pladecellecarcinomer, melanomer, sarcoider og lymphosarcomer. Pladecellekarcinomer er induceret af solen og ses ofte hos heste og køer uden pigmenter omkring øjnene. Melanomer ses hos grå dyr og typisk under halen, men kan også ses i hovedet, en del af iris eller omkring øjnene. De midler, vi bruger til sarcoider er skrappe og giver inflammatorisk reaktion, så man skal passe på når de sidder tæt på øjnene. Immunterapi kan bruges ved at injicere
Diagnostik er ved histopatologi.
Terapien kan være kirurgisk fjernelse, immunoterapi eller kryoterapi.
Pladecellecarcinom: Hvor sidder de og er de invasive?
Disse er invasive og kan vokse ind på cornea, men også bare sidde på øjenlåget. Hvis der er noget her, som ligner en tumor, så fjern den mens man kan. De vokser gerne ind i hjernen, hvilket giver dårlig prognose. Det er avanceret at fjerne tumoren på cornea, men så kan man fjerne hele øjet.
Faktakort:
Tårekanaler
Hvis dyr har åbne øjne, har de nok ikke ondt i dem. Hvis dyr har flåd fra øjnene, er tårekanalerne nok tilstoppet.
Tårekanalen (ductus lacrimalis) obstruktion
Hvad er ætiologien og hvad ses klinisk?
Ætiologien kan være congenital nasolacrimal atresi, dacrycystitis (inflammation sekundært til conjuctivitis), striktur, fremmedlegemer, tandlidelser (tandrødder trykker på tårekanalen) og traumer.
Klinisk ses epiphora, conjuctivitis og mucopurulent flåd.
Tårekanalen (ductus lacrimalis) obstruktion
Hvordan diagnosticeres det og hvad er terapien?
Diagnostik ses ved fluorscein farvning af cornea for at udelukke cornea ulcus. Herefter laves Jones test, hvor man ser om man kan se farven ved den distale åbning af kanalen 5-20 minutter efter farvningen af cornea. Det næste vi gør er at skylle tårekanalen igennem og så ser vi på tænder og til sidst røntgen med kontrast-farve.
Terapien er skylning med saltvand samt topikal behandling evt. med steroider 2-4 gange dagligt i 14 dage. Man skal give dråbeformen og ikke salven da dråbeformen bedre kan komme ind i tårekanalen.
Hvad er ulcus?
Dette er ødelæggelse af epithel hvorved stroma bliver blottet og derved vil fluorscein farvning binde sig hertil.
Hvordan ser en normal cornea ud?
Hvilke typer af ulcus findes der?
Normalt cornea har 6-10 lag epithelceller og ca. 0,7-0,8 mm stroma og 1 lag endothelceller. Cornea skal være klar, men ødem kan opstå hvis der trænger vand ind. Et ulcus kan være superficielt, hvor det kun lige har gennembrudt epithellaget, midtstromalt hvis det også går ned i stroma eller descemetocele hvor der kun er membranen af cornea tilbage og alt stroma altså også er væk. Hvis det sidste er tilfældet, vil Fluorscein farven ikke kunne binde sig til noget og man vil altså ikke kunne diagnosticere det på damme måde som hos de andre.
Beskriv patogenesen ved ulcus
Patogenese: Cornea er badet i bakterier og svampe, hvor epithelet fungerer som en barriere, hvor agens ikke kan sætte sig fast. Mikroorganismer skal adhærere før de kan invadere, så en infektion kræver et brud på corneas epithel. Mikroorganismer og leukocytter frigører matrixmetallo-proteaser (MMP), som fordøjer stroma og derved ses hensmeltning af stroma. Leukocytterne migrerer fra tårevæske og conjuctiva. Leukocytassocierede faktorer kan ødelægge basalmembranen.
Hvordan heler ulcus?
Heling sker som ved andre sår; vaskularisering, fibroblastsyntese (laver ny stroma), kollagen re-syntese og til sidst re-epithelialisering. Beskadigelse af stroma giver arvævsdannelse. Det tager måneder før helingen er fuldendt.
Ulcus fører altid til ?
Hvordan forebygges det?
Ulcus fører altid til anterior uveitis, som gerne skal forebygges så snart ulcus er opdaget. Det forebygges ved at give atropin og systemisk non-steroid.
Hvordan diagnosticeres ulcus?
Diagnostik af ulcus gøres ved først at finde ud af om hesten kan se ved at lave Menace test, Dazzle test og teste pupil refleks. Herefter laves en inspektion (Blepharospasme? Epifora? Conjunctival hyperæmi? Corneaødem? Keratomalaci (smeltning af hornhinde)? Fremmedlegemer? Distichiasis? Miosis (=tegn på uveitis)? Hypopyon?). Man sammenligner med det andet øje. Ved tegn på smerter i øjet laves altid fluorscein farve.
Benævn rækkefølgen af diagnostiske undersøgelser ved mistanke om ulcus
Udtag svaber til dyrkning
Fluorscein farvning
Pas på med fortynding (max 1 ml). Skyl øjet og se på det i blåt lys. Det farver cornea stroma og visualiserer ulcus. Man kan også se på ”Tearfilm break-up time” (hvor godt eller dårligt tårefilm adhærerer til cornea) - dette er normalt ca. 20 sek og <10 sek er unormalt og indikerer tårefilms instabilitet. Seidels-test: Strømningsfigurer ved lækage af øjenvæske.
Fluorsceinfarvning må ikke bruges til kvæg, får og geder, som skal slagtes.
Topikal analgesi
Skrab til cytologi
Evt.
Tonometri
Fundoskopi
Ultralydsskanning
Beskriv principperne for behandling af ulcus
Fjern ydre årsag (hvis den er tilstede) fx fremmedlegeme (3. øjenlåg), entropion – distichiasis, lavagesystemer og andre iatrogene faktorer
Medicinsk behandling: man skal begrænse bakterie/svampe vækst samt forebygge sekundær anterior uveitis. Man skal undgå cornea perforation pga proteolyse (smeltning). Langvarig behandling ofte nødvendig.
Kirurgisk behandling: Dette gøres ved manglende respons på medicinsk behandling. Det kan være ved intraktable smerter, svær uveitis, syn truet eller dybe ulcera med prolaps risiko - descemetocele. Man kan lave conjuctival flap, som sys ned over øjet, som er beskadiget. Man kan også vælge at fjerne øjet, hvilket er billigere.
Hvad er antibiose ved overfladiske ulcus?
Hvis man har et overfladiske ulcera, giver man profylaktisk antibiose for at undgå infektioner. Man kan give fusidinsyre (Isathal®Vet, gram+) eller Tetracyklin (Terramycin-Polymyxin-B, gram - og +). Den førstnævnte svier, så hvis hesten skal behandles flere gange, kan det blive problematisk.
Hvordan gives antibiose ved ulcera?
Hvis man har et dybt ulcera giver man terapeutisk antibiose samt venter resistenssvar. Man skal bruge lægemidler, som penetrerer stroma. Dette kan være aminoglycosider (Tobramycin (Tobrex®Depot), som er et gentamycin-præparat) eller fluoroquinoloner (Ciprofloxacin (Ciloxan®)) som fortæller at dette skal bruges.
Tegn et ulcus behandling beslutningsstøtte-træ
