Øjenlidelser Flashcards
Beskriv den komplette øjenundersøgelse
- anamnese
- klinisk undersøgelse i lyd: kan hesten se?
- klinisk undersøgelse i mørke: pupil refleks, direkte transillumination (anteriore del af øjet)
- shirmers tåre test
- sedation og nerveblokader
- svaber til bakteriologisk dyrkning
- farvning af cornea
- overflade analgesi af cornea
- skrab til cytologi og dyrkning
- tonometri
- pupildilatation
- ophthalmoskopi af fundus (retina, n. opticus)
- andre avangerede diagnostika (ultralyd, CT, MRI, ERG)
Angiv lyskilder og optik der benyttes til øjenundersøgelse
- spaltelampe
- direkte ophtalmoskop
- Finoff lampe
Angiv hvad der kan inspiceres af øjet ydre struktur
- konjuktiva
- cornea
- forreste øjenkammer
- pupil
- iris
- synecchier
Angiv hvad der kan inspiceres af øjet indre struktur
- linsen
- glaslegemet
- fundus
Angiv årsag, komplikation, symptomer og behandling af entropion hos føl
- årsag: afmagring eller dehydrering (ses ret hyppigt)
- symptomer: smerte –> spastisk entropion
- komplikation: cornea ulcus
Behandling: - undgå kirurgi –> risiko for overkorrektion
- let at korrigere med midlertidig holdesutur
- vertikal madrassutur:
1: start 2-5 mm fra øjenrand
2: næste indstik 1-2 cm ventralt herfor
3: 5 mm mellem suturer
4: tjek at føllet kan blinke og suturer ikke rører cornea
5: seponer suturer efter 10-14 dage - stabler kan også bruges
Angiv fremgangsmåde ved øjenlågslacerationer
- behandles akut - inden for meget hævelse opstår
- tjek for fremmedlegemer
- undgå debridement
- sutur 4-0 eller 5-0
- sutur: 8-tal ved margin (ikke ved basis!)
- pas på cornea –> ingen penetrerende suturer
Hvad er prognosen for øjenlågslacerationer
God
Hvis ikke der laves et godt kirurgisk arbejde ved øjenlågslacerationer, hvad kan der så ske
Øjet vil stå permanent åbent –> udtørrer øjet
Angiv ætiology for tårekanal (ductus lacrimalis) obstruktion
- congenital nasolacrimal atresi (manglende kanaldannelse)
- dacrycystis (inflammation)
- striktur
- fremmedlegemer
- tandlidelser
- traume
Angiv symptomer for tårekanal (ductus lacrimalis) obstruktion
- epiphora
- konjuktivitis
- mucopurulent flåd
Angiv diagnostik for tårekanal (ductus lacrimalis) obstruktion
- fluorscein farvning af cornea: udelukke cornea ulcus, Jones test (kommer der farve ud af næsen (tårekanalens distale åbning)
- BU, cytologi: ved mucopurulent flåd
- røntgen med kontrast
Angiv behandling af tårekanal (ductus lacrimalis) obstruktion
- skylning med saltvand
- topikal AB evt. med steroid 4 x dagligt i 14 dage
Angiv de 3 lag i cornea og hvilke lag der farves med fluorescien farve
- superficielt
- mid-stromal: farves
- descemetocele
Hvis ulcus er meget dybt farves øjet ikke
Angiv ulcus patogenese
- cornea er badet i bakterier og svampe
- epithelet fungerer som barriere
- mikroorganismerne skal adhærere før de kan invadere
- mikoorgansimer og neutrofile frigiver matrixmetalloproteaser –> nedbryder stroma
- leukocytter migrerer fra tårevæske og konjuktiva
- leukocytassocierede faktorer kan ødelægge basalmembranen
- stroma collagen degradation
- MMPs og serin proteaser er forhøjede i begge øjne
Angiv helingsprocessen i cornea (epithellaget, stroma, endothel)
Epithellaget:
- epithelceller migrerer indenfor få timer
- epithelcelledeling begynder efter 24-36 timer
- sundt epithel re-epitheliserer ca. 0,6 mm om dagen
- det tager måneder for epithelet at adhærere ordentligt til basalmembranen
Stroma:
- leukocyt infiltration
- keratocytter transformereres til fibroblaster
- remodelering (uger)
Endothel:
- kun migration af celler - ingen celledeling
Angiv de 4 overordnede punkter i helingsprocessen i cornea
Som ved andre sår (arvæv):
- vaskularisering
- fibroblastsyntese
- kollagen re-syntese
- re-epitheliasering
Hvad er heste særlig følsomme overfor ifm. ulcus
Ulcus associeret axon refleks uveitis
Angiv diagnostik af ulcus
Kan hesten se? - menace refleks - pupilrefleks Inspektion: - blepharospasme? - epiphora? - konjuktival hyperæmi? - corneaødem? - keratomalaci - fremmedlegemer? - distichiasis? - miosis? - hypopyon?
Hvad skal du altid teste med ved smerter i øjet
Fluorscein farvning
Angiv rækkefølgen af diagnostiske undersøgelser
- udtag svaber til dyrkning
- flourscein farvning
- Rose-bengal farvning
- topikal analgesi
- skrab til cytologi
Evt.: - tonometri
- fundoskopi
- ultralyd
Angiv hvilken nerve og hvordan du vil blokere den
- IV sedation først Auriculopalpebral nerveblok (CN VII) - motorisk nerve - nemmere at åbne øje - 2 ml lidokain/carbocain subcutant - 25 G kanyle Sensorisk blokade: n. subraorbitalis
Angiv formål og opsamling af svaber
- mikrobiologisk dyrkning og resistensundersøgelse
- fugtigt steril vatpind
Angiv agens på svaber
Bakterier: - pseudomonas - Streptococcus equi - Staf. Svampe: ikke hyppig - Aspergillus - Fusarium
Angiv formålet med fluorscein farvning
(pas på fortynding - stort øje)
- farver cornea stroma
- visualiserer ulcus
Angiv formålet med Rose-bengal farvning
- farver døde og degenererede epithelceller og mucus
- visualiserer overfladisk beskadigelse af cornea eller tårefilmsabnormaliteter
- eks. fungi/virus/KCS
Angiv fremgangsmåde for topikal analgesi
- proparacain eller bupivacain
- ca. 0,5 ml
- 25 G kanyle knækkes
- sprøjtes ind fra afstand
- effekt efter 5 min
Angiv fremgangsmåde for prøvetagning til cytologi
- bagenden af en skalpel
- skrab dybt
- kant + base af ulcus
- fordel på flere mikroskopiglas
- farves med “Diff-quick”: gramfarvning ved fund af bakterier
Angiv hyppigheden og prædisponerende faktorer for svampeinfektioner
Sjælden
- plantefremmedlegemer
- langvarig ulcusbehandling med steroider
- langvarig ulcusbehandling med AB
Angiv behandling af ulcus
Fjern ydre årsag (hvis den er tilstede): - fremmedlegeme (3. øjenlåg) - entropion - distichiasis ect. - lavagesystemer - andre iatrogene faktorer Medicinsk behandling: - begræns svampe/bakterievækst - forebyg sekundær anterior uveitis - undgå cornea perforation pga. proteolyse (smeltning) - langvarig behandling ofte nødvendig Kirurgisk behandling: - manglende respons på medicinsk behandling - intraktable smerter - svær uveitis, syn truet - dybe ulcera med prolaps risiko: descemetocele
Angiv valg af AB ved dybe og overfladiske ulcera
Overfladisk: profylaktisk
- fucidinsyre
- tetracyklin
Dybe: terapeutisk, resistenssvar, penetration til stroma
- aminoglykosider: gentamycin, tobramycin
- fluoroquinoloner
Hvilke antifungale midler er godkendte i DK
Ingen - men her er dem hun har listet op:
- miconazol salve
- enilconazol
- iod opløsning
- voriconalzol
- fluconazol
- itraconazol
- ketoconazol
- sølv sulfadiazin
Hvad er det karakteristiske billede af et svampeangrebet øje
Tør øje
Angiv anterior uveitis behandling ved ulcus
- topikal atropin: op til hver 6. time, oftest 1 x dagligt
- systemisk NSAID
- topikal steroid: først når ulcus er fluorscein negativ og helt fri for svampe, reducerer arvævsdannelse
- evt. antikollagenaser? (hestens eget serum)
Angiv symptomer på superficielt ukompliceret ulcus
- akut: < 7 dage gammelt
- blepharospasme
- epiphora
- konjuktival hyperæmi
- begrænset cornea ødem
- fluorscein positiv: skarp afgrænset
Angiv behandling af superficielt ukompliceret ulcus
Profylatisk AB:
- eks fucithalmic
Anterior uveitis
- atropin: hver 6. time til pupildilatation, herefter efter bhov
- flunixin meglumin systemisk: 2 x dagligt i 3 dage, herefter ½ dosis indtil heling
Hvor lang tid regner du med at helingen af et ukompliceret ulcus tager
5-7 dage
Angiv symptomer på sterilt ikke-helende ulcus
- kronisk
- ingen tegn på traume eller infektion
- fluorscein farve løber under kanten
- mild cornea ødem
- ingen/minimal karinvækst på cornea
- anterior uveitis
- steril
Angiv terapi af sterilt ikke-helende ulcus
- epithelial debridement med tør vatpind
- grid keratotomi
- medicinsk som ved superficielt
Ved hvilken type ulcus må du benytte grid keratotomi
KUN ved overfladisk ulcus
Angiv symptomer på traumatiske dybere cornea sår
- svære smerter: blepharospamse, blepharodem, enophthalmus, epiphora
- cornea ødem
- fluorscein postiv
- irisprolaps
- tyndt forreste øjenkammer
- anterior uveitis
- evt. hyphema
- katarakt
- linseluxation
- retinaløsning
- vitreal hæmorrhagi
Angiv behandling af traumatiske dybere cornea sår
- minimal manipulation af øjet: undgå proplaps
- fremmedlegeme fjernes
- subpalpebral lavage kateter anlægges
- topikal terapeutisk AB 2-4 timer
- topikal atropin
- systemisk AB
- systemisk NSAID
Kirurgi hvis: - dybere end 1/3 af cornea stroma
- irregulære læsioner
- store læsioner
Angiv prognose af traumatiske dybere cornea sår (fremmedlegemer, lacerationer)
Fremmedlegemer: god - hvis - fremmelegemet kan fjernes - infektioner kan undgås Lacerationer: dårlig - hvis - > 15 mm - krydser limbus - keratomalaci (smeltning) - hyphema - gamle skader - linseluxation - irisprolaps
Angiv symptomer på bakteriel ulcerativ keratitis
- blepharospasme
- epiphora
- cunjuktival hyperæmi
- markant ødem og celleinflux i cornea
- markant anterior uveitis
- vaskularisering af cornea
- fluorscein positiv: skarp afgrænset
Angiv medicinsk behandling af bakteriel ulcerativ keratitis
- topikal AB: afhængig af dyrkning og resistens, hyppig administration (hver 2.-6. time)
- topikal atropin: op til hver 6. time til effekt
- topikal antiprotease: serum og/eller EDTA, op til hver time initialt, 5-6 gange dagligt indtil heling er komplet
- systemisk NSAID
- systemisk AB: doxycyclin, sulfa-TMP
Angiv indikationer for kirurgisk behandling af bakteriel ulcerativ keratitis samt metoder
- forsinket medicinsk behandling
- ineffektiv medicinsk behandling
- dybe ulcera: > 50 % af cornea stroma
- descemetoceler
- perforerende ulcera
Metoder: - konjuktival flap
- enucleation
Angiv agens, symptomer, behandling og profylakse af Infektiøs bovin keratokonjuktivitis
- Agens: Moraxella bovis –> SMITSOM
- Symptomer: ulcus med kraftig karinvækst
- Behandling: Tetracyklin
- Profylakse: behandling + separation af syge dyr + fluekontrol
Angiv de 3 former og symptomerne på dem hver for fungal ulcerativ keratitis
Superficiel keratomykose: - mikroerosioner - superficielle ulcerationer - plaque - Rose-bengal positiv Stromal ulcerativ keratomycose: - fure dannelse - smeltende ulcus - descemetoceler - perforation Stromal abscess
Angiv medicinske behandling af fungal ulcerativ keratitis
- debridement
- topikal profylakse eller terapeutisk AB 2-4 timer
- topikal atropin
- topikal serum
- topikal antifungal 2-4 timer
- systemisk NSAID
- evt. systemisk AB
Langvarig behandling nødvendigt (uger-mdr.)
Angiv mulige kirurgiske behandling af fungal ulcerativ keratitis
Keratectomy med conjunktival flap
Angiv mulige agens for smeltende ulcus
- Pseudomonas
- Strep.
- svampe
- proteaser og kollagenaser fra bakterier og leukocytter
Angiv terapi for smeltende ulcus
Kollagenase aktive bakterier og leukocytter: - Pseudomonas: gentamycin - Streptokokker (beta): cephalosporin - svampe: antifungal Generelt: - atropin til dilatation - antiproteaser: serum, EDTA, acetylcystein - systemisk NSAID - keratektomi
Hvordan vil du vurdere effekten af din terapi af smeltende ulcus
Skal blive stift indenfor 24 timer
Respons:
- ulcus bliver ikke værre
- mindre smerte, mere åbent øje, karinvækst
- hvis der har været miosis aftager dette
- 360 graders opklaring af cornea bag karranden
Hvad skal du gøre hurtigt hvis ikke din terapi af smeltende ulcus er effektiv
Skift terapi!!!
Angiv symptomer på stromal abscess
- varierende smerter
- hvid-gul uklarhed i cornea
- cornea ødem
- cornea vaskularisering
- fluorscein NEGATIV
- anterior uveitis
Angiv årsager og patofysiologi for stromal abscess
Årsager: - ulcer - stik - fremmedlegeme Infektion inokuleres i stroma: - epithelceller migrerer over defekten og lukker den inde --> fluorscein negativ
Angiv medicinsk terapi af stromal abscess
(Ulcus heler via vaskularisering)
- systemisk AB
- topikal bredspektret AB: hyppig, bifasisk
- evt. topikal antifungal
- pupil dilatation: atropin
- systemisk NSAID
Angiv kirurgisk terapi af stromal abscess
- keratectomi: fjern nekrotisk cornea
- konjuktival flap
- cornea transplantation
Angiv ætiologi for ERU (equine recurrent uveitis)/månesyge
Man ved det ikke helt, autoimmun sygdom
- Leptospira
- Onchocerca
- Brucella
- toxoplasma
- EHV-1/EHV-4
- traume
Angiv akutte symptomer for ERU (equine recurrent uveitis)/månesyge
- smerte, tåreflåd, rødme af konjuktiva
- cornea ødem
- miosis
- lavt tryk
- negativ fluorscein farvning
- indhold i forreste kammer: hypopyon, flare, hyphema
Tilbagevendende episoder!
Angiv kroniske symptomer i anterior segmenter for ERU (equine recurrent uveitis)/månesyge
- trykændringer
- -> højt tryk (>35 mmHg): glaukom
- -> lavt tryk (<15 mmHg): ptisis bulbi - end stage (lille øje)
- iris forandringer: atrofi af corpora iridicae/ corpora nigrans, depigmentering
- mild cornea ødem (Haabske striae) og penlimbal karindvækst
- linseforandringer: katarakt, evt. luxation
- synnechier
Angiv kroniske symptomer i posterior segmenter for ERU (equine recurrent uveitis)/månesyge
Vitritis: - liquefaction of the vitreus - infiltration af celler og debris - fibrinøse tractions bands - retina løsning Chorioretinal degeneration - paripapillære (butterfly) - multible fokale (bullets holes)
Angiv principper for terapi af ERU (equine recurrent uveitis)/månesyge i det akutte stadie
- Dæmp det lokale inflammatoriske respons: lokal og systemisk
- Modvirke smerter (iriskramper) og risiko for synecchiedannelse
- Forhindre bakteriel patogenese i at spille en rolle
Angiv terapi af ERU (equine recurrent uveitis)/månesyge
Medicinsk: langvarig behandling og langsom udtrapning
- systemisk NSAID
- topikal mydriatics: atropin
- topikal kortikosteroider
Kirurgisk:
- cycklosporin implantat: tilladelse i DK?
- enukleation: kemisk (gentamycin intravitrelt) eller kirugisk
Angiv forskelle mellem uveitis og recurrent uveitis
ERU: - vender tilbage indenfor 2 år - potentielt blindende - begrænset behandlingsmuligheder Forebyggelse: - begræns traume og infektion: fluemaske, tjek omgivelser for objekter - regelmæssig vaccination og ormekur - influenza vaccine: NSAID --> vigtigt at undgå systemisk inflammation
