Equine hovsygdomme Flashcards
Mulige strukturer der kan være involveret i palmar foot pain
Hovseneben (navicular bone) Desmitis af navicular suspensory apparatus Hovsenebens bursa Desmitis af DDFT Laminær afrivning af hæleregion Sål knusning i hælen Palmare region af distale phalanx Skade på hofkapslen i hæleregion OSV
To teoretiske ætiologier for hovsenebens sygdom/smerte
(1: Vaskulær teori: NEJ!!!
- vaskulær tillukning af hovsenebens arterier –> iskæmi og nekrose af hovseneben.)
2: Biomekanisk teori:
- Degenerative ændringer i hovseneben resulterer fra abnormale krafter forlænget på knogle og dets støtte ligamenter
- Kompression af hovsenebens knogle af DDFT: vigtigt aspekt af teorien
Forkert konformation og upassende hov balance –> abnormale biomekaniske krafter i hovsenebens område
Kliniske tegn ved hovsenebens sygdom/smerte
- Ofte øget digital puls
- Hov hest evaluering –> ofte positiv (kan blive falsk negativ hvis hårde hove og tyk sål, hård stråle)
- Stiv gang med kort skridtlængde
- halthed er mere tydelig på hård end på blød bund
- træ-blok test –> kan øge haltheden
- flextions test af nedre ben kan være positiv
Hvad prædisponerer for hovsenebens sygdom/smerte
Bagtil-brudt tå akse
Lang tå - lav hæl konformation
Asymmetri mellem hov-par
Typiske anamnese ved hovsenebens sygdom/smerte (“typisk pt med denne lidelse”)
Anamnese
- hovedsaglig forbens halthed
- middelaldrende heste
- sjældent små heste
intermitterende unilateral eller bilateral forbens halthed
- øget halthed i flere dage lige efter skoning eller i slutningen af en skoningsperiode (når tåen er lang)
- “pointing affected limb”
- øget halthed på tur eller hård bund
- heste med bløddels skader i dette område: ofte akut halte efter performance
Diagnostik af hovsenebens sygdom/smerte
Anamnese Kliniske tegn Diagnostisk anæstesi/analgesi - palmar/plantar digital nerve blok Røntgen Hovsenebens bursagrafi Nuclear scintigrafi (ikke specifik) Ultralyd Computertomografi MRI - RIGTIG GOD MEN DYR
behandling af hovsenebens sygdom
Medicinsk:
- Varierende periode med ro
- Terapeutisk trimning og skoning
- NSAID
- Intraarticulær terapi
- Systemisk OS-modulation drug
Kirurgisk
Hvad er laminitis?
Inflammation af laminae
- tilstand der forårsager degeneration, nekrose og inflammation af dermale og epidermale laminae i hovvæggen
Etiopatogenese for laminitis
Laminær degeneration –> ødelæggelse af affjedrings mekanisme og tillader vægtbærende kræfter til at skubbe phalanx distalis ventralt
Smertefuld og evt. invaliderende halthed
Årsag:
- ofte konsekvens af fordøjelses forstyrrelser og andre lidelser
- Skift af foder
- voldsomt meget kold vand efter anstrengende træning
- Indtag af højt kulhydrat-rigt græs
- Persisterende fodring med højt koncentreret foder
- højt dosis af steroider
- arbejde på hård bund
- voldsom vægtbæring pga sygdom i modsatstående ben
- ekstrem udmattelse og dehydrering
Patofysiologi af laminitis
- Lokal manifestation af lidelser der forårsager generaliseret metaboliske forstyrrelser
- Åbning af arterio-venøs shunt inden corium - ses ved kulhydrat-overload laminitis
- Distal migration af phalanx distalis –> yderligere komprimering af vaskulariseringen af dorsale laminae
- Smerte kan forårsage udslip af catecholaminer –> potentiel perifer vasokonstriktion –> yderlgiere nedsat perfusion af laminae
Risikofaktorer for laminitis udvikling
- Hopper og hingste: størst risiko
- Ponier: stor risiko
- Forår: risiko for græssende heste (frisk græs)
- Sygdomme der fører til øget vægtbæring eller endotoksæmi
- Heste med tidligere laminitis
Kliniske tegn ved laminitis
Akut laminitis –> EMERGENCY
Halthed Depression Anoreksi Uvillighed til at bevæge sig Uvillighed tip give hoven (alvorlige tilfælde)
- Øget pulsation
- Hov tester: sensitiv i tåsålen
- Slå på hoven ved tåen: sensitiv
- Forben > bagben –> forben skrukket frem for at få mest vægt på hæl og IKKE vægt på tåen
Alvorlige tilfælde(alvorlig rotation eller sænkning af phalanx distalis):
- noterbar depression langs coronary bands
- nogengang exudation
- huden kan separere fra hovvæg
Phalanx rotation –> sål buler mellem tå og stråle –> fraktur af sål margin, osteomyelitis eller resorption af phalanx distalis
- Øget puls og respiratorisk hastighed
Kliniske tegn ved kronisk laminitis
- Halthed
- Abnormal hov konformation
- Sål flad eller sænket
- Hvide linje udvidet
- uens vækstlinjer på hovvæggen
Hvad er MEGET vigtigt diagnostisk middel ved laminitis?
RØNTGEN!!!!
Behandling af akut laminitis
- Eliminer årsag
- NSAID
- Reducer tension på laminae
- Stråle-støttebandage eller sko, sål cast, sand-boks
- Elevering af hælen (for at mindske DDF træk i hovbenet –> hindre yderligee rotation af hovben)
- Fremme digital cirkulation
Behandling af kronisk laminitis
NSAID
Hov pleje og korrigerende trimning
- målet er at reducere yderligere rotation af phalanx distalis
- Stråle-støttebandage eller sko, såle cast
- Elevering af hæl (for at mindske DDF træk i hovbenet –> hindre yderligee rotation af hovben)
- Meget tyk bund i boksen (gerne sand)
Andre behandlinger af laminitis
AB: hvis risiko for sekundær sepsis i hoven
Drænage og debridement hvis såle-penetration og knogle infektion
Fortsat (48 timer) is-vand bad eller bandager
DDF tenotomi hvis alvorlig rotation af phalanx distalis
Prognose for laminitis
Reseveret prognose for laminitis op til 6 uger
Heste raske indenfor 24-48 timer: god prognose
2-5 graders rotation indenfor første 30 dage men så rask: god prognose
5-10 graders rotation indenfor første 6 uger men så rask: reserveret prognose for hårdt arbejde
10-15 graders rotation indenfor første 4-6 uger: DÅRLIG prognose - ofte penetration af sål af phalanx distalis
Periferisk laninær nekrose med 2 cm fald af phalanx distalis eller 15-20 graders rotation: meget dårlig prognose
Forbyggelse og kontrol af laminitis
Forhindre så mange risikofaktorer som muligt
Forebuggende terapi:
- hyppigt ud at gå
- stråle-støttebandage
- boks med blød bund
- køling af distale ben
- NSAID
- støt kontralaterale ben hvis meget vægtbæring på dette ben
Hvad er den hvide linje i hoven?
Forbindelsen mellem hovvæggens ufølsomme laminae og sålens horn
Hvad er white line disease?
Separation af hovvæg fra sin laminære tilhæftning. En åbning i den hvide linje tillader bakteriel og svampe infektion
Prædisponerende faktorer
Miljø faktorer:
- meget fugt (kontinuerteligt våde folde)
- Udtørring / tørke
- Dårlig kvalitet af hov –> knækker
- Kronisk laminitis
Hvad er white line disease ofte?
En kronisk lidelse
Kliniske tegn ved white line disease
Lavgradig eller ingen halthed (kan forværres på hård bund)
Sjældent særlig meget smerte, da der ikke er mange nerver i området
Diagnostik af white line disease
- Inspektions og sonderings instrument: hulhed tør eller fyldt med nekrotisk debris
- typisk ikke smertefuldt
- Røntgen!!!!
Behandling af white line disease
- Fjern den del af den ydre hovvæg som er separeret inkl. revner
- Sko til at redistribuere vægtbæring på hoven (heart bar shoe)
- Disinfektion af udsatte laminae (iodine) indtil den er tør
- Hold hoven tør
- Kunstig hov kan benyttes
Prognose for white line disease
God respons på behandling –> god prognose
Hvis tilbagevendende(ofte ved dårlig hovkvalitet): reserveret prognose
Hvad er sur tråle?
Bakteriel infektion med akkumulation af sort ildelugtende nekrotisk materiale, ofte kommende indefra centrale eller colaterale sulci af strålen.
Kan sprede sig til dybere hovstrukturer og ødelægge disse (digitale fedtpude, hovvæg….)
Ætiologi for sur stråle
- Mange keratolytiske organismer (Fusobacterium necrophorum)
- Dårligt miljø - dybt mudder, våde folde og ISÆR dårlig hov-pleje
Prædisponerende faktorer for sur stråle
Dårlig hov konformation (eks. forskudte hæle), sko med sål
Kliniskte tegn ved sur stråle
- Evt. halthed
- Sort ildelugtende materiale ofte i stråle sulci
- Smerte i caudale hæl
Behandling af sur stråle
- Fjern prædisponerede faktorer
- Flyt hesten til et rent tørt miljø og daglig hov rensning
- Forsigtig debridement af nekrotisk væv med hovkniv
- Lokal desinfektion
- Hov bandage og AB hvis alvorlig sur stråle
- Smed management hvis dårlig hov konformation
Prognose for sur stråle
Favorabel hvis det identificeres og behandles før større skade på hoven
2 typer af penetrerende sår i hoven (–> hovbyld)
Superficielle sår
Dybe sår
Sites of penetration ved penetrerende sår i hoven (prædisponerede steder)
Sål/stråle/white linje
Revne / sole bruising (blå mærker i sålen)
Hovbyld kan inficere to overordnede “elementer” (eller begge)
Bløddele og/eller hov infektion (traume, iatrogen)
Hvor ses en superficiel infektion?
Superficiel infektion MELLEM horn (sål) og chorion
Hvor vil en absces i sålen migrere hen?
Mod palmar/plantare område
Hvor vil en absces i væggen migrere hen?
Op mod kronranden
Hvor vil en abscess i strålen migrere hen?
Mod samlingen mellem hæl “bulb”(ballen?) og huden
Hvilke strukturer vil afficeres ved infektion i dorsale 1/3 af hoven?
Chorion
Phalanx distalis
Hvilke dybe strukturer vil afficeres ved infektion i midderste del af hoven? Og hvad er vigtigt med en sådan infektion
DDF sene Hovsenebens bursa Hovseneben Distale interphalangeale led Digitale seneskede?
EMERGENCY kirurgi
Hvilke dybe strukturer vil afficeres ved infektion i palmare/plantare 1/3 af hoven?
Digitale fedtpude
Palmare proces
Collaterale bruske
Hvilke dybe strukturer vil afficeres ved infektion i den hvide linje?
Kronranden Collaterale bruske (quittor)
Kliniske tegn på hovbyld
- Halthed i varierende grad
- Varme i hoven og øget digital puls
- Hov test og hov “tapping”/slå: sensitiv
- Pus: fra sål, stråle, kronrand
- Flextion af distale interphanlangeale led: positiv (hovsenebens bursitis)
Hvordan kan man vurdere abscessen dybe ud fra pus-materialets farve?
Jo dybere abscessen er jo lysere er pus-materialet der kommer ud
Pus udseende ved superficiel abscess
Sort, gråt, brunt pus - vandigt
Pus udseende ved dyb abscess
Hvidt, gult, hæmoragisk pus - cremet
Diagnostik af en hovbyld
Anamnese
Klinisk tegn / fistel / in situ fremmedlegeme
Beskærring
Pus forekomst
Positiv diagnostisk analgesi
RØNTGEN - VIGTIGT
- med eller uden kontrast for at se hvor stikkanalen/fremmedlegemet har været og om der stadig er noget fremmelegeme!
Ultralyd
- for at undersøge området omkring hovsenebenet
Behandling af superficiel hovbyld
- Sedation og lokal analgesi
- Drænage: beskæring og fjernelse af nekrotisk væv
- Hvis abscess ikke er symptomatisk: varm bandage
- Desinfektion (iodine, klorhexidin)
- Hovbeskyttelse: bandage/orthopædisk sko
- Antitetanus!!!!!!!!!!!
- NSAID
- (AB)
Behandling af dyb hovbyld
Ofte fuld anæstesi
Fjernelse af nekrotisk væv:
- Beskæring/udskrabning
- Fjern sekvester
- Partiel eller total hovvægs resektion (submural abscess)
- Street nail procedure
- Navicular(hoveseneben) tenoscopic lavage
AB - systemisk - regional AB - især! Antitetanus NSAID Hovbandage Orthopædisk sko
OBS ARTHROSKOPISK lavage hvis inficeret hovsenebens bursa
Fordele og ulemper ved arthroskopisk lavage af inficerede hovsenebens bursa
Fordele:
- Minimal invasiv kirurgi
- Visuel undersøgelse
Ulemper
- kræver udstyret(dyrt)
- kræver expertise
Prognose for superficiel hovbyld
God til fremragende
Prognose for dyb hovbyld
God til reserveret afhængigt af hvilke strukturer der er involveret
Største risikofaktorer ved dyb hobyld
Laminitis på contralaterale hov
Osteomyelitis af hovseneben
Ruptur af DDF sene
Septisk arthritis af distale interphalangeale led
