Urinvejslidelser Flashcards
1
Q
Hvad er akut renal failure ofte en konsekvens af (2)
A
- udsættelse for nefrotoxiner
- vaskulære problemer
2
Q
Angiv den hyppigste patologiske læsion og angiv årsagerne
A
Læsion: akut tubulær nekrose
- aminoglykosider
- NSAID
3
Q
Angiv patogenesen for aminoglycosid toksitet
A
- toksisk effekt: akkumulation i prox. tubulære epithel celler –> hævelse og død i tubulær celler
- ses ofte i forbindelse med gentagne administartioner
- ofte i ikke hydrerede heste (diarre, septikæmi…)
- kan forværres ved nedsat renal perfussion
4
Q
Angiv prædisponerende faktorer for aminoglycosid toksitet
A
- syge føl, speciel præmature
- hypokalæmi + hypocalcæmi –> nedsat urinproduktion (suppler med KCl og NaCl –> diurese)
- moniture creatinin: prærenal azotæmi
5
Q
Angiv symptomer på aminoglycosid toksitet
A
Uspecifikke:
- nedstemthed, anoreksi efter få dages behandling
- tidlig polyuri, herefter oliguri, positionerer sig til at urinere
6
Q
Angiv diagnostik for aminoglycosid toksitet
A
Historie, laboratorium data, kliniske tegn
7
Q
Angiv prognose for aminoglycosid toksitet
A
God for kort sygdom
8
Q
Angiv prædisponerende faktorer for NSAID toksitet
A
- overdosis, dehydrering, hypovolæmi –> akut nyresvigt
- længerevarende brug (måneder-år) –> kronisk interstitiel nefritis + nephrolithiasis
9
Q
Angiv patologisk læsion for NSAID toksitet
A
Medullary crest nekrose: konsekvens af iskæmi –> hæmaturi
10
Q
Angiv kliniske tegn på NSAID toksitet
A
Almindeligvis ingen, medmindre ved svære læsioner
Andre kliniske tegn:
- GI lidelser (ulceration)
- proteintabende enteropati
11
Q
Angiv anamnese af akut nyresvigt
A
Udsættelse for nefrotoxiner/vaskulære nefropatier
12
Q
Angiv kliniske tegn af akut nyresvigt
A
- nedstemt, anoreksi
- ingen urinproduktion efter 6-12 timer ved væsketerapi
- rektalt: forstørret smertefuld nyre
13
Q
Angiv parakliniske fund ved akut nyresvigt
A
Ultralyd: - perirenal ødem - tab af detaljer i corticomedulær junktion - dilatation af renal pelvis Laboratorium fund: - creatinin stigning - BUN stigning - hyponatriæmi, hypokloræmi, hypocalcæmi - urinanalyse: lav urinvægtfylde, mikroskopisk hæmaturi - nedsat glomerulær filtrationsrate
14
Q
Angiv terapi af akut nyresvigt
A
Væsketerapi:
- erstat volumenmangel og korriger elektrolytter og syrebaseabnormaliter
- moniturer og korriger azotæmi (creatinin), serum Na, Cl, K og bicarbonat
Oliguri:
- efter 12-24 timer: furosemid
- stadig ingen urinering: mannitol
15
Q
Hvad kigger du på for at vurdere prognosen af akut nyresvigt
A
God prognose: - polyuri - creatinin returnerer til normal Dårlig prognose: - oligouri behandling ikke har effekt efter 72 timer
16
Q
Angiv årsager til kronisk nyresvigt
A
Ret sjælden
- proliferativ glomerulonefritis
- kronisk interstitel nefritis
- pyelonefritis
- andre: neoplasi, amyloidosis
17
Q
Angiv terapi til kronisk nyresvigt
A
Stabil: - væske - nutritionel support - elektrolytter - undgå NSAID og kortikosterioder - ødem: diuretika - progressiv: øg kulhydrater, tilfør fedt og protein End stage unilateral: - unilateral nephrectomi
18
Q
Angiv de almindeligste patogener associeret med urinvejsinfektion
A
- E. coli
- Proteus
- Klebsiella
- Staf.
19
Q
Angiv hyppige riskofaktorer associeret med urinvejsinfektion
A
- blæreparalyse (inkontinens)
- urolithiasis
- urethral skade post foling, neoplasi, habronemiasis
20
Q
Angiv symptomer på øvre urinvejsinfektion
A
- tegn på systemisk infektion (feber, vægttab)
- tegn på nedre urinvejsinfektion
- rektal palpation: distenderet ureteres, forstørrt nyre
- hæmaturi
21
Q
Angiv symptomer på nedre urinvejsinfektion
A
- dysuri, stranguri, pollakiuri, inkontinens
- sjælden systemisk sygdom (feber, vægttab)
- urinsvidning
- hæmaturi
- rektal palpation: forstørret, atonisk blære, fortykket blærevæg, cystisk calculi, blæremasse
22
Q
Angiv paraklinske resultater på urinvejsinfektion
A
Blod: - inflammatorisk respons (øvre) - stigning i total protein og globuliner - azotæmi ved bilateralt problem Urin: - kultur, WBC, vægtfylde, bakterier Ultralyd/røntgen Endoskopi: urethra, blære, ureter - mucosa, calculi, flow fra ureter
23
Q
Angiv principper for behandling af urinvejsinfektion
A
- korrekt AB
- korrektion af anatomisk eller funktionel årsag (hvis muligt)
24
Q
Angiv AB-behandling af urinvejsinfektion
A
- sulfa-TMP: effektiv til nedre
- penicillin: gram +/ampicillin: stor koncentration i urin
- potenserede penicillin
- gentamycin/amikacin: kun til resistente, kan være nefrotoksisk
- cephalosporiner: koncentrerer sig i urin
25
Angiv varighed af behandling til urinvejsinfektion
Nedre: > 1 uge
| Øvre: 2-6 uger
26
Hvad skal du tænke ved tilbagevendende øvre urinvejsinfektion
Med samme organisme: fokus øvre urinveje
| Med anden organisme: anatomisk eller funktionel årsag
27
Definition af uroperitoneum
Akkumulation af urin i abdomen --> udvikling af uræmi og svær elektrolyt og syrebasebalance
28
Angiv ætiologi af uroperitoneum
- blæreruptur
- urachal urinlækage
- uretral defekter
29
Angiv symptomer på uroperitoneum
- de første 2 dage: gentagne positioneringer til urinering og stranguri (mimic meconium impaction)
- dag 2-4: nedstemt, abdominal distension
- svage
- tegn på kolik
30
Angiv parakliniske resultater ved uroperitoneum
Laboratorium:
- hyperkalæmi, hyponatriæmi, hypochloræmi, azotæmi
- muskel tremor + arytmier: elektrolytforskydelse
Abdominal ultralyd
Paracentese:
- peritoneal væske: creatinin:serum ration >2:1 bekræfter lidelsen
Excretory urography:
- uretral defekt
31
Angiv behandling af uroperitoneum
```
Blæreruptur:
- supportiv: IV NaCl/glukose, langsom drænage af urin fra abdomen
- bredspektret AB
- kirurgi
Urachal urinlækage: dårligere prognose
- kirurgi
Uretral defekt
- katerasering
- kirurgi
```
32
Angiv årsag, patofysiologi, lokalisation og sequelae af urolithiasis hos kvæg
```
Årsag:
- almindelig metabolisk lidelse
- VIGTOG: diæt og miljø faktorer
Patofysiologi:
- urolitter traumatiserer urinvejen og obstruerer urinflow
Lokalisation:
- uretra, sjældnere i blære, ureter og nyrer
Sequelae:
- urethral perforation og ruptur
- hydroureter
- hydronefrosis
- ruptur af nyre
```
33
Angiv epidemiologi for urolithiasis hos kvæg
```
Køn:
- handyr
- testosteron har effekt
Alder:
- unge dyr der fodres koncentreret
```
34
Angiv 4 forskellige urolit typer
- phosphat urolithiasis
- silica urolithiasis
- calcium carbonat urolithiasis
- calcium oxalat urolithiasis
Se slides for info om de forskellige
35
Angiv patofysiologien for urolithiasis
høj urinkoncentration af opløselige ioniserede mineraler (krystaller) --> ikke opløselige krystaller
- overmætning --> urolith formation
- manglende beskyttende krystal inhibitorer
- dehydrering: prædisponerer
- diæt, miljø, manegement
- urin pH
- primær øvre urinvejsinfektion
- vi. A mangel
36
Angiv konsekvenser af urolithiasis hos kvæg
- akut urethral obstruktion
- urethral ruptur
- blæreruptur
- kronisk partiel urethral obstruktion
- ureterolithiasis og nefrolithiasis
37
Angiv kliniske tegn på akut urethral obstruktion hos kvæg
- stranguri
- kolik
- blære distension
- anuri eller urindryp
- trængning (evt. rektal prolaps)
- takykardi, takypnø
- rektal palpation: pulsation af pelvis uretra, blære distension
38
Angiv resultater af urinanalysen ved akut urethral obstruktion hos kvæg
Urinanalyse:
- proteinuri
- hæmaturi
39
Angiv typiske placering ved akut urethral obstruktion hos hhv. ged og kvæg
Kvæg: distale del af Flex. sigmoidea af penis
| Ged: urethral proces
40
Angiv differentialdiagnoser til akut urethral obstruktion
- GI kolik
- encephalopatier
- tenesmus
- primær urinvejsinfektion
- kongenitale abnormaliteter (ektopisk ureteres...)
41
Hvad sker der ved uretral ruptur og hvad ses det som en komplikation til
Urin lækage subcutanøse væv i perineum og ventrale abdomen
| - komplikation til urethral obstruktion
42
Angiv sequelae til urethral ruptur
- cellulitis
- penile adhæsion
- urtehral striktur
43
Angiv kliniske fund til urethral ruptur
- nedstemt
- symmetrisk varm, smertefuld ødem: ventrale perineum, inguinal region, præputie, ventrale abdomen
- vævsnekrose, fistel, gangræn
- vævsnekrose: feber
44
Angiv differentialdiagnoser til urethral ruptur
- navle/scrotum hernie
| - penile hæmatom
45
Angiv kliniske fund til blære ruptur
- ophør af stranguri
- efter 1-2 dage: bilateral distension af abdomen
- nedstemt, anoreksi, dehydrering, shock
- ammoniak lugt
- rektal palpation: lille eller ikke palperbar blære
46
Angiv parakliniske tests til blære ruptur
Ultralyd
| Abdominocentese: mål creatinin
47
Angiv differential diagnoser til blære ruptur
- diffus peritonitis
- vagal indigestion
- ascites sekundært til leverfibrose
- hypoproteinæmi
48
Angiv hyppighed og konsekvenser af kronisk partiel urethral obstruktion
```
- sjælden
Konsekvenser:
- blærevægs hypertrofi
- hydroureter
- hydronefrosis: azotæmi, progressiv nyresvigt
```
49
Angiv symptomer på kronisk partiel urethral obstruktion
- urindryp
- nedsat appetit
- lav BWC
- rektal palpation: lille og fortykket blære
50
Angiv differential diagnoser på kronisk partiel urethral obstruktion
- neurologisk lidelse
- kongenitale abnormaliteter
- kronisk infektion
- neoplasi
- ulcerativ posthitis
51
Angiv symptomer på ureterolithiasis og nephrolithiasis
- svær kolik, kyfose, kollaps
- angst
- rektal palpation: distenderet ureter, venstre nyre ?
52
Angiv parakliniske fund ved ureterolithiasis og nephrolithiasis
- azotæmi
| - uroperitoneum, retroperitoneal urin akkumulation (ved ruptur)
53
Angiv differential diagnose på ureterolithiasis og nephrolithiasis
GI kolik
54
Angiv diagnostiske test ved urolihiasis
- ultralyd: transrektal, transabdominal
- røntgen: kontrast
- abdominocentese: mål cratinin
55
Angiv den kliniske patologi ved urolithiasis ved akut urethral obstruktion, blæreruptur, urethral ruptur, kronisk partiel obstruktion
Akut urethral obstruktion:
- hæmatologi + biokemi: kan være normal
- hyperglycæmi
- stress leukogram
- azotæmi, hæmaturi, proteinuri, krystalluri
Blæreruptur: se uroperitoneum (dog er hyperkalæmi sjælden)
- hyperfosfatæmi
- leukocytosis, hyperfibrinogenæmi
Urethral ruptur:
- leukocytosis, hyperfibrinogenæmi: ens men mindre udtalt end ved blæreruptur
Kronisk partiel obstruktion
- hyponatriæmi, hypochloræmi, hypocalcæmi, hyperphosphatæmi
- svær azotæmi: foreslå hydronephrosis
56
Angiv den behandlingsmetoder for urolithiasis
- slagt før udvikling af azotæmi og ruptur
Medicinsk: ikke altid succesfuld
- frigivelse af obstruktion: antispasmolytikum, korrektion af væske og elektrolytter
Kirurgi
57
Hvad vil du gøre præoperativt for urolithiasis
- genoprette normal væskevolumen og elektrolytter
- calcium ved behov
- glukose
- langsom drænage af urin fra abdomen
- perioperativ AB
58
Angiv kirurgiske muligheder for urolithiasis
- amputation af obstruerede uretral process
- penectomy: slagtemulighed
- perianal urethrostomy
- præpubisk urethrostomy
- urethrostomy
- cytotomi: fjern sten fra blæren
- tube cytotomi
- blære marsupialisation
- uretral katerisering og retrograd skylning
- ureterotomi
- unilateral nephrektomi
- multible stab incisioner i huden og subcutanøs: urethral ruptur --> but why???
59
Angiv postoperative procedure for urolithiasis
- måling af: hydrering, urin output, serum urea nitrogen, creatinin, elektrolytter
- mikroorganismer (AB)
- forebyggende diæt og management
- vent mindst 30 dage med slagt
60
For at forebygge urolithiasis skal man kigge på foder, management og miljø. Hvordan vil du forebygge phosphatisk urolithiasis
- Ca/P level 2:1 eller højere
- nedsætter kraftfoder, øge grovfoder
- tilsætte salt: øger diuresen
- reducer pH: ammoniumklorid --> nedsætter struvitter
61
Hvordan vil du forebygge silica urolithiasis
Salt supplement
62
Hvordan vil du forebygge calcium carbonat urolithiasis
- reducer calcium
| - tilsæt ammoniumchlorid: calcium mere opløselig i syrlige opløsninger
63
Hvad er udover foder forebyggelserne også en vigtig forbyggende faktor
Adgang til rigeligt rent vand
64
Angiv årsag til udkrængning af blæren
Sjælden, men ses under eller lige efter fødsel (køer), pga. voldsomme trængninger
65
Angiv årsag til blæreprolaps
Dystoki
66
Angiv kliniske tegn ved udkrængning af blæren
- mucosal overflade af blæren
- urethral åbning måske synlig
- efter noget tid: ødem, thrombosis, nekrose
- ultralyd
- pas på med FNASP
67
Angiv kliniske tegn ved blæreprolaps
- serosal mucosa
- palpation af vagina: vaginal tear in floor or lateral wall of vagina
- FNASP: urin
68
Angiv differentialdiagnose ved udkrængning af blæren og blæreprolaps
- vaginal prolaps
- vaginal polyp
- fedt protusion fra vaginal tear
- vaginal neoplasi
- uterine proplaps
69
Angiv behandling af udkrængning af blæren
- manuel korrektion kan være umulig ved ødem eller med andre hernier
- laparotomi
- subtotal cystektomi
- AB: cystitis og pyelonephritis kan være en komplikation
- kronisk: hydronephrosis, nyresvigt
70
Angiv behandling af blæreprolaps
- katerisering
- replacer blæren i abdomen
- suturer vagina
- AB
71
Hvilke lidelser ses ofte i forbindelse med ascenderende urinvejsinfektion og hvilke agens er involveret
```
Lidelser:
- cystitis
- ureteritis
- pyelonefritis
Agens:
- E. coli
- Corynobacterium renale
```
72
Hvor hyppig ses hæmogen septisk nefritis
Sjældent
73
Angiv kliniske tegn for cystitis
- dysuri, pollakiuri: +/- hæmaturi og pyouri
- halepisken, krum holdning
- rektal: fortykket, smertefuld blære
- infektion lokaliseret kun til blæren: ingen tegn på systemisk infektion
74
Angiv kliniske tegn for akut pyelonephritis
- anoreksi, nedsat ydelse
- feber, nedstemt
- ruminal stasis, mild kolik
- tegn på cystitis
- rektal: forstørrede nyrer, tab af lobulering
- transabdominal ultralyd
- urinanalyse
75
Angiv kliniske tegn for ureteritis
Vaginal palpation af ureter: smertefuld, forstørret
76
Angiv parakliniske resultater for urinvejsinfektion
```
Hæmatologi:
- neutrofili
- hyperfibrinæmi
Biokemi:
- azotæmi
Urinanalyse:
- hæmaturi
- proteinuri
- urin kultur
```
77
Angiv differential diagnoser for urinvejsinfektion og måde at differentiere dem
- GI kolik: urinanalyse
- Enzootisk hæmaturi: ofte flere dyr
- urolithiasis: ofte kun handyr, blæredistension
- viginitis
78
Hvilket køn er mere disponeret for at få urinvejsinfektion
Hundyr
79
Angiv behandling af urinvejsinfektion
- aggressiv AB: penicillin/ampicillin: 3 uger, TMP/Ceftiofur
| - inducer diurese: væsketerapi IV
80
Angiv prognose for urinvejsinfektion
Kommer an på varigheden og omfanget af urinvejsinfektionen
81
Angiv forebyggelse af urinvejsinfektion
- isoler dyr med C. renale
- disinficer kontaminerede områder
- asepktisk teknik under urogenitale procedure
- undgå veneral transmission (AI)
