Leverlidelser Flashcards
Definition på ikterus
Gulfarvning af mucusmembraner og sclera pga en stigning i bilirubin
Normale bilirubin metabolisme
I makrofag fagocyteres gamle RBC –> ukonjugeret bilirubin –> hepatocyt –> ukonjugeret bilirubin omdannes til konjugeret bilirubin –> sendes ud med/som galden
Præhepatisk årsag til øget bilirubin
- HÆMOLYSE
- Hovedsaglig ukonjugeret/indirekte bilirubin
- nogle gange let øget konjugeret
- indikation for hæmolyse af RBC
- leveren overvældes af stor mængde bilirubin
Differential diagnoser for hæmolyse der giver præhepatisk ikterus
- Infektiøs sygdom (hyppigst)
- Babesia
- Equine infectious anemia
- Anaplasma phagocytophilium - Immunmedierede sygdomme
- Autoimmun
- Sekundær: antigener på RBC –> destruktion, skyldes:
- – Virus
- – Bakterier
- – Neoplasi
- – Medicin: penicillin!
- Alloimmune: neonatal isoerythrolysis - Oxidativ skade på RBC –> produktion af metHb (ikke så tit)
- Løg/hvidløg
- rød ahorn
- …… - Iatrogen
- Hypotonisk saltvand (RBC skrumper og går i stykker)
- Hypertonisk saltvand (RBC eksploderer)
- DMSO 50%
- Inkompartibel/forkert blodtransfusion
Hvilke celler destrueres af babesia
Sætter sig i RBC og ødelægger dem
Hvilke celler destrueres af equine infectious anemia
Ødelægger RBC og trombocytter
Hvilke celler destrueres af anaplasma phagocytophilium
Alle blodceller ødelægges - WBC, RBC og trombocytter
Patogenese for neonatal isoerythrolysis
Drægtig hoppe er negativ for A og Q antistoffer på RBC, mens hingsten er positiv for A og Q antistoffer –> føllet kan blive positiv.
Positivt føl:
Ikke problem i fosterstadiet, men ved fødsel –> kontakt mellem blod –> hoppe danner antistoffer mod A og Q antistoffer. Ikke problem for første føl.
Hvis hoppens næste føl er positiv: –> drikker mælk fra hoppen –> indtager antistoffer mod føllets egne RBC –> hæmolyse –> kan være fatalt (OBS rask føl fødes, først ved mælkeindtag bliver det sygt).
Hepatisk årsag til øget bilirubin
- Leversygdom
- ukonjugeret > konjugeret bilirubin
- konjugeret > 25% af total
- øget hepatocellulære enzymer
- Problemet er i hepatocytterne som er blevet syge og dermed ikke fungerer. De vil ikke nedbryde ukonjugeret bilirubin til konjugeret bilirubin, og den smule som bliver nedbrudt sendes ikke ud i galden (men i blodet?)
Post hepatisk årsag til øget bilirubin
- Galde obstruktion!
- hovedsaglig konjugeret bilirubin
- konjugeret > 30% af total
- øget galde enzymer
Konjugeret bilirubin = vand opløseligt –> udskilles i urinen –> bilirubinuri
Andre årsager til øget bilirubin
1) Anoreksi - ALMINDELIG årsag til ikterus
- mild stigning af ukonjugeret bilirubin hos heste
- anoreksi –> mangel på proteinet ligandin der transporterer ukonjugeret bilirubin over i hepatocytterne
- anoreksi 2-3 dage –> ikterus
- så snart den spiser igen –> ikterus forsvinder
2) Persisterende hyperbilirubinæmi
- Arvelig eller medfødt mangel på enzymer der står for konjugering
Hvor meget af leveren kan fjernes før regeneration og recovery ikke længere er mulig?
80%!
Liver sygdom vs liversvigt
- Leveren kan være syg lang tid før leversvigt opstår
- Tidlige eller milde tilfælde –> ofte subklinisk men abnormal blodanalyse
- Indtræden af leversvigt varierer mellem arter
- Leversygdom kan være lokalt eller diffust i leveren
- STOR OVERKAPACITET
Fremgangsmåde ved leversygdom/leversvigt
Signalement Anamnese Klinisk undersøgelse Rektal undersøgelse Blodanalyse Ultralyd Biopsi
Vigtige signalement punkter
Art
Køn
Alder
Race
Vigtige anamnese punkter (generel og sygdom)
Generel:
- Stald eller fold
- Adgang til toxiner
- Management: foder, vaccination etc
- Medicinering, plasmatransfusion
Sygdom
- Siden hvornår
- Udvikling, progression
- Tegn
- En gang, intermitterende, kronisk, akut
Hvad kan dyr med leversygdom/leversvigt også have?
Endotoksæmi!
- De kan være endotoksæmiske fordi leveren ikke kan rense blodet
Kliniske tegn der er relateret til lever problemer
- Ikterus
- Vægttab
- Dermatitis (fotosensibilisering på hvid hud)
Hvilken slimhinde er den bedste at kigge efter ikterus på?
Sclera
Hvad kan central nervøse tegn ved kliniske undersøgelse for leversygdom være et tegn på og hvad er de kliniske tegn?
HEPATOENCEPHALOPATI!
- nedstemt
- excitation
- ataksi
- svaghed
- cirkler
- hovedpressen
- koma
- bilateral laryngeal paralyse
Hvad er vigtigt at huske mht sammenhængen mellem leversygdom og ikterus
Man kan godt have en leversygdom UDEN at have ikterus!
Ingen patognomoniske tegn!
Hvorfor laver man rektal undersøgelse ved mistanke om leversygdom?
Leversygdom har indflydelse på tarmfunktion
- uden galde –> dårlig nedbrydning af føde
- Motilitet - smerte –> forstoppelse
- Anoreksi
Tarmene har indflydelse på leverfunktion
- Right dorsal displacement og proximal enteritis –> højere lever enzymer
Hvad kigger man på i en blodanalyse mhp leversygdom og hvad fortæller parametrene
- PCV: dehydrering
- Hæmatologi + inflammatoriske markører –> inflammation/infektion?
- Leverenzymer
- Leverfunktion
Ændret membran permeabilitet i leveren fører til?
Lækage af enzymer ud i cirkulationen
- Dem vi bl.a. kan måle på ved blodprøve
Hvilke 4 leverenzymer kigger vi på ved blodprøver og hvilke af dem er leverspecifikke?
ASAT - ikke leverspecifik (også muskler + RBC)
LDH - ikke leverspecifik (også muskler)
SDH - leverspecifik
GLDH - leverspecifik
Kinetik for de 4 leverenzymer og hvad fortæller det noget om?
ASAT: langsom
LDH: langsom
SDH: hurtig
GLDH: hurtig
Hurtig –> forsvinder hurtigt. F.eks. skal SDH analyseres indenfor 5 timer efter skade (hvis der altså er tale om enkeltstående skade og ikke kontinuertelig skade)
Hepatobiliære enzymer og hvilke er leverspecifikke?
GGT
- ikke leverspecifik (også pancreas, nyrer, hjerneventrikel - men kun ved leverskade kan det udskilles til blodet –> ok specifik)
- Højere hos føl og kalve
ALP
- ikke leverspecifik
- også i knogle –> meget højere hos voksende unge heste
- også i tarm (ofte øget ved kolik)
Hvad er øget GGT og ALP i blodet tegn på?
Øget produktion af GGT og ALP.
Tilbageholdt galde stimulerer øget produktion
Funktionstest
Hvad måler man på ved ekskretions funktionstest?
1) Bilirubin
- Ukonjugeret
- Konjugeret
2) Galdesyre
- Udgør op til 90% af galde
- lipid nedbrudning/absorption
Hvad er vigtigt at huske mht til heste og galde?
Heste har IKKE en galdeblære! –> udskiller galde kontinuerteligt
Hvor meget af det udskilte galde reabsorberes i ileum?
95%!
Hvad er vigtigt at huske mht galdesyre og føl?
Det er højere i føl (tror jeg - er ikke helt sikker på hendes slide :/ )
Hvad betyder øget galdesyre?
- Manglende udskillelse –> overflow i cirkulationen
- Nedsat transport til lever(porto-systemisk shunt) (ikke så alm)
- Lever patologi hindre fjernelse af galdesyren fra blodet
Funktions tests afhængig af syntetiske/metaboliske funktioner
- Albumin
- Ammonium
- hepatoencephalopati!!!!
- ammonium –> urea –> udskilt i nyrer - Globuliner
- Glucose
- Lipid metabolisme
- Hyperlipæmi (heste)
- Ketose (køer) - Koagulation
Andre parakliniske test til leverlidelser
Ultralyd
Biopsi
Vigtigt at huske angående lever biopsier
- De er IKKE altid diagnostiske!
- Lokaliserede læsioner kan nemt misses
- uspecifikke fund
- kan nogle gange give diagnose, stærk mistanke eller rule out nogle sygdomme
- kan dog give god prognostic hjælp selvom det ikke er diagnostisk
- Sjældent komplikationer ved biopsier
Terapeutiske hjælp fra biopsier
Tilstedeværelse af bakterier + histologiske tegn på infektion
- AB
Plasmaceller: kronisk aktiv hepatitis
- Corticosteroider
Parasitære læsioner - eosinofile
- Anthelmintika
Virale infektiøse leversygdomme:
Årsager til akut hepatitis hos heste / Theilers disease/ serum hepatitis
Efter adm. af blodprodukter eller vacciner
Bakterielle infektiøse leversygdomme
Clostridium hepatitis
- Pludselig intens akut sygdom
- Høj fatalitet
- Artspecifikke navne:
1) Black disease: får
2) Bacillary hemoglobinuria (red water): ruminanter
3) Tyzzer’s disease: føl
Leverabscesser
Parasitære infektiøse leversygdomme
Lever ikter
Parascaris equorum
Strongylider
Infektiøse leversygdomme hos føl
- Tyzzers disease: clostridium
- EHV (herpes)
- Som del af septikæmi - bakterielle infektioner
- Parascaris equorum
Non-infektiøse årsager til leversygdom hos føl
- Jern intoxifikation
- SIRS (systemic inflammatory response syndrom)
- Hypoxi som del af ashyxia syndrom
- Medfødte anomaliteter (shunt, atresia bile duct….)
Oprindelse af toxiner ved toksisk leversygdom
- Planter
- Medicin
- Kemikalier
- Svampe
Hvad er idiopatisk GGT?
- Kun GGT er højt uden andre kliniske eller laboratoriske indikatorer for leversygdom
- Falder over tid uden behandling
- Ofte flere heste i en flok
- Toxiner?
- Ses rimlig hyppigt
- OBS øget GGT kan være tidligt tegn på leversygdom!
Hvorfor er det ofte leveren der rammes af toksiner?
Fordi leveren er det organ der først modtager toxiner absorberet fra GI
Leveren er det organ der står for at fjerne toxiner fra blodet
Parakliniske tegn og terapi ved kronisk aktiv hepatitis
Plasma celler i leveren
Terapi: steroider
Hvad er Pyrralizidine alkaloid toxicity?
Ragwort-senecio(engbrændbære?) eller andre planter
Akut og kronisk form
Hvilke lidelser kan ses i galde-gangene og hvad er deres karakteristika?
1) Cholelithiasis:
- Sten i galdegange (eller galde-blære hos ruminanter)
- Smerte
- Diagnose: ultralyd
2) Cholangitis/cholangiohepatitis
- Primær
- Sekundær til choleithiasis, duodenal inflammation/obstruktion, parasitter, toxiner, lever sygdom….
- Galdegangs obstruktion
Behandling af leversygdomme
Specifik behandling alt efter diagnose
Støttende ved leversvigt:
- Væsketerapi (korriger dehydrering, elektrolyt og syre-basebalance)
- Glucose IV (da disse heste typisk er anorektiske + for at undgå hyperlipæmi/ketose)
- Anti-inflammatoriske midler
Behandling ved hepatoencephalopati
- Sedation/krampestillende hvis nødvendigt
- nedsæt ammoniak ved brug af lactulose, neomycin (dræber GI flora der danner ammoniak)
- INGEN bicarbonat: øger ammonium + nedsætter udskillelse af ammoniak via nyrerne
Prognose for leversygdom
Afhænger af sygdom
Lever har stor regenerations kapacitet
