Urinvejslidelser Flashcards
Hvad er akut renal failure ofte en konsekvens af (2)
- udsættelse for nefrotoxiner
- vaskulære problemer
Angiv den hyppigste patologiske læsion og angiv årsagerne
Læsion: akut tubulær nekrose
- aminoglykosider
- NSAID
Angiv patogenesen for aminoglycosid toksitet
- toksisk effekt: akkumulation i prox. tubulære epithel celler –> hævelse og død i tubulær celler
- ses ofte i forbindelse med gentagne administartioner
- ofte i ikke hydrerede heste (diarre, septikæmi…)
- kan forværres ved nedsat renal perfussion
Angiv prædisponerende faktorer for aminoglycosid toksitet
- syge føl, speciel præmature
- hypokalæmi + hypocalcæmi –> nedsat urinproduktion (suppler med KCl og NaCl –> diurese)
- moniture creatinin: prærenal azotæmi
Angiv symptomer på aminoglycosid toksitet
Uspecifikke:
- nedstemthed, anoreksi efter få dages behandling
- tidlig polyuri, herefter oliguri, positionerer sig til at urinere
Angiv diagnostik for aminoglycosid toksitet
Historie, laboratorium data, kliniske tegn
Angiv prognose for aminoglycosid toksitet
God for kort sygdom
Angiv prædisponerende faktorer for NSAID toksitet
- overdosis, dehydrering, hypovolæmi –> akut nyresvigt
- længerevarende brug (måneder-år) –> kronisk interstitiel nefritis + nephrolithiasis
Angiv patologisk læsion for NSAID toksitet
Medullary crest nekrose: konsekvens af iskæmi –> hæmaturi
Angiv kliniske tegn på NSAID toksitet
Almindeligvis ingen, medmindre ved svære læsioner
Andre kliniske tegn:
- GI lidelser (ulceration)
- proteintabende enteropati
Angiv anamnese af akut nyresvigt
Udsættelse for nefrotoxiner/vaskulære nefropatier
Angiv kliniske tegn af akut nyresvigt
- nedstemt, anoreksi
- ingen urinproduktion efter 6-12 timer ved væsketerapi
- rektalt: forstørret smertefuld nyre
Angiv parakliniske fund ved akut nyresvigt
Ultralyd: - perirenal ødem - tab af detaljer i corticomedulær junktion - dilatation af renal pelvis Laboratorium fund: - creatinin stigning - BUN stigning - hyponatriæmi, hypokloræmi, hypocalcæmi - urinanalyse: lav urinvægtfylde, mikroskopisk hæmaturi - nedsat glomerulær filtrationsrate
Angiv terapi af akut nyresvigt
Væsketerapi:
- erstat volumenmangel og korriger elektrolytter og syrebaseabnormaliter
- moniturer og korriger azotæmi (creatinin), serum Na, Cl, K og bicarbonat
Oliguri:
- efter 12-24 timer: furosemid
- stadig ingen urinering: mannitol
Hvad kigger du på for at vurdere prognosen af akut nyresvigt
God prognose: - polyuri - creatinin returnerer til normal Dårlig prognose: - oligouri behandling ikke har effekt efter 72 timer
Angiv årsager til kronisk nyresvigt
Ret sjælden
- proliferativ glomerulonefritis
- kronisk interstitel nefritis
- pyelonefritis
- andre: neoplasi, amyloidosis
Angiv terapi til kronisk nyresvigt
Stabil: - væske - nutritionel support - elektrolytter - undgå NSAID og kortikosterioder - ødem: diuretika - progressiv: øg kulhydrater, tilfør fedt og protein End stage unilateral: - unilateral nephrectomi
Angiv de almindeligste patogener associeret med urinvejsinfektion
- E. coli
- Proteus
- Klebsiella
- Staf.
Angiv hyppige riskofaktorer associeret med urinvejsinfektion
- blæreparalyse (inkontinens)
- urolithiasis
- urethral skade post foling, neoplasi, habronemiasis
Angiv symptomer på øvre urinvejsinfektion
- tegn på systemisk infektion (feber, vægttab)
- tegn på nedre urinvejsinfektion
- rektal palpation: distenderet ureteres, forstørrt nyre
- hæmaturi
Angiv symptomer på nedre urinvejsinfektion
- dysuri, stranguri, pollakiuri, inkontinens
- sjælden systemisk sygdom (feber, vægttab)
- urinsvidning
- hæmaturi
- rektal palpation: forstørret, atonisk blære, fortykket blærevæg, cystisk calculi, blæremasse
Angiv paraklinske resultater på urinvejsinfektion
Blod: - inflammatorisk respons (øvre) - stigning i total protein og globuliner - azotæmi ved bilateralt problem Urin: - kultur, WBC, vægtfylde, bakterier Ultralyd/røntgen Endoskopi: urethra, blære, ureter - mucosa, calculi, flow fra ureter
Angiv principper for behandling af urinvejsinfektion
- korrekt AB
- korrektion af anatomisk eller funktionel årsag (hvis muligt)
Angiv AB-behandling af urinvejsinfektion
- sulfa-TMP: effektiv til nedre
- penicillin: gram +/ampicillin: stor koncentration i urin
- potenserede penicillin
- gentamycin/amikacin: kun til resistente, kan være nefrotoksisk
- cephalosporiner: koncentrerer sig i urin
Angiv varighed af behandling til urinvejsinfektion
Nedre: > 1 uge
Øvre: 2-6 uger
Hvad skal du tænke ved tilbagevendende øvre urinvejsinfektion
Med samme organisme: fokus øvre urinveje
Med anden organisme: anatomisk eller funktionel årsag
Definition af uroperitoneum
Akkumulation af urin i abdomen –> udvikling af uræmi og svær elektrolyt og syrebasebalance
Angiv ætiologi af uroperitoneum
- blæreruptur
- urachal urinlækage
- uretral defekter
Angiv symptomer på uroperitoneum
- de første 2 dage: gentagne positioneringer til urinering og stranguri (mimic meconium impaction)
- dag 2-4: nedstemt, abdominal distension
- svage
- tegn på kolik
Angiv parakliniske resultater ved uroperitoneum
Laboratorium:
- hyperkalæmi, hyponatriæmi, hypochloræmi, azotæmi
- muskel tremor + arytmier: elektrolytforskydelse
Abdominal ultralyd
Paracentese:
- peritoneal væske: creatinin:serum ration >2:1 bekræfter lidelsen
Excretory urography:
- uretral defekt
Angiv behandling af uroperitoneum
Blæreruptur: - supportiv: IV NaCl/glukose, langsom drænage af urin fra abdomen - bredspektret AB - kirurgi Urachal urinlækage: dårligere prognose - kirurgi Uretral defekt - katerasering - kirurgi
Angiv årsag, patofysiologi, lokalisation og sequelae af urolithiasis hos kvæg
Årsag: - almindelig metabolisk lidelse - VIGTOG: diæt og miljø faktorer Patofysiologi: - urolitter traumatiserer urinvejen og obstruerer urinflow Lokalisation: - uretra, sjældnere i blære, ureter og nyrer Sequelae: - urethral perforation og ruptur - hydroureter - hydronefrosis - ruptur af nyre
Angiv epidemiologi for urolithiasis hos kvæg
Køn: - handyr - testosteron har effekt Alder: - unge dyr der fodres koncentreret
Angiv 4 forskellige urolit typer
- phosphat urolithiasis
- silica urolithiasis
- calcium carbonat urolithiasis
- calcium oxalat urolithiasis
Se slides for info om de forskellige
Angiv patofysiologien for urolithiasis
høj urinkoncentration af opløselige ioniserede mineraler (krystaller) –> ikke opløselige krystaller
- overmætning –> urolith formation
- manglende beskyttende krystal inhibitorer
- dehydrering: prædisponerer
- diæt, miljø, manegement
- urin pH
- primær øvre urinvejsinfektion
- vi. A mangel
Angiv konsekvenser af urolithiasis hos kvæg
- akut urethral obstruktion
- urethral ruptur
- blæreruptur
- kronisk partiel urethral obstruktion
- ureterolithiasis og nefrolithiasis
Angiv kliniske tegn på akut urethral obstruktion hos kvæg
- stranguri
- kolik
- blære distension
- anuri eller urindryp
- trængning (evt. rektal prolaps)
- takykardi, takypnø
- rektal palpation: pulsation af pelvis uretra, blære distension
Angiv resultater af urinanalysen ved akut urethral obstruktion hos kvæg
Urinanalyse:
- proteinuri
- hæmaturi
Angiv typiske placering ved akut urethral obstruktion hos hhv. ged og kvæg
Kvæg: distale del af Flex. sigmoidea af penis
Ged: urethral proces
Angiv differentialdiagnoser til akut urethral obstruktion
- GI kolik
- encephalopatier
- tenesmus
- primær urinvejsinfektion
- kongenitale abnormaliteter (ektopisk ureteres…)
Hvad sker der ved uretral ruptur og hvad ses det som en komplikation til
Urin lækage subcutanøse væv i perineum og ventrale abdomen
- komplikation til urethral obstruktion
Angiv sequelae til urethral ruptur
- cellulitis
- penile adhæsion
- urtehral striktur
Angiv kliniske fund til urethral ruptur
- nedstemt
- symmetrisk varm, smertefuld ødem: ventrale perineum, inguinal region, præputie, ventrale abdomen
- vævsnekrose, fistel, gangræn
- vævsnekrose: feber
Angiv differentialdiagnoser til urethral ruptur
- navle/scrotum hernie
- penile hæmatom
Angiv kliniske fund til blære ruptur
- ophør af stranguri
- efter 1-2 dage: bilateral distension af abdomen
- nedstemt, anoreksi, dehydrering, shock
- ammoniak lugt
- rektal palpation: lille eller ikke palperbar blære
Angiv parakliniske tests til blære ruptur
Ultralyd
Abdominocentese: mål creatinin
Angiv differential diagnoser til blære ruptur
- diffus peritonitis
- vagal indigestion
- ascites sekundært til leverfibrose
- hypoproteinæmi
Angiv hyppighed og konsekvenser af kronisk partiel urethral obstruktion
- sjælden Konsekvenser: - blærevægs hypertrofi - hydroureter - hydronefrosis: azotæmi, progressiv nyresvigt
Angiv symptomer på kronisk partiel urethral obstruktion
- urindryp
- nedsat appetit
- lav BWC
- rektal palpation: lille og fortykket blære
Angiv differential diagnoser på kronisk partiel urethral obstruktion
- neurologisk lidelse
- kongenitale abnormaliteter
- kronisk infektion
- neoplasi
- ulcerativ posthitis
Angiv symptomer på ureterolithiasis og nephrolithiasis
- svær kolik, kyfose, kollaps
- angst
- rektal palpation: distenderet ureter, venstre nyre ?
Angiv parakliniske fund ved ureterolithiasis og nephrolithiasis
- azotæmi
- uroperitoneum, retroperitoneal urin akkumulation (ved ruptur)
Angiv differential diagnose på ureterolithiasis og nephrolithiasis
GI kolik
Angiv diagnostiske test ved urolihiasis
- ultralyd: transrektal, transabdominal
- røntgen: kontrast
- abdominocentese: mål cratinin
Angiv den kliniske patologi ved urolithiasis ved akut urethral obstruktion, blæreruptur, urethral ruptur, kronisk partiel obstruktion
Akut urethral obstruktion:
- hæmatologi + biokemi: kan være normal
- hyperglycæmi
- stress leukogram
- azotæmi, hæmaturi, proteinuri, krystalluri
Blæreruptur: se uroperitoneum (dog er hyperkalæmi sjælden)
- hyperfosfatæmi
- leukocytosis, hyperfibrinogenæmi
Urethral ruptur:
- leukocytosis, hyperfibrinogenæmi: ens men mindre udtalt end ved blæreruptur
Kronisk partiel obstruktion
- hyponatriæmi, hypochloræmi, hypocalcæmi, hyperphosphatæmi
- svær azotæmi: foreslå hydronephrosis
Angiv den behandlingsmetoder for urolithiasis
- slagt før udvikling af azotæmi og ruptur
Medicinsk: ikke altid succesfuld - frigivelse af obstruktion: antispasmolytikum, korrektion af væske og elektrolytter
Kirurgi
Hvad vil du gøre præoperativt for urolithiasis
- genoprette normal væskevolumen og elektrolytter
- calcium ved behov
- glukose
- langsom drænage af urin fra abdomen
- perioperativ AB
Angiv kirurgiske muligheder for urolithiasis
- amputation af obstruerede uretral process
- penectomy: slagtemulighed
- perianal urethrostomy
- præpubisk urethrostomy
- urethrostomy
- cytotomi: fjern sten fra blæren
- tube cytotomi
- blære marsupialisation
- uretral katerisering og retrograd skylning
- ureterotomi
- unilateral nephrektomi
- multible stab incisioner i huden og subcutanøs: urethral ruptur –> but why???
Angiv postoperative procedure for urolithiasis
- måling af: hydrering, urin output, serum urea nitrogen, creatinin, elektrolytter
- mikroorganismer (AB)
- forebyggende diæt og management
- vent mindst 30 dage med slagt
For at forebygge urolithiasis skal man kigge på foder, management og miljø. Hvordan vil du forebygge phosphatisk urolithiasis
- Ca/P level 2:1 eller højere
- nedsætter kraftfoder, øge grovfoder
- tilsætte salt: øger diuresen
- reducer pH: ammoniumklorid –> nedsætter struvitter
Hvordan vil du forebygge silica urolithiasis
Salt supplement
Hvordan vil du forebygge calcium carbonat urolithiasis
- reducer calcium
- tilsæt ammoniumchlorid: calcium mere opløselig i syrlige opløsninger
Hvad er udover foder forebyggelserne også en vigtig forbyggende faktor
Adgang til rigeligt rent vand
Angiv årsag til udkrængning af blæren
Sjælden, men ses under eller lige efter fødsel (køer), pga. voldsomme trængninger
Angiv årsag til blæreprolaps
Dystoki
Angiv kliniske tegn ved udkrængning af blæren
- mucosal overflade af blæren
- urethral åbning måske synlig
- efter noget tid: ødem, thrombosis, nekrose
- ultralyd
- pas på med FNASP
Angiv kliniske tegn ved blæreprolaps
- serosal mucosa
- palpation af vagina: vaginal tear in floor or lateral wall of vagina
- FNASP: urin
Angiv differentialdiagnose ved udkrængning af blæren og blæreprolaps
- vaginal prolaps
- vaginal polyp
- fedt protusion fra vaginal tear
- vaginal neoplasi
- uterine proplaps
Angiv behandling af udkrængning af blæren
- manuel korrektion kan være umulig ved ødem eller med andre hernier
- laparotomi
- subtotal cystektomi
- AB: cystitis og pyelonephritis kan være en komplikation
- kronisk: hydronephrosis, nyresvigt
Angiv behandling af blæreprolaps
- katerisering
- replacer blæren i abdomen
- suturer vagina
- AB
Hvilke lidelser ses ofte i forbindelse med ascenderende urinvejsinfektion og hvilke agens er involveret
Lidelser: - cystitis - ureteritis - pyelonefritis Agens: - E. coli - Corynobacterium renale
Hvor hyppig ses hæmogen septisk nefritis
Sjældent
Angiv kliniske tegn for cystitis
- dysuri, pollakiuri: +/- hæmaturi og pyouri
- halepisken, krum holdning
- rektal: fortykket, smertefuld blære
- infektion lokaliseret kun til blæren: ingen tegn på systemisk infektion
Angiv kliniske tegn for akut pyelonephritis
- anoreksi, nedsat ydelse
- feber, nedstemt
- ruminal stasis, mild kolik
- tegn på cystitis
- rektal: forstørrede nyrer, tab af lobulering
- transabdominal ultralyd
- urinanalyse
Angiv kliniske tegn for ureteritis
Vaginal palpation af ureter: smertefuld, forstørret
Angiv parakliniske resultater for urinvejsinfektion
Hæmatologi: - neutrofili - hyperfibrinæmi Biokemi: - azotæmi Urinanalyse: - hæmaturi - proteinuri - urin kultur
Angiv differential diagnoser for urinvejsinfektion og måde at differentiere dem
- GI kolik: urinanalyse
- Enzootisk hæmaturi: ofte flere dyr
- urolithiasis: ofte kun handyr, blæredistension
- viginitis
Hvilket køn er mere disponeret for at få urinvejsinfektion
Hundyr
Angiv behandling af urinvejsinfektion
- aggressiv AB: penicillin/ampicillin: 3 uger, TMP/Ceftiofur
- inducer diurese: væsketerapi IV
Angiv prognose for urinvejsinfektion
Kommer an på varigheden og omfanget af urinvejsinfektionen
Angiv forebyggelse af urinvejsinfektion
- isoler dyr med C. renale
- disinficer kontaminerede områder
- asepktisk teknik under urogenitale procedure
- undgå veneral transmission (AI)
