Komplicerede sår Flashcards
Angiv handlingsplan for sårheste
- førstehjælp (shockbehandling)
- generel klinisk undersøgelse
- anamnese
- sedation
- klargøring af sår og såromgivelser
- sårundersøgelse
- yderligere diagnostiske undersøgelser
- sårdiagnose
- prognose
- valg af behandling: heling per primam/sekundam, forsinket suturering
Hvornår er et sår kompliceret
- knogler
- synoviale strukturer
- sener og ligamenter
- anatomiske vanskeligheder
Angiv udvidet diagnostik/parakliniske test
- røntgen
- kontrast
- ultralyd
- artroskopi
- ledvæskeanalyse
- tryktest
- blodprøver
Hvad vil resultatet af en ledvæskeprøve være ved infektion
- høj protein
- høj leukocyttal
Hvad er sår der involverer synovialhulen
Emergency
Angiv behandling af sår involverende synovialhulen
Aggressiv behandling, især hvor infektion har nået at etablere sig
- sårdebridement og behandling
- AB:
- NSAID
- det er fuldstændig afgørende at fjerne inflammationsprodukter
- -> aggressiv debridement: alt beskadiget/nekrotisk væv skal fjernes, mest muligt væv bevares
- -> lavage: steril isoton væske
Hvilke bakterier ses almindeligvis og hvilket AB vil du bruge før BU
Enterobacter, Staf., Strep., Pseudomonas, anaerobe Før BU: fuld dosis, bredspektret - systemisk - intrasynovialt - regionalt
Hvor længe vil du give AB systemisk
IV i 5 (ledkontamination) - 10 (ledinfektion) dage
Hvordan, hvilken koncentration og hvor længe vil du give AB intrasynovielt
Koncentration > MIC > 24 t Teknikker: - gentagne injektioner - gentamycin imprægneret kollagen - kontinuerlig infusion - PMMA beads
Hvilken koncentration og hvor længe vil du give AB regionalt og hvad kan være komplikation
- en eller flere infusioner
- intrasynoviel koncentration 10-100 x MIC (Esmachs slynge)
- komplikation: cellulitis og nekrose ved indstiksstedet, karsclerosering
Angiv virkninger og præparater for NSAID
- reducerer inflammation (PGE2)
- hæmmer nedbrydningen af ledbrusken
- analgesi: maskerer symptomer
Præparater: - flunixin
- firocoxib
- phenylbutazon
- gives indledningsvis 3-5 dage
Hvad er de 2 komplikationer ved skadelige inflammationsprodukter i leddet
Adhærencer
Nedbrydning af ledbrusken
Angiv de to teknikker af lavage til at fjerne af inflammationsprodukter
- through-and-through
- artroskopisk
Angiv fordele og ulemper af through-and-through lavage
- nem
- billigt
- begrænset effekt: mange compartment skyllesikke, debris og fibrin efterlades i leddet
Angiv fordele og ulemper af artroskopisk lavage
- detaljeret overblik over leddets tilstand: alt debris findes og fjernes
- kommer ind i de fleste compartments
- lavage med stort volumen væske
- store krav til udstyr og ekspertise
- dyrt
Angiv årsager der reducerer prognosen af synovitis
- stigende varighed
- involvering af knogler, sener, ligamenter
- positiv dyrkningssvar: speciel Staf.
- vedvarende abnormal ledvæske
- stigende krav til hesten
Hvorfor er det skidt med blottet knoglevæv
ingen periost:
- nedsat blodforsyning til knogle
- infektion –> henfald af knogle –> sekvester
- nedsat sårheling
Angiv behandling af blottet knoglevæv
- aggressiv debridement af blottet knogle
- beskyt mod udtørring med hud (suturering) og bandage
Hvad bør heste med et dybt sår få taget
Et røntgen –> fissur, fraktur
Hvad er prognosen for skader på hhv. strække og bøjesenen
Bøjesene: dårlig
Strækkesene: bedre
Angiv behandling af strækkesenelacerationer
Suturering af huden! - komplet - partiel - afspændende suturmønstre nyttig Immobilisering: gips eller skinne - 2-4 ugers fuld extension
Hvad er bøjesenelacerationer
En specialistopgave! Hospital
Hvad skal du gøre ved en bøjesenelaceration i felten
- bandagering af såret
- immobilisering af benet: Kimzey skinne, monkey splint, hjemmelavet skinne
- benet skal være let flekteret
- henvis til hospital
