Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

MKR - store husdyr > Ortopædi hos hest > Flashcards

Ortopædi hos hest Flashcards

1
Q

Benævn afficeret strukturer og områder

A

Afficeret struktur:

  • Knogler/led
  • Hele kroppen
  • Sener og ligamenter
  • Muskler

Afficeret område:

  • Forben
  • Bagben
  • Hals
  • Ryg
  • Lænd
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Forklar hvad der skal laves ved en halthedsundersøgelse

A

Anamnese

Inspektion

Konformation

Hævelser, sår

Palpation

Led, knogler, sener etc.

Hovvisitation, digital puls

Bevægelse

Mønstring, longering, ridning/kørsel

Skridt, trav, galop

Manipulative tests: Bøjeprøve, kiletest

Billeddiagnostik: Røntgen, ultralyd, MRI, CT, Scintigrafi, arthroskopi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Forklar om knogleudvikling

A

Brusk omdannes til benvæv. Brusk gennemgår endochondral ossifikation. I forbindelse med det har vi længdevækst

Forbeningscentre, vækstlinier

Starter i fosterstadie

Vækstrate højest de første levemåneder

Vækstpotentialet er størst i de tidlige måneder og aftager langsomt. Når vi når hen til 2 1/2 år ses ikke længere relevant vækst, selvom de først er fuldt udvoksede ved 4-5 år.

Hvis der skal rettes på noget skal det være i løbet af det første års tid

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Benævn hvilke faktorer, der spiller ind på knogleudvikling

A

Ernæring

Biomekanik/motion: Er der noget der er skævt på forhånd, hvor meget motioneres

Genetik

Andre sygdomme, som kan ødelægge processen systemisk eller lokalt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Forklar om energi- og proteinmængde ift. knogleudvikling

A

For højt energiindtag kan give vækstforstyrrelser. Man kan se at væksten er for hurtig og derved vokser de ikke korrekt, og der kan ses vinklingsforstyrrelser.

Proteinmangel giver dårlig kvalitet af knogler

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Forklar om kobber og zink og calcium og fosfor ift. knogleudvikling

A

Kobber (og zink)

  • Vigtigt for dannelse af collagen
  • Tilskud til hoppen går ikke i mælken

Calcium og fosfor

  • For højt fosforindhold hæmmer calciumoptagelsen.
  • Forhold Calcium:Fosfor skal være ca. 1½:1
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Forklar om biomekanik og knogleudvikling/vækstforstyrrelser

A

Det har hvor meget og hvilken motion udsættes føl for betydning

Vækstlinje følsom for kompression/tension

Vækstraten vokser med stigende kompression indenfor fysiologiske grænser (Wolffs Law). Man kan til en vis grad få vækstraten til at stige ved forhøjet vægtbæring

Benet udvikler sig i den retning det er nødvendigt man får knoglen. Spørgsmålet handler om, om man kan trække belastning på en måde der giver en mere optimal benstilling eller gør man noget forkert som kan give forkert benstilling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Benævn forskellige vækstforstyrrelser

A

Developmental Orthopedic Diseases, DOD

Physitis (vokseværk) kan give anledning til uens længdevækst

Osteochondrose

Uens længdevækst medførende vinklingsfejl

Mangelfuld forbening resulterende i vinklingsanomali

Fleksordeformiteter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Forklar om physitis/physeal dysplasi (definition, ætiologi)

A

Definition:

Forstyrrelse af den endochondrale ossifikation i vækstlinjen. Det er ikke en inflammatorisk tilstand, men dysplasi i vækstlinjen, der udløser de klassiske inflammationstegn. Der er fortykkelse der hvor vækstlinjen er.

Ætiologi:

Genetisk, nutritionel. Det er hos unge, hurtigvoksende heste og kan ses i hele vækstperioden. Det afhænger af vækstbetingelserne og energiindtaget. Der er bestemte tidspunkter med mere vækst/størst vækstrate/growth spurts hvor det kommer mere til udtryk og dette er 2-6 måneder og 1-års alderen

Det kan også være traumatisk og sekundært til andre lidelser (disse kan være ødelæggende for væksten i vækstlinjen)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Forklar om physitis/physeal dysplasi (Kliniske symptomer, diagnose)

A

Kliniske symptomer: Hård hævelse omkring physis, +/-ømhed for dyb palpation og +/- varme, halthed, fra let stiv gang til svær grad halthed (liggende).

Diagnose:

  • Kliniske symptomer
  • Røntgen: Irregulært fortykkede vækstlinjer. Der er pålejringer ud mod også. Pålejring er tegn på aktivt problem i forbindelse med forbeningsproces. Der kan også være sklerose af knoglevæv omkring vækstlinje eller læbedannelse
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Forklar om physitis/physeal dysplasi (behandling og prognose)

A

Behandling:

Foderanalyse/foderkorrektion

  • Reducere energi. I første omgang er det et spørgsmål om at reducere mængden af energi, sikre balance mellem mineraler, proteiner etc. samt restriktiv motion
  • Sikre korrekt mængde protein
  • Sikre tilstrækkelig mineraltilskud
  • Sikre korrekt forhold mellem mineraler

Boksro – restriktiv motion. Når der ikke fortsætter vækst i den ene side, men længdevækst i den anden giver det skævhed

NSAID – vigtigt at smertestille disse også ved lavgradig halthed.

+/- omeprazol

Prognose: God, hvis tidlig behandling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Forklar om mangelfuld forbening førende til vinklingsfejl

A

Dette handler om ossifikation af de små tarsal og carpalled

Vinklingsanomalier / angular limb deformities

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Forklar om forskellige deviationer af lemmet i et frontalt plan

A

Carpal valgus

Fetlock/ kodeled varus

Carpal varus

Tarsal valgus

Tarsal varus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Definer valgus og varus

A

Valgus: Delen neden for leddet peger ud af/devierer udad

Varus: delen neden for benet devierer indad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Forklar hvilken deviationer, der er, der er normale hos føl og forklar hvorfor og hvad behandlingen er

A

Næsten alle føl er født med en grad af carpus valgus. Føl har en lille thorax, så de er snævre og ben sidder derfor tæt. Benene devierer udad og de har en smule carpus valgus, men føllene vokser fra det i løbet af et par måneder.

Man skal ikke begynde at korrigere på noget der er normalt, da det vil ende med en indfodet hest. Det vil korrigere sig selv hos de fleste føl når de vokser op

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Forklar om ætiologien for deviationer samt hvad man skal se på for at finde ud af behandlingen

A

Der er dem som foregår in uteri og de udviklingsmæssige/erhvervede

Noget af det første man finder ud af om man kan manipulere vinklingsderformiteten på plads. Dette er vigtigt i forhold til at stille den rigtige diagnose og behandling. Kun for tilfælde der kan manipuleres på plads kan det overvejes at prøve at korrigere med skinner og bandager

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Forklar om de skeletale faktorer ift. ætiologi for vinklingsanomalier

A

Vinklingsanomalier er grundlæggende alle former, der involverer lange eller kubeformede knogler forårsaget af ændret endokondral ossifikation.

Wolffs lov; knogler tilpasser sig og styrkes baseret på belastningerne placeret på den og i den lige belastede physis giver dette en selv-rettende vækstmekanisme.

Hvis physis er ujævnt belastet på grund af eksterne faktorers som halthed eller sygdom bliver det en mekanisme, ved hvilken lemmet erhverver ALD.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Forklar om de perinatale faktorer ift. ætiologi for vinklingsanomalier

A

Ufuldstændig ossifikation

  • Forskellige infektioner, intoksisationer eller inflammatoriske tilstande i hoppe eller placenta under drægtighed
  • Prematuritet er normalt forbundet med ufuldstændig ossifikation. Prematuritet kan være at den er født før termin eller andre faktorer der gør at den anses som at være præmatur
  • Tvillingeføl udviser altid ufuldstændig ossifikation ved fødslen

Slaphed af periartikulære strukturer. Slappe periartikulære strukturer kan manipuleres med. Det tillader at benet kan flyttes lateromedialt. Det kan det også ved manglende små knogler

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Forklar om de udviklingsmæssige faktorer ift. ætiologi for vinklingsanomalier

A

Ubalanceret ernæring

Overdreven træning/for meget bevægelse

Unormal komprimeringssalter: Kompression som gør at hele eller dele af vækstlinjen får et tryk som gør at den stopper med fungere. Harris type V brud.

Hvis der eks. Ses kompression i lateral physis stopper knoglen med at vokse der, men fortsætter vækst i medialsiden

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Forklar hvad der kan forværre ubehandlet ALD

A

Overdreven træning

Over-ernæring

Øget vækst

Forkert trimming af fødder

Kontralateral halthed

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Forklar om sekundære problemer, der sandsynligvis vil udvikles ved ALD

A

Forværring af den primære afvigelse

Sekundær afvigelse i den nedre dele af lemmet

Sekundær skade på knogler i og omkring det afficerede led, endda førende til degenerative ledsygdomme

Unormalt slid på fødderne

Det kan blive selvforstærkende eller at føllet begynder at kompensere længere nede

Ved Carpus valgus vil kroppen gerne skyde vægten ind og der kommer derfor varus i kodeled

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Forklar hvornår man kan skal korrigere væksten ved ALD

A

Lukning af physislinjen ved de forskellige lange knogler sker på forskellige, forudsigelse tudspunkter

Manipulationer for at korrigere væksten skal ske inden physis lukker

Det er relevant at vide hvornår væksten er der og dermed vide hvad man skal gøre noget ved

Period of rapid growth: her man kan korrigere det på plads

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Forklar hvordan man stiller diagnosen ALD

A
  • Basal klinisk undersøgelse
  • Fokus på inspektion – korrekt udsigtspunkt. Det er vigtig at undersøge føllet fra den rigtige vinkel og det kan være man skal stå fra forskellige vinkler alt efter leddet, da der kan være rotation. Man står lige ud for leddet og altså dorsalt for det led man har tænkt sig at inspicere og et led ad gangen.
  • Gang: Svinger benet enten udad eller indad når føllet går i en lige linje er der en rotationsdeformitet
  • Manipulation: Hovedformålet er om man kan rette vinklingsdeformiteten manuelt. En del af standardundersøgelse er at forsøge at manipulere og notere i journal hvorvidt det kan gøres.
  • Røntgenbilleder: ét pr. led. Det skal tages vinkelret på leddet, kodeseneben skal sidde symmetrisk. Linjer tegne gennem midten af lange knogler. Man ser på pivot-punktet (skæringspunktet mellem linjerne i leddet).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Forklar om hvad valget af behandling afhænger af til ALD

A

Føllets alder: hvornår lukker vækstlinjerne/hvornår har man et aktivt vækstpotentiale at arbejde med

Resultatet af manipulationen

Graden af vinklen. Er det værd at arbejde med? Ved mindre end 5 grader behandles ikke. Dette passer på alle undtagen dem med mangelfuld ossifikation for hvis de bliver ved med at løbe rundt med lille vinklingsanaomoli får man en meget forværret ossifikation. Den får skinner/bandager indtil ossifikation slutter så den kan gøres lige. Ved en vinklingsanomali på mere end 5 grader gives/udføres boksro, forbindinger/skinne, hov-manipulation eller kirurgi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Forklar om mangelfuld/inkomplet ossifikation

A

Manuelt reponibel

Relateret til de små knogler i forknæ og has

Det ses ved for tidligt fødte føl, umodne føl og tvillingeføl (hvælvet pande, fin silkeagtig pels, krøllede ører)

Den bløde brusk sammentrykkes ved vægtbæring, så der er risiko for kollaps af knogler.

Risiko for forbening i skæv form fører til risiko for udvikling af osteoarthritis

Vi skal undgå at de små knogler bliver misdannede/skæve

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Forklar om mangelfuld/inkomplet ossifikation (terapi og prognose)

A

Terapi: Retter sig mod at undgå trykning og kollaps af knogler indtil der er tilstrækkelig ossifikation:

  • Boksro indtil tilstrækkelig forbening
  • Forbinding (gips/skinne) indtil forbening (men kun hvis der er skævhed! Ingen forbinding ved inkomplet ossifikation med lige ben)
    • Husk af hjælpe føllet op og die!
  • Røntgenkontrol efter 10-14 dage

Prognose: Reserveret – god. Hvis kollaps af knogler: dårlig

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Forklar om boksro som del af behandlingen til mangelfuld/inkomplet ossifikation

A

Føl med inkomplet ossifikation og lige lemmer ved fødslen:

  • Maks. 1 måned
  • Radiografi i 2 ugers intervaller
  • Gentagen evaluering
  • Hvis ALD udvikles laves forbindinger og skinner

Føl med tilstrækkelig ossifikation og ALD på grund af uforholdsmæssig vækst ved physis-nivauet(5-10) grader og føl med diaphyseale deformiteter

Føl med slaphed af de peri-artikulære strukturer og en normal grad af ossifikation:

Gåture i 10-20 minutter om dagen

Føl med peri-artikulær slalphed bør generelt ikke behandles med bandager eller skinner!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Forklar om ALD-behandling ved skinner/bandager

A

Føl med inkomplet ossifikation af carpal eller tarsalbenene og ALD. Anvend skinner eller casts som “tube”-casts/benskinner

Tube casts: oven for leddet til kodeleddet. Vi vil helst ikke inkludere kodeled eller resten af benet, for så er der ingen motion af bøjesener og dyret får slappe ligamenter/bøjesener

Skinner skal ændres hver 2. til 3. dage, casts efter 7 til 10 dage. Lad blive på indtil fuldstændig ossifikation. Dette tager 2 til 4 uger (længere i tvillingeføl)

Efter fjernelse af cast skal lemmet være bandager i yderligere 4 til 5 dage.

De negative konsekvenser af at lægge bandager/skinner på forkerte ben er trykninger

Man kan bruge gips, men der er ikke nogen der bruger gips-gips mere. Gips vil ofte være plastik cast

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q
A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Forklar om hovmanipulation som ALD behandling

A

Man prøver at trække benet den vej man vil

Alle føl der er indesluttede

Ved valgus deformiteter bør den udvendige halvdel af hoven forkortes

I varus deformiteter er det indersiden af hoven, som skal forkortes

Beskæringen bør bestå af blot rasping af den passende del af hovedvæggen hver uge

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Forklar om kirurgisk behandling af ALD - hvornår er det indikeret?

A

Skemaet viser en oversigt over regional behandling, vækst acceleration(på konkave side) og vækst deceleration(på konvekse side)

Grundlæggende koncept: kirurgi er indikeret ved forværring af ALD i de første måneder eller manglende forbedring i ALD indenfor 3-4 ugers alderen!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Forklar om ALD-behandling - vækstacceleration

A

Korrektion af udvalgte vinkelformede leddeformiteter:

  • Hvor fortsat longitudinal skeletvækst er forventet, f.eks. Føl over 2 uger gale, men under 3-6 måneder gamle. 0-6 uger fetlock. 0-3 (6) måneder carpus / tarsus.
  • For svære misdannelser i kombination med vækst deceleration
  • For misdannelser, hvor konservativ management er mislykkedes.

”Hemicircumferential transection” af periost med periosteal elevation (“periosteal stripning”). Physeal stimulering ved indsætning af nåle direkte eller løsne periosten på den konkave side af lemmet! Det er altså den side der skal vokse.

Frigivelse af statisk tryk over physis. 3 cm lodret hudinsnit ned til periost. ”Transect” periost før og derefter 1-2 cm dorsal og palmart langs physis-

Forstør periosteumtrekanter - Fremfør elevation i 45 ° vinkel

”Lay back and suture”

OBS: Ulna. Ulna klippes over hvis den er forbenet så der er mulighed for at den kan vokse på det sted

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Forklar om efterbehandling ved ALD-behandling ved vækstacceleration

A

Sterile bandager i 3-4 uger, som skal skiftes ugentligt

Antibiotika i en dag

NSAID i 3-5 dage

Boksro i 3 uger

Derefter introduceres føllet langsomt til motion i løbet af 2-3 uger(paddock få timer eller lignende)

Bliv ved med at raspe fødder hver 10. dag(på den konkave side af lemmet)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Forklar om ALD-behandling ved vækst-deceleration

A

Det er på den konvekse side af lemmet.

Det anvendes i en enhver case hvor deformiteten er 15 grader eller større

Dyret er ældre end 4-6 uger og der er deformitet af den distale metacarpus/metatarsus eller radius/ulna.

Man fikserer et metalimplantat på begge sider af vækstlinjer af den side der vokser for hurtigt og fjerner det når den anden side har indhentet det

Der er ikke noget der tyder på at de får ulige lange ben efterfølgende

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Forklar om de forskellige materialer, man kan bruge til at behandle ALD ved vækst deceleration

A
  • Skrue og ståltråd

18 G nål i phsysis

To stab incisioner – 1 cm proximalt og 1 cm distalt for physis

2 x 4,5 mm skruer proximalt og distalt for physis

Ståltråd sættes henover og der drejes

Man anvender altså skruer og ståltråd, som er den mest simple måde.

Man kan sætte en kanyle i vækstlinjen

  • Single Screw Transphyseal Bridging

Udfordringerne er at få den rigtige vinkel på skrue og at man ikke kommer til at bore i selve leddet. Man anvender en 18 G nål i physis på den konvekse side.

Incision 2-3 cm proximalt for vækstlinjen(skin rolling)

Bor og inset 3,5 eller 4,5 mm self tapping skruer(hold eller position)

Gentagne intra-operative røntgenbilleder anvendes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Forklar om post-operativ pleje efter vækst-deceleration som behandling ved ALD

A

Perioperativ antibiotika i 1-3 dage

Perioperative NSAID i 3-5 dage

Bandager i 3 uger uger

Korrigerende beslagsmed

Boksro i 3-4 uger

Øget motion afhængig af physitis ændringer og korrektion

Gentag røntgebilleder når korrektionen næsten er der

Fjern implantatet!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Benævn fordele og ulemper ved forskellige typer af vækst-deceleration. Transphyseal lag screw vs. Skrue og ståltråd

A
  • Transphyseal bridning

Bedre kosmetisk

Teknisk mere udfordrende

Behov for intra-perativ billeddiagnostik

Højere risiko for physistis

  • Skrue og ståltråd

Ikke så teknisk udfordrende

Ikke brug for billeddiagnostik når lær

Dårligere kosmetisk. Der er mere arvæv

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Forklar om ALD behandling ved korrektiv osteotomi/osteectomi (Hvornår, prognose, hvad)

A

Til alvorlige deformiteter

Reserveret prognose

Man saver det over, fjerner en trekant og sætter det sammen igen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Forklar om prognose efter kirurgisk korrektion af ALD

A

Periosteal stripping af den distale radius har god prognose med total lem udretning i mere end 80% af tilfældende.

Prognose efter transphyseal bridging for for carpale vinkeldeformiteter er ligeså god.

Progonose til føl med metacarpo / metatarsophalangeale deformitet er reserveret. Den er noget mere reserveret. Dette er for det meste fordi man behandler det for sent

Tarsal deformitet kan have dårligere prognose end karpale deformiteter.

Sammenbrud af tarsale knogler har en reserveret til dårlig prognose for fremtidig atletisk virke.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Forklar hvad flexordeformiteter er samt inddeling

A

Afvigende benstilling i benets sagittalplan. Man ser på benet fra siden og ser om det afviger fra det normale

Inddeles i congenitale og erhvervede fleksordeformiteter

Congenitale: oftest carpus og kodeled forben

Erhvervede: oftest hovled forben, kodeled forben.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Forklar om ætiologi ved flexordeformiteter

A

Funktionelt for korte bøjesener eller hyperenstektion hvor de er for slappe/lange

Congenitale: Ukendt, intrauterin lejring, genetiske og teratogene faktorer antages at have betydning. Det er relevant hvis man ser en kraftig øget forekomst af medfødte flexordeformiteter på et stutteri

Erhvervede: Hurtig tilvækst, genetik, smertevoldende tilstande som physitis, hovbyld, OCD i skulder m.v. Det er tilstande så den ikke lægger vægt på benet. Kan udvikles på 5-7 dage. Det er ofte et udtryk for for hurtig tilvækst så senerne kan ikke følge med og dyret får flexordeformitet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Forklar om typer og lokationer af FLD

A

De oftest involverede led er:

  • Distal interphalangeal led(DIP)(kodeled)
  • Hovled
  • Carpus

Haseled og proximale inter-phalangeal led er sjældent afficerede

Ruptur af tendon extensor digitorus communis

Tilstanden er navngivet efter hvilket led der er kontraktur af. Det kan være lige eller varierende grad af de to bøjesener

Bukkehov: kontraktur af hovleddet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Forklar om hyperekstension - FLD (hvad er det, typiske led/ben afficeret)

A

Det er for slappe bøjesener (flexor muskler). Det er en medfødt deformitet og derfor er den synligt til stede ved fødslen..

Det påvirker metacarpo/metatarso-phalengeal og distale interphalangeal led.

Det bliver generelt korrigeret uden behandling.

Det kan være for- eller bagben eller begge dele

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Forklar om behandling af hyperekstension - FLD

A

Mildt afficerede føl kræver sjælden anden behandling end moderat motion og observation af slid af heelbulb.

Beskyttelse af heel bulbs for at begrænse/undgå hudlæsoiner.

Svømning kan være et alternativ til kontrolleret motion.

Forbindinger og casts er næsten ALDRIG indikeret. Det gør muskel-sene enhederne endnu mere slappe. Det er bevægelse der gør at den kan blive normal, men det skal ikke overdrives (måske et par timer dagligt).

Ved slidsår kommer der et sår ind i seneskede, som er en synovialstruktur og det kan man dø af. Man kan anvende sko som limes på med palmar/plantar extension. Det forhindrer at den træder for langt ned og hjælper også til at sørge for den ikke får sår. De bør kun anvendes i kortere tidsperioder(4-7 dage)

Hvis sko af Dalmar typen anvendes kan fortsat brug af sko føre til indsnævring/forsnævring

Tenoplasty anbefales ikke

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Forklar om årsagen ved medfødte kontrakturer - FLD

A

Hvis de har mange problemer på samme stutteri, skal det undersøges nærmere.

Medfødte kontraktur deformiteter er højst sandsynligt multifaktorielt opstået:

  • Forkert position intra-uterint virker til at være mindre sandsynligt som den eneste faktor
  • Adskillige agens og årsager har været foreslået og inkluderer:
  • Hoppen har indtaget locoweed eller sudandurra(sudan grass)
  • Dominant genmutation hos hingsten
  • Forstørrelse af gl. thyroidea
  • Influenza udbrud under drægtigheden
  • Neuromuskulære sygdomme og lathyrism
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Forklar hvordan man diagnosticerer medfødte kontrakturer - FLD

A

Insepktion: Hvor er kontraktionen, evaluer hov, kodeled og carpal/tarsal vinkler.

Manpulation: Kan det korrigeres manuelt?

Det har ikke samme betydning som for vinklingsanomalier, men det gør at vi er stand til at sige om vi har effekt af konservativ behandling eller om vi bør anvende kirurgisk behandling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Forklar hvordan FLD-diagnosen stilles

A

Hovled: Tåvæggen er stejlere end normalt, så tåaksen er fortil brudt. Der er svævende dragter/bukkehov, så den rører ikke jorden med den bagerste del af hoven. Vinkel mellem underlag og dorsale hovvæg (stadium I og II)

Kode: Kodevinkel er større end normalt, så tåaksen er bagtil brudt. Koden kan være skudt så langt frem at føllet/hesten koder over (kan ikke bære vægt).

Carpus: Vinklet i cranial retning.

Diagnoses stilles ved røntgenbilleder, hvor man ser efter dette.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Forklar hvordan man behandler medfødte kontrakturer - FLD

A

Ved konservativ terapi ser man på om man kan manipulere hoven, lave fysioterapi(led og sener ekstenderer bedre)

Hvis føllet kan stå er kontrolleret motion ofte tilstrækkeligt

NSAIDs

Fysioterapi med manuel extension som gentages flere gange dagligt

Anti-mavesår medicin(?)

Man skal huske gentagen observation af fremskridt/forringelse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Forklar om hovmanipulation som behandling til medfødte kontrakturer - FLD

A

De er som regel lette at have med at gøre

Det er ofte tilstrækkeligt med forsigtig let raspen af hælen hvis denne rører jorden

Hvis hælen er for langt fra jorden er det muligvis nødvendigt at genbygge den og derefter gradvist raspe

Kombiner med tå-ekstension(plastik, kunstig hov etc.)

Tå-ekstensioner kan forhindre overdreven slid af tåen og putte tension på senerne

Akryliske, med eller uden metal eller Dalmar sko kan anvendes

NSAID: Det gør mere ondt at træde igennem, så ellers vil den bare blive ved med at gå på tæer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Forklar om behandling med oxytetracyklin ved medfødte kontrakturer - FLD

A

Det er muskelafslappende så leddet strækker sig ned. Det skal følges op med fysioterapi, hovmanipulation og smertestillende.

En enkelt dosis 3 g oxytetracyklin i 250-500 ml saltvand indgives langsomt I.V.

Behandlingen kan gentages en eller to gange i løbet af de første leveuger

Vital farvning(staining) af aktive osteoner i knoglen

Off-label brug

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Forklar om behandling med skinner/bandager/casts ved medfødte kontrakturer - FLD

A

Dette gøres af både hov og kodeled

Medfødte FLD kan oftest manipuleres på plads

Hvis føllet ikke kan stå og gå omkring så skal skinnen påsættes i extension.

Der kan anvendes ethvert stærkt, let materiale eks. PCV rør.

Bandager tilstrækkeligt for at undgå tryksår

Påsæt på palmar eller plantar side af lemmet

Lad det være på i maks- 8-10 timer

Lad det være uforbundet/uden skinne i adskillige timer inden potentiel genpåsætning. Fysioterapi er vigtigt. Det er muskelseneovergang ensom skal forlænges/strækkes, så fysioterapi sammen med smertestillende terapi er vigtigt.

Hvis man overhovedet ikke kan manipulere det på plads hjælper skinner og bandager ikke

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

Forklar om de 3 grader af carpale medfødte kontrakturer samt prognose og behandling

A

1: Under 20 grader
2: 20-40 grader
3: Over 40 grader. Disse er det oftest nytteløse at behandle på.

Dem op til 20-30-40 grader kan have ganske god prognose

Man anvender konservativ management hvis lemmet kan udstrækkes og kirurgi hvis det ikke kan udstrækkes manuelt.

Tenotomi af m. ulnaris lateralis og m. flexor carpi ulnaris kan udføres med gode resultater.

Dog gælder at hvis den carpale kontraktion er associeret med en carpal vinkel på over 40 grader er prognosen reserveret.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

Forklar om skinner som behandling af carpal kontraktion

A

Ved kontraktur af carpus er skinner eller cast ofte indiceret.

Det bør påsættes som tube cast for at undgå slaphed af kodeleddet/tåen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

Forklar om operation som behandling af carpal kontraktion

A

Det er sjældent, at det er nødvendigt at operere de medfødte kontrakturer i kodeleddet eller DIP leddet.

Det kan være indikeret ved:

Alvorlig kontraktur (stage 2)

Hvis det ikke reagerer overfor konservativ management

Alvorlig MCPJ kontraktur hvor føllet ikke kan stå og die

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

Forklar om paogenesen ved erhvervede kontrakturer - FLD

A

De udvikles over tid og dette er ofte omkring 3-5 måneder og igen ved 1-års alderen

Det er oftest associeret med hurtig vækst

Det kan også være associeret med overdrevent energiindtag.

Det er meget ofte også associeret med en smertefuld ledelse som fører til reduceret vægtbæring.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

Forklar hvordan diagnosen erhvervede kontrakturer - FLD stilles

A

Halthed!

Hovbylder, så her kan anvendes visitertang

Man skal palpere og manipulere

Palpation: Extension med palpation af senerne for at afgøre hvilke der er stramme

Røntgen: For at udelukke involvering af knoglestrukturer

Anamnese som skal inkludere viden om diæten.

Det kan være stadie I eller stadie II

Metacarpo-phalangealleddet er ofte også kontrakteret og føllet/det fravænnede dyr står med et ”knuckled over” udseende af kodeleddet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

Forklar om hovmanipulation som behandling til erhvervede kontrakturer - FLD

A

Konservativ behandling bør forsøges inden kirurgi overvejes. Dette inkluderer ernæring, beslagarbejde og NSAIDs

Vi bruger altså beslagarbejde.

Hos ældre, tungere heste med større kræfter på spil vil det at forlænge hoven og tvinge dem til at træde igennem resulterer ofte i at separation af lamellerne

Man sætter en kile under hoven. Den skal stadig stå på tå, men man trækker ikke lamellerne fra hinanden

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

Forklar om forbindinger som behandling til erhvervede kontrakturer - FLD

A

Det er nærmest kun relevant ved metacarpophalangeal leddet i association med korrigerende beslagarbejde som bør inkludere at elevere hælene med en kile, potentielt i kombination med tåforlængelse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

Forklar om kirurgi som behandling til erhvervede kontrakturer - FLD

A

Man laver konservativ behandling i et par uger, derefter gå videre til operativ behandling hvis den konservative behandling ikke virker

Indikationer for kirurgi:

Alvorlig kontraktion(”Høj gradig” stadie 1 eller alle stadie 2)

Cases som ikke responderer på konservativ management i 2-3 uger

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
60
Q

Forklar om desmotomi ALDDFT som behandling mod FLD

A

Dette omhandler hovleddet.

Man skærer støttebåndet over så den dybe bøjesene bliver funktionelt længere.

Det kan være med eller uden periooperativ antibiotiak

Det foregår således:

Dorsal eller lateral recumbency

Strikt asepsis

3-4 cm lang incision over DDFT 1/3 af MC3s længde distalt for carpus på det laterale aspekt.

Man inciserer gennem fascia, identificerer AL-DDFT, eleverer med en kurvet hæmostat og skærer. Man fjerner 1-2 cm hvis det er en ældre hest. Derefter suturer man fascia og intradermalt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
61
Q

Forklar om postoperativ pleje ved desmotomi ALDDFT som behandling mod FLD

A

Tå-ekstensioner/hovmanipulation

NSAIDs i 7-10 dage

Boksro: Betongulv i havdelen af boksen

Kontrolleret motion på fast underlag

Sårbandage skfites hver 4-5 dag i 2 uger

Derefter skal den holdes bandageret i yderligere 2 uger af kosmetiske årsager

Det kan også laves hos ældre heste over 2 år. Også her er der en rimelig god prognose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
62
Q

Forklar om diagnosen erhvervede kontrakturer af MCPJ

A

Metacarpophalangealledet bliver ofte også kontraheret og føllet/fravænnede står med et knuckled over udseende af kodeleddet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
63
Q

Forklar om bandager som behadnling mod erhvervede kontrakturer - FLD

A

Det er næsten kun relevant for metacarpophalangealledet i forbindelse med korrektiv beslagsmedsarbejde som bør inkludere at hæve hælene med en kile, potentielt i kombination med en tåekstension

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
64
Q

Forklar om desmotomi ALSDFT som behandling mod FLD

A

Det er støttebåndet til den overfladiske bøjesene eller støttebånd til både den overfladiske og dybe bøjesene

Det anvendes til heste med erhvervet kontraktion af kodeleddet, nogle gange i kombination med ALDDFT desmotomi.

Desmotomi af ALSDFT gøres tendookopisk ved hjælp af ”carpal sheath”. Det kan gøres tendoskopisk hvilket giver et bedre kosmetisk resultat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
65
Q

Forklar om DDFT tenektomi som behandling for FLD

A

Det er overskæring af den dybe bøjesene, hvilket underviser ikke synes er en god idé.

Det er til alvorlige (stadie II/mere end 115 graders hov-jord vinkel) og/eller cases refraktær over konservativ management

Der er en reserveret prognose for fremtidig atletisk performance

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
66
Q

Forklar om osteochondrose (hvad er det, definition

A

Det er en vækstforstyrrelse. Det ses enten i forbindelse med selve vækstlinjen, fragmenter i leddet (ledmus) eller subchondrale cyster, som også i en del tilfælde vil være et udtryk for osteochondrose.

Definition: Fokal forstyrrelse af den endochondrale ossifikation. Det er den sidste kategori i den veterinære litteratur hvor termerne osteochondrose(OC) og osteochondrose dissecans (OCD - fragment involveret) anvendes.

OC(D) udvikles mellem 0 og 12 måneders alderen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
67
Q

Forklar hvad osteochondrose kan føre til

A

Osteochondrale defekter

Osteochondrale fragmenter

Subchondrale cyster

Defekter i vækstzoner

Der dannes tromber i de små kapillærer som fører til nekrose resulterende i fragmenter, cyster eller defekt i vækstzonen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
68
Q

Forklar om patofysiologi ved OC(D)

A

Overordnet:

Vækstforstyrrelse –> fortykket brusk/nekrose i dybden –> revner/defekter i brusk eller retension –> dannelse af bruskdefekt/bruskflap –> denne nekrotiserer eller forbenes –> dannelse af bruskflap eller cyste = OCD (ledmus) /SCB (Cyste).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
69
Q

Forklar om ætiologi ved OCD

A

Genetisk disposition (Arvelighed = 0,02-0,45). Der er stor arvelighed. De fleste avlsforbund vil ikke havde disse hingste ind i avlen

Fejl i vaskularisering i epifysen

Fodringsbetinget: Energi, protein, Ca/P, Cu, Zn.

Biomekaniske påvirkning / traume

Hormoner?

For dorsalfragmenter fra kodeled er mange overbevist om at det er traumatisk skade (travheste), men det kommer an på hvordan det ser ud

Det er ikke alle ostechondrale fragmenter som er OCD

Ingen OCD opstår efter 12 måneders alderen

Cyster og fragmenter kan også opstå som følge af traume

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
70
Q

Benævn hvilke led der oftest forekommer OCD i

A

OCD optræder hyppigst i talocruralled(det store haseled), femoropatellarled og kodeled.

Osteochondrose ses hyppigt i flere led (generaliseret lidelse). Tag røntgenbilleder af andre prædilektionssteder inden operation/bortoperation af ledfragmenter

Det kan ses i ALLE diarthrodiale led! Det kan også ses i hals, skulder, albue etc.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
71
Q

Forklar om symptomer for OCD

A

Opstår oftest i ½-3 års alderen.

Ledeffusion. Det mest hyppige fund er ledeffusion/for meget ledvæske

Ingen / lavgradig halthed. Den kan dog i visse tilfælde være kraftig

Nogle heste får aldrig kliniske symptomer

Nogle heste får først symptomer senere i livet på grund af slitage på leddet eller fragmenter som river sig løs. Det er snigende slidgigt eks. Når fragmentet går løs kommer det ned mellem ledflader og laver skade

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
72
Q

Forklar om diagnostik af OCD

A

Klinisk undersøgelse

Halthedsundersøgelse: Bøjeprøve, analgesi

Røntgen: Se på andre predilektionssteder! Evt. gentagne optagelser

Ultralyd

CT. Dette kan man bruge til at se nogle mindre defekter, som ikke er til at se på røntgenbillede, og stedfæste dem mere nøjagtigt

Arthroskopi. Findes OC(D) bør alle predilektionssteder røntgenfotograferes inden evt. behandling!

Røntgenbilleden viser masser af information som er overlappet

CT er skiverne af røntgenbilledet så man ser meget finere detaljer da der ikke er en masse overlapningsdensitet som kan spise de små detaljer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
73
Q

Benævn differentialdiagnoserne til OCD

A

Physitis (unge dyr)

Osteomyelitis tæt på led (unge dyr)

Septisk arthritis (unge og voksne)

Synovitis (unge og voksne)

Osteoarthritis (voksne)

Traume (voksne)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
74
Q

Benævn præfilektionssteder for OCD

A

Hovled

Kodeled

Talocruralled

Femoropatellarled

Skulder

Facetled

Prævalens – og hvilke led der oftest angribes afhænger af race

Hvis dyret er voldsomt halt på ene forben i 8-12 måneders alderen medfører det flexorderformatitet

Led først efter hovbyld, hovbensfraktur og derefter osteochondrose i skulderen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
75
Q

Forklar om behandling af OCD

A
  • Konservativ:

Primært meget unge med milde symptomer. Behandling afhænger altid af læsion, alder, anatomi, klinik

Ro og kontrolleret motion

Foderanalyse/korrektion

NSAID / intraartikulær behandling (cyster)

Evt. ingen, hvis ej symptomer

  • Kirurgisk:

Arthroskopi: Ekstirpation af fragmenter og debridement

Currettage af knoglecyster

Pakning af cyste med bencement

Skrue på tværs af cysten

Ved operation fjernes fragmentet og man rengør til subchondral knogle. Hestene er typisk tilbage i sport 6-8 uger efter operation.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
76
Q

Forklar om subchondrale cyster (hvilkeled, ætiologi, sequela, hvad gør man)

A

Subchondrale cyster findes i mange led; kodeled, mediale femorotibialled, hovled, kronled, albue

Der er traumatisk eller OCD etiologi

De giver anledning til ændrede tryk og stress forhold. Der kommer andre kræfter i led hvilket medfører smerter og halthed. Man kan slide menisk i stykker

Man sætter nogle skruer i for derved at fiksere det og stoppe vridningskræfter og dette giver kroppen mulighed for at fylde den med knoglevæv

77
Q

Forklar om prognosen for OCD

A

Denne afhænger af:

  • Læsionens sværhedsgrad og placering
  • Antal involverede led
  • Evt. tegn på osteoarthritis
  • Hestens alder

Læsioner: hvis den er opereret på det rigtige tidspunkt så er prognosen i de fleste tilfælde god.

Der er en værre prognose hvis flere led er involverede

An på leddet kan prognosen være dårligere(eks. knæ, hov)

78
Q

Forklar om septisk arhritis/physitis/osteomyeliis (SAPO - definition, ætiologi)

A

Definition: Infektion i synovialhule (led, seneskeder, bursaer). Der er sjældent overgriben fra inficeret led til subkondralt knoglevæv, men ofte omvendt (føl).

Ætiologi:

  • Hæmatogen(føl)
  • Spredning fra periartikulær infektion
  • Penetration til led
  • Iatrogen

Disse er svære at udrede

79
Q

Forklar om septisk arhritis/physitis/osteomyeliis (SAPO - patogenese)

A

Der er bakteriæmi. Dvs. det er ikke et antal så man bliver systemisk syg for så har man sepsis

Embolus af bakterier: De sætter sig i epifyse, vækstlinje, synovialkasplen

Inflammatorisk synovitis: inflammatorisk reaktion i leddet, som sidder ved siden af

Man risikerer at have en eller anden grad af inflammation i ledhulen

80
Q

Forklar om septisk arhritis/physitis/osteomyeliis (SAPO - risikofaktorer)

A

Faiulre of passive transfer af IgG

De fleste neonatale som udikler SAPO havde enten delvis eller fuldstændig faiulre of passive transfer

Obduktion af bekræftet septikæmiske føl viser at omtrent 25% af disse også har SAPO læsioner

81
Q

Forklar om Septic Arthritis Physitis Osteomyelitis (SAPO) kompleks (de forskellige typer)

A

S-type: “Sand” septisk arthritis hvor synoviet er det primære fokus.

E-type: Epifysen er det primære fokus og så kan der være penetration til leddet

P-type: Physis eller metafysis er det primære fokus

T-type: Infektion i de små carpal/tarsal knogler

82
Q

Forklar om S-typen af Septic Arthritis Physitis Osteomyelitis (SAPO) kompleks

A

S-type: “Sand” septisk arthritis hvor synoviet er det primære fokus.

Bakterier sætter sig i synovialkapslen. Der er en større mængde protein, stor mængde neutrofile, led er fyldt med pus og fibrin.

Den ses hos meget unge føl (2-3 uger gamle).

83
Q

Forklar om E-typen af Septic Arthritis Physitis Osteomyelitis (SAPO) kompleks

A

E-type: Epifysen er det primære fokus og så kan der være penetration til leddet

Alt efter hvor meget effekten udvikler sig kommer der evt. en penetration til leddet eller et kraftigt inflammatorisk respons ind i leddet. Man ser lidt færre hvide blodlegemer, neutrofile og proteiner. Ved opklaringer på røntgen er knoglevæv blevet spist af bakterier

84
Q

Forklar om P-typen af Septic Arthritis Physitis Osteomyelitis (SAPO) kompleks

A

P-type: Physis eller metafysis er det primære fokus

Der er ikke helt det samme respons på hvide blodceller, proteiner og neutrofile som på S-typen

85
Q

Forklar om T-typen af Septic Arthritis Physitis Osteomyelitis (SAPO) kompleks

A

T-type: Infektion i de små carpal/tarsal knogler

Denne er ret sjælden og sidder i en af de små knogler

86
Q

Forklar hvornår S-, E- og P-typen af Septisk Arthritis Physitis Osteomyelitis typisk ses

A

S-typen forekommer generelt hos meget unge føl og E- og P-typen i en smule ældre føl. Alle knogler og led kan være afficerede.

Alt kan komme når som helst og i alle knogler/led. Der er huskeregler/prædilektioner men alt kan lade sig gøre.

87
Q

Forklar om klassisk anamnese og kliniske tegn ved septisk arthritis physitis osteomyelitis

A

Alvorlig, akut halthed/stiv gang. ”Føllet er blevet trådt på af hoppen”

Hævelse og varme

Ømhed

Stiv ryg/hals: vil ikke rejse sig, vil ikke lægge sig

Feber

Øget WBC

Muligvis øget fibrinogen

Øget SAA

Tegn på systemisk sepsis. Nogle vil have høj sepsis score, andre føles egentlig alment klinisk friske

88
Q

Forklar om klinisk diagnose for septisk arthritis physitis osteomyelitis-kompleks

A

Initielt er der en smule led effusion, diffus hævelse og halthed

Smerteresponset kan være forsinket/uspecifikt

Der sker progression til mere alvorlig distension og halthed

De behøver ikke være særligt halte selvom de har udvidede ledkapsler

89
Q

Forklar hvordan man kommer frem til diagnosen

A

Klinisk undersøgelse: kan hævelse og galle i led identificeres?

Hæmatologi og biokemi fra blodet

Arthrocentese og analyse af synovialvæske

Billeddiagnostik

90
Q

Forklar om normal synovi samt hvordan den ændrer sig ved septisk arthritis

A

Normal synovi: Der er ingen celler og intet protein i almindelig ledvæske

Septisk arthritis: Der er mange hvide blodceller, og røde blodlegemer kan der også være. Der kan være hæmolyse

91
Q

Forklar om synovipcentese ved SAPO

A

Diagnosen bekræftes ved hjælp af ledaspirat. Man behandler i led med det samme med antibiotika uden at dyrke. Ledvæske skal håndteres sterilt for det skal sendes til dyrkning

Når ledvæske udtages gøres følgende:

Leddet immobliseres/dyret sederes

Lokal anelgesi?

Aseptisk teknik

Prøve til cytologi og dyrkning, både aerob og anaerob

Overvej ledskylning og intraartikulær behandling samtidig

Antibiotika(100 mg gentamicin) og morfin(0,1 mg/kg)

92
Q

Forklar om ledvæskens indhold normalt og ved infektion (inspektion, WBC, Diff WBC, total protein)

A

Total WBC kan være falskt for lavt. Det er ikke infektion i leddet men i epifysen. Der er en kraftig inflammatorisk reaktion

Det er langt over normalt men under det der definferes om septisk arthritis, så det kan være E eller P type man har med at gøre

Normal ledvæske kan trække tråde. Ved infektion har ledvæsken nedsat viskositet. Det er vandigt og uklart

93
Q

Forklar om behandling af SAPO

A

Det er vigtig at distingvere mellem de forskellige typer for at få den bedste terapi og et succesfuldt resultat.

Billeddiagnostik er den bedste måde at differentiere imellem dem.

Behandling for S-type: Man skyller, renser ledkapsel op. Det skylles med store mængder isoton væske, antibiotika i led

E eller P type: Man skal rense dette op, penetration af antibiotika er dårligere, så det kræver måske længere tids behandling

94
Q

Forklar om billedediagnostik ved SAPO

A

Til daglig er det relevante røntgenbilleder, da det er tilgængeligt i alle praksisser der arbejder med heste

Radiografi/røntgen

Ultrasonografi

Computed tomography

Magnetisk resonans billeddiagnostik

Scintigrafi

95
Q

Forklar om fordele og ulemper ved røntgen ved SAPO

A

Fordele:

  • Det er globalt tilgængeligt og det er den primære billeddiagnostiske modalitet
  • Det er nemt at anvende
  • Det har en relativ høj specificitet
  • Det er billigt
  • Der er intet behov for GA(?). Oftest er det lettest at tage billeder på føl hvis de er lagt i kortvarig narkose

Ulemper:

  • Overlejring af væv: Det er svært specifikt at visualisere nogle anatomiske områder. Flere strukturer lægges ovenpå hinanden så små skader ses dårligt
  • Lav sensitivitet:
    • Det er afhængigt af et tab af mineraldensitet på 30-50% før osteolyse eller knogleresportion kan ses på røntgenbilledet. Det kræver 30-50% tab af mineralisering før det kan ses. Det kræver meget udvikling af sygdommen før det kan ses
    • Ved physitis og osteomyelitis kan demineraliseringen tage adskillige dage til uger før det bliver tydeligt
96
Q

Forklar om fordele og ulemper ved ultralyd ved SAPO

A

Fordele

  • Det er globalt tilgængeligt
  • Det er billigt
  • Der er ikke behov for GA
  • Det er non-invasivt
  • Det kan hjælpe med at etablere septisk artritis diagnosen
  • Man kan evaluere mængden af fibrin, bruskoverflader og knogleoverflader(kan hjælpe med at diagnosticere septisk physitis)

Ulemper

  • Man kan ikke se dybere ind i knoglen
  • Der er ingen penetration af knogle
  • Man kan ikke evaluere dybden af defekten
  • Der er en lav sensitivitet og specificitet for en definitiv diagnose
97
Q

Forklar om ulemper ved scintigrafi ved SAPO

A
  • Ulemper

Der er en høj rate af knoglemetabolisme i det fyseale kompleks hos neonataler og unge føl så det er svært at fortolke

Der er dårlig anatomisk opløsning

Der er arbejdskrævende sikkerhedsforanstaltninger forbundet med management af dyret

Der er en mængde af radioaktiv stråling mod personalet

Det er dyrt

Man sprøjter radioaktiv materiale med stor affinitet for osteoklaster ind i dyret og så kan man se hvor der er øget knogle turnover

Føl lyser over det hele, så det er ikke godt til septisk artritis

98
Q

Forklar om fordele og ulemper ved CT ved SAPO

A

Fordele

  • Der er excellente knogle og blødvævs-detaljer
  • Det kan detektere forandringer i knogledensiteten helt ned til 0,5%
  • Der er tværsnit
  • Der er 3D gengivelser til præ-kirurgisk planlæging
  • Det er en meget kort scanningstid
  • Der er potentiale for screeningsskanninger
  • Man kan meget hurtigere opdage hvis der er E eller P type.
  • Man bliver meget specifikke i det man ser og kan se små skader, også de steder der er svære at se på et røntgenbillede

Ulemper

  • Der er behov for GA
  • Radioaktiv stråling
  • Pris?
99
Q

Forklar om behandlingsprincipper ved SAPO

A

Der gives systemiske bredsprektrede antimikrobielle midler. Penicillin og gentamicin er førstevalg i mindst 10 dage. Det er hæmatogent i oprindelse så der gives systemisk behandling

Det vigtigste er lokalbehandling men man har altid systemisk behandling ind over.

Ledskylning:

  • Nåle lavage
  • Artroskpisk lavage/skylning

Man går ind, skyller, giver lokal antibiotika og evt. morfin(led)

Kirurgisk debridement

Lokalt administreret antimikrobiel lægemidler

Intrasynovialt

Intravenøst regional lemmeperfusion

Intra ossoøs

Ved septisk arthritis øderlægger inflammatoriske mediatorer ledbrusken hurtigt. Infektioner i led er meget alvorligt og ophører det ikke hurtigt fås et dyr som ikke kan blive til en atlet

Smertemanagement er NSAIDs og intraartikulær morfin, så de kommer op og bevæger sig og især så de kommer op og dier

100
Q

Forklar om antibiotikaterapi ved SAPO

A

Bredsprektret

Baktericidt

Systemisk

Lokalt

Intraartikulær

Regional vene perfusion

Regional intraossøs perfusion

Indtil andet er bevist er det penicillin og gentamicin i kombination. Det er typisk Staph., Strep. og E. coli som er de mest hyppige bakterier

Penicillin: Baktericidt og tidsafhængigt

Gentamicin: Baktericidt og koncentrationsafhængigt

Systemisk terapi: Begge

Lokal terapi er aminoglykosider

Gentamicin i første omgang her i Danmark

Amikain

Observer for risiko for nefrotoksicitet. Man skal holde øje med status på nyreværdier når de behandles over længere tid

101
Q

Forklar om ledskylning ved SAPO

A

Dette kan være tilstrækkeligt hvis der er under 48 timer fra klinisk onset

Med kanyle kan være ok hvis det sker hurtigt, da man får fjernet mediatorer

Man fjerner:

Inflammatoriske mediatorer

Kataboliske enzymer

Mindre aggregater af fibrin og celler

Det kræver sedation eller let anæstesi

Man anvender steril teknik

Predistension med lokal anæstesi

Det kan gøres i stalden med det samme

Man bruger nåle større end 18 G

Distension-irrigation lavage

Through and through lavage

Det foretrækkes at der anvendes 1 liter pr. led for at fjerne bakterier og mediatorer. Det er afhængigt af om man kan have aseptik i stalden eller skal den sendes til hospital

Det gentages hver 48 timer

Antibiotika er aminoglykosider i total systemisk dosis

Ved kanylelavage kan man ikke regne med at få det hele ud da pus og fibrin lukker kanylen til

102
Q

Forklar om arthroskopi ved SAPO

A

Man laver store åbninger, instrumenter, kan plukke alting ud fra ledet. Der er bedre afløb.

Det er behandlingsvalget hvis der har været kliniske tegn i mere end 48 timer

Man skyller med en stor volumen

Man fjerner al debris

Det er ofte nødvendigt med en skylning

Man kan skrabe op, få renset ødelagt ledbrusk op etc.

103
Q

Forklar om kirurgi ved osteomyelitis/physitis

A

Man renser hele det inficerede område op så det kan hele med noget rask knoglevæv

Kirurgisk debridement speeder processen op og i stedet for at det ordnes af makrofager og antibiotika(medicinsk) over uger, gør vi det på et kvarter

104
Q

Forklar om supplement terapi ved SAPO

A

Immobilisering/forbinding

NSAID

Anti-mavesår terapi. Omiprofazol behøves ikke profylaktisk hvis de er på NSAID i en kortere periode, men kan være relevant her da de kan være på det længe og i et stresset hospitalsmiljø

Tjek IgG i plasma. I hvert fald hos meget unge S-type føl

Andre infektions nidus?

Lunge/navle/sår/GI kanalen

Omphalectomi(kirurgi af navlen)

105
Q

Forklar om prognosen ved SAPO

A

For at citere litteraturen er der en korttidsoverlevelsesrate på 42-84%. Langtidsoverlevelse er rapporteret til at være 57-86%.

Atletisk performance er hos op til 73% (92% af de langtidsoverlevende).

Negative prædiktive prognostiske parametre er:

  • Forlænget tid før den korrekte terapi blev iværksat
  • Mere end et led var afficeret
  • Samtidig involvering af knogle og tilstedeværelsen af enhver samtidig sygdom

Tidlig diagnose og korrekt antibiotikabehandling med lavage og debridement er de vigtigste komponenter for et succesfuldt resultat.

Ved få led, kodeled og has er der en god prognose. Ved flere led aftager prognosen. Alt i alt er der en ganske god prognose, hvis man forlader hospitalet i live.

106
Q

Benævn hvordan traumatisk arthritis inddeles

A

Type 1: Synovitis og capsulitis, inkluderer distorsioner (enkeltstående traumer). Det er primært ledkapslen, evt. kun selve synovialmembranen eller den fibrøse kapsel som er inflammeret

Type 2: Traume med skade på ledbrusk og/eller ruptur af leddets støttende strukturer. Underinddeles i

  • Type 2A: Alvorlige forvridninger, forstrækkelser, ledbåndsskader, ledkapselrupturer.
  • Type 2B: Meniskskader eks. Knæ og kæbeled
  • Type 2C: Intraarticulære frakturer

Type 3: Posttraumatisk osteoarthritis.

107
Q

Forklar om årsager til traumatisk arthritis

A

Traumatisk arthritis opstår som følge af et traume og/eller gentagne mikrotraumer.

Akutte traumer er store enkeltstående traumer man kan forholde sig til.

Mikrotraumer opstår på grund af forkert benstilling hvor hundred-tusindvis af skridt skader leddet. Det udvikles langsomt men sikkert

108
Q

Forklar om symptomer ved traumatisk arthritis

A

Halthed

Ledeffusion (galle): for meget synovialvæske

Varme

Periartikulært ødem: udsivning af væske i subkutane væv. Det ses ved kraftige skader

Ømhed

109
Q

Forklar om diagnostik af traumatisk arthritis

A

Anamnese. Man skal bruge en fyldestgørende historie

Kliniske symptomer (hævelse, varme, ømhed, halthed)

Inspektion: benstillinger, tåakse

Palpation

Bevægelsesanalyse: halt, lige spor, kun med rytter

Billeddiagnostik:

  • Røntgen: Frakturer, (sub-) luksationer.
  • Ultralyd: Evaluering af ledkapsel, ledbånd og synovialmembran.
  • CT, MRI, (Scintigrafi (bruges til mere okkulte skader, når man ikke kan identificere hvor problemet er))

Undersøgelse af synovi: Viskositet, blodtilblanding, klar/uklar, protein, WBC, Diff WBC.

110
Q

Forklar om terapi ved traumatisk arthritis

A

Boksro/kontrolleret motion

Kulde, 24-48 timer. Dette giver vasokonstriktion og så kommer der ikke mediatorer ud i leddet samt nedsætter hævelse

Varm, stabiliserende forbinding, de følgende 5-7 dage.

Systemisk: NSAID: flunixin, meloxicam,

Intraartikulær terapi: PRP (Platelet-Rich Plasma), hyaluronsyre, triamcinolon (cortikosteroider). Triamolonacetat er det steroid med mindst skadelig virkning på brusken

Skylning af led

Artroskopi: Ekstirpation af evt. frasprængte knoglefragmenter (chip frakturer)

Fixering af evt. fraktur

Prognosen er afhængig af traumets omfang.

Man giver ofte både systemisk og intraartikulær terapi. Det er sjældent nødvendigt at behandle intraartikulært første gang patienten har akut traumatisk arthritis

111
Q

Forklar om osteoarthritis - degenerative joint disease (synonymer, definition, inddeling)

A

Synonymer: Arthrose, degenerativ led lidelse, osteoarthrose, OA. Det kaldes slidgigt i daglig tale

Definition: Ledlidelse præget af nedbrydning af ledbrusk, ledbruskdegeneration, og fibrose af ledkapsel og ofte ledsaget af synovitis (deraf navnet osteoarthritis der refererer til en inflammatorisk tilstand).

Der behøver ikke at være kraftig palperbar effusion i leddet. Bevægeligheden i leddet nedsættes.

Det inddeles i primær (En forudgående udløsende faktor kan ej identificeres) og sekundær (traumatisk arthritis type 3. Opstår som følge af en anden ledlidelse, ex. traumatisk arthritis type 1+2, septisk arthritis, stillingsanomalier, osteochondrose) OA.

112
Q

Forklar ompatogenesen ved osteoarthrose

A

Traumatisk påvirkning (mikrotraumer) fører til inflammationsrespons. Dette respons resulterer i frigivelse af inflammationsmediatorer såsom cytokiner, metalloproteinaser hvilket resulterer i ledbrusk-degeneration, vævsskade

Der er mange inflammatoriske mediatorer involveret i denne proces

113
Q

Forklar om patologi ved osteoarthritis

A

Degeneration af brusk medfører fibrillering og udtynding af brusk.

Der ses desuden:

  • Sklerosering af det subchondrale knoglevæv.
  • Dannelse af periartikulære eksostoser.
  • Fibrosering af ledkapsel.
  • I “low-motion” led ses tillige fokal subchondral knogleresorption og ankylosering.
114
Q

Definer ringfod og spat

A

Ringfod: Betegnelse for kraftig kronisk artrose i kronled. Her kan ses kraftig periartikulær knoglenydannelse (fast ringformet hævelse).

Spat: Betegnelse for OA i hasens glideled. Det er en hyppig lidelse hos sportsheste, ofte bilateral. Her er også osteofytdannelser,

115
Q

Benævn kliniske symptomer ved osteoarthritis

A
  • Halthed
  • Der kan være tendens til hesten ”varmer” sig ud af haltheden.
  • +/- Ledeffusion
  • Fast hævelse omkring led (ved udtalt periartikulær knoglenydannelse)
  • Nedsat bevægelighed, stift led (fibrose i ledkapsel)(Reduced range of motion (ROM))

Ved akut kodeledforvridning er meget halte her og nu og det kan forbedres over tid/dage

Artrose giver kontinuerlig smerte. Halthed/smerte er værre når led ikke er i bevægelse. Når den først kommer i gang bliver den bedre gående

116
Q

Forklar om diagnostik ved osteoarthrose

A

Anamnese

Kliniske symptomer. Det er subtile symptomer som egentlig kræver at man forstår hvilket arbejde hesten laver/belastning i forskellige typer af øvelser og hvilke strukturer der kommer belastning på

Ofte positiv bøjeprøve

Diagnostiske analgesier

Røntgen, CT, MRI

Diagnostisk arthroskopi. Der er hurtig fremgang indenfor avanceret billeddiagnostik, så det bliver mere gammeldags. Man kan ikke se hele leddet ved arthroskopi til forskel fra ved CT

117
Q

Forklar om røntgenforandringer ved osteoarthritis

A

Periartikulær eksostoser (osteofyter)

Forsnævret ledspalte (udtynding af brusk)

Subchondral sklerosering

”low-motion” led, bl.a. ringfod og spat:

  • Fokale subchondrale opklaringer
  • Ankylose
118
Q

Forklar om terapi ved osteoarthritis

A

Terapi retter sig mod at gøre hesten symptomfri. Det kan ikke repareres. Den kan få bedre forudsætninger for at bevæge sig, men brusken er ødelagt

  • Konservativ:

Nedsat arbejdsbelastning. Det er relevant ved atleter, men for ikke-atleter gælder det at sidde stille er roden til at blive værre. Man skal arbejde med det. Evt. en periode med boksro og kontrolleret motion, fysioterapi. Vægtreduktion: mange low-level eller midt-level sportsheste er for tunge

  • Medicinsk:

Systemisk: NSAID (nedsætter inflammation, smertebehandling, højst 10-14 dage), PSGAG

Intraartikulær behandling – PRP, Hyaluronsyre, Corticosteroider

Orale chondroprotectiver: Der lidt evidens fra human side om at det har en effekt på kort tid (3-6 måneder) men ingen langvarig.

Stamceller (for at reparere brusken, men der sker ikke rigtig noget på dette videnskabelige område)

  • Korrektiv beslag:

Balance, stødabsorption, lette overrulning

  • Kirurgi:

Arthrodese: ankylose giver smertefrihed

Arthrodese er når vi laver ”ankylosering” det for den. Det kan kun gøres i nogle led. Ankylose er når den selv vokser sammen.

119
Q

Forklar om artrodese

A

Arthrodese er når vi laver ”ankylosering” det for den.

“Low-motion” led (ringfod/spat): fortsat atletisk brug

“High-motion” led (kodeled): avlsbrug

120
Q

Definer tensinitis og desmitis

A

Tendinitis: inflammation i sener

Desmitis: inflammation i ligamenter

121
Q

Benævn forskellige tendinitis og desmitis i relation til hesteben

A
  • Tendinitis

Den overfladiske bøjesene, SDFT

Den dybe bøjesene, DDFT

  • Desmitis

Støttebåndet til den dybe bøjesene, ALDDFT

Støttebåndet til den overfladiske bøjesene, AL-SDFT

Gaffelbåndet, suspensory ligament

Proximale gaffelbånd

Mid body

Gaffelbåndsgrene

122
Q

Forklar om tendinitis (hvornår forekommer det? heling)

A

Tendinitis kommer ved at der kommer skade ved stræk ud over fysiologiske grænser. Det kan være et enkelt stræk eller kumulativt ved gentagne stræk

Det er fibrøst væv med lav blodgennemstrømning så der er lang helingstid, måneder. Heling: Collagen type III, konverteres til collagen type I.

Efter heling er senevævet mere stift/uelastisk end før, så de er risiko for at den bliver recidiv.

Det er en hyppig lidelse hos sportsheste. Oftere SDFT end DDFT

123
Q

Forklar om kliniske symptome ved tendinitis i SDFT og DDFT

A

SDFT = “klapsene”

  • Konveks palmar kontur,
  • Hævelse og varme
  • Ømhed ved palpation
  • Halthed primært ved alvorlige læsioner
  • Halthed aftager efter den akutte fase

DDFT

  • Lavgradig – Moderat halthed
  • Hævelse, diffus. Hævelsen kan ikke ses med blotte øje eller palperes. Man laver diagnostisk analgesi
  • Da skaden stort set altid er indenfor seneskeden, vil der oftere være effusion i den distale seneskede. De vil være mere grumsede
  • Hvis læsion distalt i hovregionen er der ingen hævelse
124
Q

Forklar om symptomer på ALDDFT desmitis

A

Tydelig hævelse i det akutte stadie. Langt hyppigere er det at fundet af denne type desmitis findes ved ultralydsskanning

Akut moderat til højgradig halthed

125
Q

Forklar om kliniske symptomer ved ALSDFT desmitis

A

Hævelse og effusion i den proksimale seneskede (carpal seneskede)

126
Q

Forklar om diagnostik af tendinitis

A

Kliniske symptomer

Inspektion: Hævelse, hyperextension kodeled – SDFT og SL

Palpation: Både på løftet(bedre mærke strukturer indenunder) og vægtbærende ben; hævelse, varme og smerterespons

Varierende grader af halthed:

  • SDFT; akut kraftig halthed som aftager efter 1-2 uger
  • DDFT og SL: Mere subtil halthed som til gengæld persisterer over lang tid

Ultralydsskanning

  • Transversalt og longitudinelt
  • Tværsnitsareal
  • Ekkogenicitet
  • Fiber alignment: hvordan fiberstrukturen ser ud

For gaffelbåndet er der muskel iblandet længere oppe.

Det kræver mere erfaring at skanne gaffelbånd end bøjesenerne

Ultralydsskanning foretages efter 2-7 dage og gentages med 2 måneders mellemrum. For den første skanning venter man til den værste, inklusive subkutane, hævelse har lagt sig

CT / MRI(Distale læsioner)

Tenoskopi; - distale/proksimale seneskede

127
Q

Forklar om abaxial sesamoid block/palmar/plantar digital analgesia

A

En 15 mm 25 gauge nål indsættes subcutant

3-5 ml lokal anæstesi placeres både medialt and lateralt

Mange er rideheste med mange små traumer, så de har ikke akutte hævelser

128
Q

Forklar om high palmar block

A

En 15 mm 25 gauge nål indsættes subcutant

3-5 ml lokal anæstesi placeres både medialt and lateralt

Mange er rideheste med mange små traumer, så de har ikke akutte hævelser

Denne blokade desensebiliserer alt distalt derfor

129
Q

Forklar om high plantar block

A

Strikt aseptisk teknik er påkrævet da der er potentiale for utilsigtet penetration af synovialstrukturer.

40 mm 21 G nål indsættes indtil MT III og trækkes derefter få mm ud

5 mL lokal analgesi injiceres dybt og derefter injiceres 5 mL imens man langsomt trækker nålen ud og ender med en subkutan blokade.

Circumferential subkutan ringblokade er nødvendig for desensibilisering af huden

Hvis alle fire nerver blokeres desensibileres hele benet distalt herfor.

130
Q

Forklar om CT til diagnostik af tendinitis

A

Tendinitis er en inflammatorisk skade. Der er mange blodkar.

CT er ikke supergodt til bløddele. Det har dog væsentlig bedre bløddelsdetajle end røntgenbillede.

Ved intra-arteriel injektion af kontrast fordeler det sig ud i kar ved inflammation/vaskularisering.

Hvidt på CT er blodkar på grund af inflammation

Der kommer kapillærindvækst på grund af den inflammatoriske tilstand

131
Q

Forklar om behandling af tendinitis (formål, akut, kronisk)

A

Formål: Kontrol af akut inflammation og opheling med god fiberstruktur

  • Akut tendinitis:

Kulde; skylles 30 minutter ad gangen

NSAID

Tendon splitting laves nogle gange ved akutte klapsener på grund af stor væskeansamling i senen

Ro, bandagering

Stamceller

PRP

IPRF(Injectable Platelet Rich Fibrin)

  • Kronisk tendinitis / desmitis

Kontrolleret motion: Motionen øges gradvist (tager måneder til år), cross sectional area kontrolleres ved ultralydsskanning for at sikre ingen re-injury

Extracorporeal shock wave (Proximal SL)

PSGAG(polysulfated glycosaminoglycan) gives systemisk

Stamceller

PRP

IPRF

132
Q

Forklar om regenerativ medicin ved tendinitis

A

Det er stamceller, platelet rich plasma(PRP)

Det har en mulig effekt, lovende resultater. Der er stadig mangel på evidens

Mange terapiforme har været forsøgt, men der er mangelfuld/begrænset evidens

Terapiformerne er intratendinøse injektioner, brænding, splitting, low power laser, ekstracorporal shock wave

133
Q

Forklar om prognosen ved tendinitis

A

Prognosen afhænger af den skadede struktur, omfanget af skade og hestens brug

SDFT har bedre prognose end DDFT

Desmitis ALDDFT: god prognose

Desmitis ALSDFT: reserveret prognose

Men det er også afhængigt af hesten, alder, forventninger, hvor en del af senen er ødelagt etc.

134
Q

Forklar om årsager desmitis ved gaffelbåndet

A

Traumatisk ruptur

Degenerativ gaffelbåndsdesmit (bagben)

Det kan være kombineret med avulsionsfrakturer og griffelsbensfrakturer

Hyppigt er gaffelbåndsskader på bagben, men der findes også en del på forbenene

135
Q

Forklar om klinik ved gaffelbåndsdesmitis (akut, traumatisk, kronisk)

A

Akut skade: Halthed, hævelse, varme, ømhed for palpation – ellers begrænsede kliniske tegn

Traumatisk akut skade (ruptur): 4-5 grader halt, hyperekstenderet kode (dropped fetlock)

Kronisk skade: Der er varierende grad af halthed, tydeligst med benet udvendigt på longe. 50% positiv bøjeprøve af tåen. Der er fortykket gaffelbånd. Det kan være associeret med sesamoiditis, periosteitis eller fraktur af griffelben og kodeseneben

136
Q

Forklar om diagnostik af desmitis

A

Kliniske symptomer

Diagnostisk analgesi, hvis skaden ikke kan lokaliseres ved hjælp af kliniske symptomer. Det er udover halthedsundersøgelse. Se under ridning og hvornår det er den ikke virker

Ultralydsskanning: Stor variation mellem heste i proksimale del

Knogleskader: Ved de mest proximale gaffelbåndsdesmitter ses også skleroisering af pibeknoglen, så overfladen af pibeknoglen bliver irregulær(trækker, trykker i gaffelbåndet)

CT arteriografi: proximal og distal desmit

Røntgen med henblik på knogleforandringer

MRI: Proximal desmitis, adherence

Nuclear scintigrapfi: Knogleskader

137
Q

Forklar om behandling af gaffelbåndsdesmit

A
  • Akut, dæmpe inflammation

NSAID, kulde, bandage, kontrolleret motion

Man anvender øget kontrolleret motion med gentagen ultralydsundersøgelse for at se om man er på rette vej

  • Rehabilitering over måneder op til 1 år

Ved frakturer af griffelben eller kodeseneben: Kirurgi før rehabilitering

Kontrolleret motion/kontrolleret genoptræning

Gradvis øgning afhængig af heling

Monitorering ved hjælp af ultralyd hver 2. måned

  • Stamceller/platelet rich plasma

Det ser lovende ud, men evidens mangler

Det injiceres direkte i ligamentet

138
Q

Forklar om behandling af desmitis i gaffelbåndsgrenene

A

Ligament splitting af core læsioner

Støttebandage

139
Q

Forklar om behandling af proximal desmitis på bagbenet

A

Extracorporeal shock wave therapy

Der er bedre prognose ved kirurgi

Plantar metatarsal neurectomy

Desmotomy

Fasciotomy: Der er en stor fascie bag om gaffelbånd mellem griffelben og der kan ses compartment syndrom. Det er et problem hvis gaffelbåndet er fortykket og så kan man skære i fascien for at give mere plads. Ofte er det compartment syndrom som er problemet

(Neurectomi – OBS kan ikke gå i sport). Det kan gøres for at fjerne smerten

140
Q

Forklar om behandlingen af akut traumatisk skade

A

Skinneforbinding

Beslag som understøtter koden

Man kan lave kodeledatrodese hvis det er avlsdyr

141
Q

Forklar om behandling af degenerativ gaffelbåndsdesmit

A

Begrænset aktivitet, understøttende beslag

Ved manglende respons: euthanasi

142
Q

Forklar om prognosen ved gaffelbåndsdesmit

A

Den er afhængig af skadens omfang og lokalisation.

Proximal forben: 80-90% tilbage til fuld funktion

Proximal bagben: 14-69% tilbage til fuld funktion

Gentagne tilfælde giver dårligere prognose

Rette haser: disponerende faktor som giver dårlig prognose

Traumatisk ruptur af gaffelbåndet: Kan reddes til avl.

Degenerativ gaffelbånsdesmit: Meget dårlig prognose

143
Q

Forklar om hovsenebenssyndrom (hvad er det?)

A

Det er en gruppe af skader/sygdomme, der alle er karakteriseret ved en positiv ramusblokade. Det er mange diagnoser som sidder i den bagerste del af hoven og blokeres af lav analgesi, som lægges over dragtbusken (ramus blokade).

De udgør ca. 1/3 af alle forbenshaltheder. Vi skal erkende at de har alle mulige problemer inde i denne del af hoven. De ses både unilateralt og bilateralt.

144
Q

Hvilke strukturer kan være involveret i hovsenebenssyndrom

A

Den dybe bøjesene

Hovseneben

Hovsenebenets ligamenter (impar og collaterale)

Bursa podotrochlearis

Distale annular ligament

Hovleddet

Hovleddets kollaterale ligamenter

Den elastiske ballepude

Hovens dragter og sål

145
Q

Forklar om ætiologi ved hovsenebenssyndrom (biomekanisk teori)

A

Degenerative forandringer i hovsenebenet og relaterede strukturer opstår som følge af abnorme belastninger på disse strukturer.

Kompression af hovsenebenet fra DDFT

Stort træk i ligamenter

Der er en stor del af biomekanik

Det er oftest heste som står på en sådan måde at de belaster strukturerne på en forkert måde

146
Q

Forklar om konformationen af hesteben ved hovsenebenssyndrom

A

72% har bagtil brudt tåakse. Jo mere bagtilbrudt tåakse(jo længere tå), jo mere træk i den dybe bøjesene, jo mere tryk på hovseneben og andre strukturer involveret.

8% har fortil brudt tåakse

Heel pain (kronisk): 77% Lang tå/lav dragt/underløbne dragter

Ubalancerede hove

Asymmetri mellem hove

Ved langvarig halthed kan ses forsnævrede hove med høje dragter og tendens til fortil brudt tåakse (aflastning)

147
Q

Forklar om kliniske symptomer ved hovsenebenssyndrom

A

Det er primært forben og sjældnere bagben

Den er halt på et eller begge forben (kort stiv gang). Det værst belastede udviser halthed og når det så blokeres er den halt på det andet ben.

Navicular disease giver anledning til tydelig halthed eller nedsat præstation; Hesten vægrer sig i overgange / visse øvelser

Det forværres på hårdt underlag og ved longering – især mindre volte

Der er ofte forstærket digital puls. Denne tages distalt på benet. Vi ser heste tidligere i forløbet nu og det er heste med mere lavgradige, snigende symptomer og det er derfor mindre hyppigt med forstærket puls

Der ses rørstilling

De kan være positive for hovvisitering. Nogle af hestene vil være meget ømme

De kan have positiv bøjeprøve og kileprøve (øger trækket i den dybe bøjesene)

Der er positiv ramus-blokade (palmar digital nerve). Dette er som nævnt tidligere et kendetegn for hele gruppen.

Mange har også positiv hovledsblokade. Dette er afhængigt af hvilke strukturer der er involveret. Der er diffusion af analgesimiddel til hovesenebens bursa og ligamenter. Det skal vurderes efter 3-5 minutter for at undgå diffusion til andre palmare strukturer

148
Q

Forklar om den kliniske undersøgelse ved hovsenebenssyndrom

A

Digital pulsation ved palpation

Palpation af tåen

Hovvisitering

Mønstring og longe

  • Værre på hårdt underlag
  • Værre på longe hårdt underlag

Bøjeprøve

Kileprøve

149
Q

Forklar om diagnostik af hovsenebenssyndrom

A

Analgesier

Røntgen

Ultralyd

MRI

Scintigrafi

CT

150
Q

Forklar om analgesi til diagnostik af hovsenebenssyndrom

A

Ramusblokade: Denne ligger over dragtbusken hvor der er kar og nervebundt. Der anvendes meget kort, tynd kanyle og der lægges et par ml lokalanalgesi både lateralt og medialt som standard

Hovledsanalgesi

Analgesi Bursa podotrochlearis. Analgesi kan lægges herind og dette gøres med røntgenkontrast da strukturen er svær at træffe med nål. Husk aseptik

151
Q

Forklar om røntgen som diagnostik af hovsenebenssyndrom

A

Røntgen er en lidt gammeldags tilgang. Når det diagnosticeres billeddiagnostisk er det bedst med CT eller MRI. Det er vært med ultralyd på grund af hovkapslen

Røntgen tages:

Lateromedial

Oxspring: 60°Dorsoprox.- palmarodist. obl.,

Skyline: 45°palmaroprox.- palmarodist.obl.,

Der kan ses:

Eksostoser(knoglenydannelse som sidder et sted hvor de ikke er i tilhæftning til led) hovled, enthesiofytter hovseneben, corticomedullær adskillelse, erosioner fleksorfladen, cystiske forandringer ved karkanaler, osteoartrose i hovled

152
Q

Forklar om ultralyd som diagnostik af hovsenebenssyndrom

A

Ultralyd anvendes til: Proximale kollaterale ligamenter hovled, distale DDFT og impar ligament gennem strålen

Det er svært/kræver ekspertise

Det kræver utrolig forberedelse da strålen skal beskæres, opblødes

153
Q

Forklar om MRI til diagnostik til hovsenebenssyndrom

A

MRI giver rigtig god information om strukturer i regionen: Sene/ligamentskader, intraosseøs væske

MRI er traditionelt set brugt til at stille disse diagnoser

Ved MRI flytter man på protoner ved at påvirke dem med et elektrisk felt og magnet. Man kan få et signal tilbage som computer laver om til billede. De kan påvirkes med forskellige frekvenser

Knogle kan være mørkt eller lyst. Det kræver ekspertise

Det findes og er godt til at stille diagnoser distalt på hesteben

154
Q

Forklar om scintigrafi og CT ved diagnostik af hovsenebenssyndrom

A
  • Scintigrafi:

Der er høj sensitivitet, men uspecifik lokalisering så det er ikke egnet til dette problem

  • CT

Kombineret med arteriografi og arthrografi fås lige så god info som ved Low-field MRI

Det anvendes til:

  • Hovseneben, inklusive bruskskader
  • Ligamenter
  • Coll lig i hovled
  • Bursitis
  • DDFT: core lesion og dorsal fibrillering. Core lesion: stort rundt hul i en sene(væske, blod, inflammatorisk debris(granulationsvæv, immunceller))

Man tager CT med og uden kontrast for sammenligning og for at se det kontrasten vil forstyrre. Kontrast kan lægges i synoviale strukturer for at lede efter defekter. Det kan også lægges i eks. Arterier eller bursa

155
Q

Forklar om hvad terapien af hovsenebenssyndrom afhænger af

A

Tidligere behandling

Varighed af lidelsen

Afficeret struktur

Graden af forandringer

Hovkonformation

Beslag

Hestens brug

Nogle gange kan den ikke repareres

156
Q

Forklar om beskæring/beslag som behandling til hovsenebenssyndrom

A

Beskæring/beslag for balance og lettet overrulning er helt essentielt.

  • Lette overrulning: Afkorte tå, rejst tå, roller-sko
  • Aflaste DDFT og hovsenebensstrukturer: Ret tåakse, evt. 2-3 graders kileform, egg-bar sko

Forben: Jo længere tåen bliver, jo mere skal der trækkes i den dybe bøjesene. Den ruller over tåen på forbenet

  • Sikre lateromedial balance.
  • Forebygge skade på hov: God understøttelse bagtil – ringsko – vid anlæggelse, egg-bar sko
  • Korte beslagperioder (4-5 uger)

Der kan være ting her man måske aldrig kan rette op igen. Der er mange strukturer der har adapteret til at sidde forkert

157
Q

Forklar om medicinsk terapi ved hovsenebenssyndrom

A
  • Systemisk: NSAID, hyaluronsyre, PSGAG
  • Intraartikulær behandling: (Hovled, evt. bursa) Hovedleddet har god diffusion, så det er nemmere at behandle i hovleddet selvom det er bursa man vil ramme. Der gives intraartikulær behandling ved første besøg. Kortikosteroid: Triamcinolon acetat / methylprednisolon. +/- Hyaluronsyre
  • Oral supplement: Effekt er tvivlsom. Der kan anvendes: Glucosamin, chondroitinsulfat.
  • Øvrige: Bisfosfonater (Tiludronate). Dette bremser osteoklastaktivitet. Der er stor diskussion om hvornår det er rigtigt at bruge- Det er meget smertestillende. Der er diskussion om det reparerer eller om det er symptomdæmpende. Det er registereret til systemisk behandling og nogle laver i.v. regional perufsion/lokalt. Det skal ikke ind i leddet. Shockwave
158
Q

Forklar om kirurgisk terapi ved hovsenebenssyndrom

A

Ved manglende effekt af medicinsk behandling, beslag mv.

Det er virkelig svære operationer hvis man skal operere i bursa

Der eren del heste hvor prognosen kan forbedres noget, men de har stadigvæk 6-18 måneder rekonvelescens

Bursoscopi;

Neurektomi

  • Anvendes meget sjældent
  • Etik/komplikationer

Desmotomi af hovsenebenets kollaterale ligamenter

  • Varierende effekt
  • Når øvrige behandlinger ikke har effekt
159
Q

Definer laminitis - forfangenhed

A

Inflammation af hovvæggens laminae som resulterer i degeneration og nekrose af lamina. Når de bliver syge bliver de bløde, slappe. Dette gør dem nekrotiske, så de slipper hinanden resulterende i at hovbenet ikke hænger rigtig fast i ophænget til hovkapslen

Det er en kompleks og multifaktoriel lidelse:

  • Equine Metabolic Syndrome (EMS)
  • Overload af kulhydrater
  • Septiske lidelser
  • Corticosteroid induceret. Dette er der stor diskussion angående.
  • Traumatisk ved overbelastning (Support limb laminitis). Det er mekanisk ødelæggelse af lamina når hesten står på det ene ben da halt på det andet.
  • Toxiner

Den ses hele året – tidlig græsningssæson. Det er en meget smertefuld invaliderende lidelse. Akut laminitis kræver behandling her og nu!

160
Q

Benævn de forskellige teorier for patofysiologi for laminitis

A

Hæmodynamisk

Enzymatisk

Inflammatorisk

Endokrin

Traumatisk

Degeneration/nekrose i lamina ødelægger forbindelse mellem hornvæg og hovben. Man får sænkning og/eller drejning af hovben. Laminært ødem medførende tromber, som giver iskæmi. Dette fører til nekrose som fører til løsning af hovbenet

161
Q

Forklar om risikofaktorer for laminitis

A

EMS, PPID, Hyperinsulinæmi

Ponyer, som er nøjsomme racer

Frisk græs (om foråret)

Andre sygdomme (endotoxæmi/øget vægtbæring)

  • Forædning
  • Tilbageholdt efterbyrd
  • Højgradig halthed kontralateralt
  • Enteritis/kolik

Tidligere laminitis

Kraftig smerte i modstående ben

162
Q

Forklar om kliniske manifestationer ved akut laminitis

A

Fortil afvigende benstilling, forhove oftest værst

Forstærket pulsation og varme hove – laminær ødem

Ømhed i tåen for visitering, øm ved bank på hornvæg

Højgradig halthed. Den vil ikke bevæge sig/liggende

Nedstemt

Forhøjet puls og respiration. Det er virkeligt smertepåvirkede dyr

Hovbensrotation (på vej til kronisk)

Hovbenssænkning

På forben: Træk på dybe bøjesene giver træk på hovben som giver træk på lameller

Savbukopstilling står de med forben langt fremme for at der ikke skal være træk i den dybe bøjesene. Jo længere bagbenene kommer under kroppen, jo mere aflastning er der på den dybe bøjesene.

163
Q

Forklar om kliniske manifestationer ved kronisk laminitis

A

Halthed i varierende grad

De kan godt have symptomer som akut

De har dobbelt hovslag, lander meget med dragten først. De forsøger at stikke forben frem

Ikke parallelle vækstlinjer i hoven

Flad sål – fuldhov

Bred hvid linje, da lameller har været strakt fra hinanden. Det er et udtryk for hvor lameller møder hinanden

Hovbensrotation

De har en kort, stikkende gang

164
Q

Forklar om røntgen ved laminitis

A

Følgende kan man se på røntgen:

Ventral/palmar rotation af hovbenspids

Øget afstand mellem dorsal hovvæg og hovben

Ventral dislokering af ekstensor proces i forhold til kronrand

Sænkning af hovben

På laterale røntgenbilleder kan man se hovbenet i forhold til hovvæggen

Man markerer med noget røntgentæt

165
Q

Forklar om akut behandling af laminitis

A

Fjerne den udløsende årsag eller behandle den udløsende lidelse.

Smertebehandling

NSAID: Phenylbutazon/flunixin

Kulde – IS!!! Det gives i det helt akutte stadie, så man slipper for inflammation. Der er en akut bremsning af inflammationen (påvirker lameller)

Yderligere smertebehandling?

Aflaste/mindske træk i den dybe bøjesene:

  • Vægtbæring på stråle og bageste del af sålen
  • Elevere dragter med kile 18°. Kilen skæres til. Man løfter dragten og mindsker stresset på hovbenet og den dybe bøjesene.
  • Gips
  • Støtte under strålen
  • Aflastning af tåen
  • Tykt lag strøelse, gerne dybt sand
166
Q

Forklar om behandling af kronisk laminitis

A

Behandling af evt. smerter

  • NSAID: Phenylbutazon/flunixin
  • Paracetamol
  • Fentanyl / Buprenophin
  • Capsaicin

Aflaste/mindske træk i den dybe bøjesene:

  • Sko med vægtbæring på stråle og bageste del af sålen
  • Aflastning af tåen
  • Tykt lag strøelse, gerne sand

Beskæring/beslag:

  • Forebygge yderligere rotation
  • Langsigtet gælder det om at genoprette hovfunktion

Der er forskellige typer af beskæringer. Det handler om at ændre trykket for at sænke stresset

167
Q

Forklar om prognosen ved laminitis

A

Det er en alvorlig sygdom som der skal gøres noget ved med det samme. Reserveret til slet afhængig af sværhedsgrad m.m.

  • Graden af drejning, sænkning værre and drejning
  • Afstand fra extensor process til kronrand
168
Q

Forklar hvornår dyret skal aflives ved laminitis

A
  • Manglende kontrol af smerter
  • Manglende respons på terapi
  • Penetration af hovben gennem sål.
169
Q

Forklar hvad white line disease er

A

White line: Forbindelse mellem den insensitive hornvæg og sålehornet

White line disease (hul/løs væg): Separation af hovvæg fra lamina. Revne/skade i den hvide linje er indgang for vækst af bakterier og/eller svampe.

Det er ikke laminitis som sådan. White line disease giver anledning til sprække hvor ting kan kiles op. Det er en kronisk tilstand resulterende i bl.a. gentagne hovbylder

170
Q

Forklar om de disponerende faktorer for white line disease

A
  • Excessiv fugt (mudrede folde)
  • Meget tørre omgivelse
  • Dårlig hovkvalitet, revnede hove
  • Kronisk laminitis og derfor en bred hvid linje
171
Q

Forklar om diagnostik af white line disease

A
  • Inspektion og undersøgelse med probe
  • Caviteter: Tørre eller med nekrotisk debris
  • Ofte ingen smerte
  • Røntgen. Der er gasskygger mellem hovvæg og hovben på røntgenbilleder
172
Q

Forklar om behandling af white line disease

A

Fjerne alt løst horn, også revnet horn. Kameller kommer ikke til at vokse sammen igen når de først er separeret

Beslag som aflaster området

Desinficering af område indtil tørt (iod)

Evt. opbygning med kunsthorn (Plast). Man får en funktionel hov og den kommer relativ hurtig tilbage til arbjede

173
Q

Forklar om prognose ved white line disease

A

Hvis der er god respons på behandling er der god prognose

Ofte recidiv hvis: dårlige hove, bred hvid linje

174
Q

Forkalr hvad sur stråle er

A

Det er en bakteriel infektion i strålefuren eller dragtgruber

Det er karakteriseret ved sort, ildelugtende, nekrotisk materiale

Det forårsages af keratolytiske organismer, ofte F. necrophorum

175
Q

Forklar om disponerende faktorer for sur stråle

A

Fugtige omgivelser, dårlig hovhygiejne

Dårlig hovkonformation

Balleforskydning

Deformeret stråle

176
Q

Forklar om klinik ved sur stråle

A

Halthed +/-

Dyb strålefure, øm

Mørk ildelugtende materiale i strålefuren

Ødelagt stråle

Lower foot pain ved instabilitet mellem baller

Det giver en meget lavgradig halthed, som dog kan gribe om sig

Hesten viser tegn på ømhed når man forsøger at rense strålefuren op

177
Q

Forklar om behandling ved sur stråle

A

Fjerne disponerede faktorer

Tør stald

Skære strålen helt ren for dårlig strålehorn

Oprensning af strålefure og desinfektion

Udtørring, iod, salicylsyre

Uddannelse af ejer i hovpleje

178
Q

Definer hovbyld, sømstik, sømtryk og indtrådt søm

A

Hovbyld: Pusansamling under sålehornet. Det kan komme af at heste træder på sten eller i forbindelse med beslagarbejde (sømstik, sømtryk)

Sømstik: Lædering/penetrering af hovens læderhud i forbindelse med islåning af søm. Søm skal komme ud 1/3 af vejen fra sålefladen

Sømtryk: Tryk på hovens læderhud i forbindelse med islåning af søm

Indtrådt søm: Ethvert fremmedlegeme trådt op i sålen

179
Q

Forklar om fælles sygdomsmekanismer ved sur stråle

A

Beskadigelse af læderhuden:

Blødning eller mikroskopisk udtrængning af blod eller bestanddele fra dette.

• Igangsætning af inflammation (betændelse med eller uden infektion).

Blødningen kan ikke komme nogen steder da vi er i en lukket, hård kapsel

Sort pus; overfladisk ikke infektiøs betændelse i læderhuden. Skyldes svovl I hornet.

Gult pus; Mere dybtgående betændelse i hovens læderhud (med eller uden infektion)

Meget stinkende gult pus; Betændelse i og henfald af hovbenet.

180
Q

Forklar om overordnet behandlingsprincipper ved sur stråle

A

Skabe afløbet for pusset (udskæring). Man skal åbne så der skabes afløb. Husk at undgå beskadigelse (= undgå blødning).

Rengøring (sæbebad + evt. desinfektion)

Pålægning af forbinding

Først sugende evt. fugtig hvis der er meget pus.

Derefter tør evt. med salicylsyre

OBS: Stivkrampe vaccination

Principperne er altså åbning, oprensning, afløb

181
Q

Forklar om kliniske symptomer ved hovbyld

A

Ofte højgradig halt - ”fraktur halt”. Differetntialdiagnoser er septisk arthritis, frakturer.

Men hovbyld er det første man kigger efter hos voksne heste

Forstærket digital puls

Ømhed for visitering i det afficerede område af sålen. Visitering bruges til hvor man skal lede efter hovbylden

Opbrud i kronranden

182
Q

Forklar om diagnostik af hovbyld

A

Kliniske symptomer

Evt. røntgen

183
Q

Forklar om behandling af hovbyld

A

Skabe drænage

Fjerne alt undermineret horn

Varme sæbebade

Bandagering indtil udtørring

Ved store læsioner, ‘Hospital Plate’

Sko med såler og pakning

Hvis der er infektion i dybere strukturer gives systemisk antibiotika og NSAID

Husk tetanusstatus

Prognosen er god hvis der ej er involvering af dybere strukturer

184
Q

Forklar om hvordan man behandler en hovbyld (finder den, renser den, efterfølgende)

A

Der findes næsten altid en sort plet at forfølge ved hovbyld.

Når man har identificeret med sin visitering hvor det er begynder man at gøre området rent. Når man kommer til noget der har rødme/sort begynder man at grave og finder sin hovbyld

Der laves en kegleformet udskæring uden at lave blødning. Dette skaber afløb for pusset

Sæbevask

Afskyl med desinficerende væske (klorhexidin)

Forbinding (tampon evt. med salicylsyre hvis der er tørt)

Trykforbinding hvis der er meget blottet læderhud

Senere evt. Ringsko med sål og pakning.

185
Q

Forklar om sømstik

A

Sømstik omfatter læderhudssålens yderste rand, læderhudsvæggens nederste del, samt i nogle tilfælde hovbenet. Sømmet kommer ud for højt oppe på hovvæggen. Der er blod på sømmet eller ud af hullet. Sømmet er rustent hvis det først tages ud dage senere

Halthed varme og pulsation

Sømmet skal ud med det samme og der skal ikke slås et andet i samme hul. Hullet desinficeres (iodsprit).

Hvis senere: Ud med sømmet, afløb (udskæring på langs i den hvide linie (krøllen udad!)), hornvæggen skal være papirstynd hele vejen rundt, sæbevask, tampon opvredet i sæbevand forbindes på. Ringsko lædersål og pakning.

Hvis pusset er gult skal der sæbebades varmt tre gange dagligt samt varmt omslag mellem afvask.

Det er ofte beslagsmeden der ser det her først

Ejer og smed skal uddannes til hvornår en dyrlæge skal se det. Hvis der er gult pus eller blod skal der en dyrlæge til for der skal evt. antibiotika, vaccine, mere dybdegående udredning til.

186
Q

Forklar om sømtryk

A

Sømmet trykker på læderhuden men er ikke gået ind i den

  • Det gør som regel ondt med det samme
  • Men halthed opstået mere end 10 dage efter beslag, og relateret til et søm, defineres også som sømtryk

Sømmet ud med det samme og dyrlæge til betændelsesdæmpende behandling

• Hvis sømmet sidder længere, vil der ske sortfarvning af hornet indenfor sømmet.

Udskæring, sæbevask, forbinding (varme), DYRLÆGE

187
Q

Forklar om indtrådt søm

A

Fremmedlegeme trådt op i hoven

Det må IKKE tages ud da dyrlægen skal kunne vide hvor langt og i hvilken retning.

Hvis fremmedlegemet pilles ud er det ofte helt umuligt at se hvor det var, især i strålen.

Hvis dette sidder i den miderste tredjedel af hoven er det specielt farligt da det kan gå op i slimsæk eller hovled

DYRLÆGE (stivkrampe, antibiotika, prognose)

Hvor farligt det er, afhænger af hvor i strålen fremmedlegemet sidder

Forrest på tåen er ikke godt, men den midterste tredjedel er værst

188
Q

Hvornår kræves der dylæge ift. hoven?

A

Indtrådt søm

Gult pus

Blødning

189
Q

Forklar om konsekvenser ved manglende behandling

A

Det gælder dem alle, men i særdeleshed indtrådt søm

Konsekvenserne er:

Dyberegående infektion

Opbrud i kronranden

Tab af træning

Invalidering

MKR - store husdyr (45 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions