Ikke infektiøse GI hest Flashcards
Kliniske tegn ved spiserørsforstoppelse hos hest
Overdreven savlen Fodermateriale og skum gennem munden Extenderet hoved og hals Rastløs optræden Forsøger at drikke Hoster og kløgning Fodertilblandet næseflåd lugter IKKE!
Længer varende –> nedstemt, dehydrering, vægttab
Kliniske tegn ved partiel spiserørsforstoppelse
Intermitterende symptomer alt efter fodertype
Hvad kan være differential diagnose til partiel spiserørsforstoppelse?
Sktriktur af esophagus
Fodermateriale der kan forårsage obstruktion af esophagus
Roeaffald, pelletreret foder, majs, kraftfoder, hø, frugtstykker, æbler mm
Spåner og andre fremmedlegemer
Prædilektionssteder for esophagusforstoppelse
Pharynx(indgang til esophagus) Midt cervical region Indgang til thorax Indgang til ventriklen (hos kvæg også ved hjertet)
Hvad skal ejer gøre ved spiserørsforstoppelse inden dyrlægen kommer?
Alt foder og vand skal fjernes!
Hesten sættes i en tom boks
Ikke en “her og nu” akut tilstand - men kan blive livstruende ved komplikationer
Initiel undersøgelse og behandling af spiserørsforstoppelse
Komplet klinisk undersøgelse (tjek for dehydrering vigtigt!)
Sedation (xylazin - muskelafslappende)
Oxytocin (afslappelse af glat muskulatur og bevægelse)
Atropin (salivation)
Acetylcystein (blødgør)
Passage af næsesvælgsonde for at identificere obstruktionssted (heldigvis oftest i starten af esophagus)
Lavage af esophagus med hovedet nede
Videre undersøgelse af spiserørsforstoppelse
Endoskopi af esophagus og trachea(hvis den har aspireret noget) - både før og efter tømning
Røntgen af hals med og uden kontrast til at identificere evt. fistel
Ultralyd af halsregion
Røntgen af lunger for identifikation af evt. aspirationspneumoni
Behandling af spiserørsforstoppelse (gentagelse)
Sedation og afslappelse af esophagus til skylning (xylazin)
Intravenøs væske og elektrolytter i alvorlige tilfælde
Næsesvælgsonde -> skylles med vand mens hoved er nedad
Skyl forsigtigt for at undgå ruptur
Kirurgisk behandling (SIDSTE udvej)
Intet foder første 24 timer (bedst at endoskopere inden opblødt foder tildeles)
NSAIDs
AB (hvis aspirationspneumoni)
Refraktære tilfælde –> evt. universel anæstesi –> hospitalisering
Prognose for spiserørsforstoppelse
God i fleste tilfælde ( skidt
> 24 timer –> bekymrende
Forebyggelse mod spiserørsforstoppelse
Regelmæssig tandundersøgelse
God høkvalitet
Hurtige spisere –> fodres separat + placer sten eller lign. i krybben –> spiser langsommere
Gamle heste eller heste med tidligere “choke” –> undgå tørpiller og roeaffald - de udvider sig når de bliver fugtige. Fugt dem evt. før fodring.
Undgå store pressed høterninger eller store fibrøse hesteguf, hvis hesten ikke er vant til dem
Vigtigt omkring diagnosticering af kolikårsag hos heste?
MEGET svært at diagnosticere
VIGTIGT med grundig undersøgelse
Hopitalisering hvis i tvivl
Hvor ses bakteriel/protozo reservoir i hestens GI?
Colon og caecum (analog til rumen)
Hvor absorberes der mest væske i hestens GI og hvormeget absorberes her?
Colon og caecum
> 90% af væsken
Hvilke dele af hestens GI er massive udskillere af væske?
Spytkirtlerne, ventriklen og tyndtarmen
Hvad resulterer ileus ALTID i uanset årsag?
Dehydrering
Mave og tyndtarms distension –> yderligere ileus
Længde af tyndtarmen
10-30 m (middel 25 m)
Hvad hæfter duodenum sig colon transversum med?
plica duodenocolica
Længde af duodenum, jejunum og ileum
Duodenum: 1 m
Jejunum: 27-30 m
Ileum: 0,7 m
Hvad er et vigtigt landmærke ved kirurgi
Ileocaecal fold
Vigtige landmærker ved rektalundersøgelse hos hest samt ved kirurgi
Tænier i stor tarmen Caecum(højre side): 4 Right ventral colon: 4 Left dorsal colon: 1 Right dorsal colon: 3 Colon descendens: 2
Colon og Caecums kapacitet i liter
Caecum: 30 liter
Colon: 50-60 liter
Problemorienterede GI undersøgelse af hest
Anamnese Inspektion: - Alment befindende - Smerteadfærd eller tegn herpå* - Svedudbrud - Abdominal distention * TPR Kredsløb: - Tegn på dehydrering(hudfold og indsunkne øjne) - Slimhinder (farve og fugtighed)* - CRT * - Perifer temperatur Abdominal auskultation og perkussionsauskultation* Ventrikelskylning* Rektalundersøgelse*
Hvilket farmaka kan især sløre symptomerne hos en kolik hest og hvorfor?
NSAIDs
Kan gå ind og dæmpe kredsløbet
Definition på simpel obstruktion
Okkusion af tarmlumen uden kompromittering af tarmvæggens cirkulation
Definition på strangulerende obstruktion
Okklusion af tarmlumen OG tarmens cirkulation
Definition på non-strangulerende infarkt obstruktion
Tarmvægs-nekrose pga. kompromitteret cirkulation
Definition på funktionell obstruktion
Passagehindring forårsaget af ændring i tarmmotiliteten uden tilstedeværelse af egentlig obstruktion
Def. på ulcer infektion/inflammation
Levende vævs reaktion på lokal beskadigelse
Def. på ekstraenteral infektion/inflammation
Læsion der går dybere end epithelets basalmembran
Hvad opdeles visuel bedømmelse af kolik uro op i?
1) Ingen/mild
2) Moderat
3) Svær/apati
Jo mere smerte - jo alvorligere lidelse
Hvad ses ved ingen/mild kolikuro OG respons på analgesi
Skraber
Kigger på flanken
Ligger ned længere tid end normalt
Rejser sig/lægger sig
God effekt af spasmolytika
Hvad ses ved moderat kolikuro OG respons på analgesi
Sparker mod bugen
Ruller sig
Konstant urolig
Kan afledes
Effekt af spasmolytica + opiater/lav dosis xylazin
Hvad ses ved svær/apati kolikuro OG respons på analgesi
Kaster sig uhæmmet
Sved
Ruller sig voldsomt
Kan IKKE afledes!
Ingen/kortvarig effekt af kraftig analgesi
Hvad vil der ses proximalt for en forstoppelse?
Gasophobning!
Antal liter ved positiv og negativ ventrikel skylning
Positiv: > 3-5 L
Negativ: < 3-5 L
Hvad kigger man på ved ventrikelskylning og hvad betyder de forskellige ting man ser?
Tilblanding (græs/kerne) Farve - Klar gul --> galde refluks (lugter rigtig dårligt) - mørkegrøn --> græs - Lys militær grøn --> hø - Grå --> kerne - Lysbrun-orange --> blodig Lugt
Hvad er det vigtigt at huske når man ikke får så meget ud ved ventrikel-skylning?
AT EN FULD VENTRIKEL OGSÅ KAN VÆRE SVÆR AT TØMME
Hvad kan fæces fortælle omkring kolik? (hvad kan man se af fæces “typer”)
Normal (perakut koliktilfælde)
Reduceret
Diarré
Nogle gange blandet med boksens strøelse hvis hesten lægger og rejser sig hyppigt
Rektalundersøgelse vil yderligere fortælle konsistens og mængde
Normale rektalundersøgelse af hest
4 kvadranter Miltens kaudale rand Nyre-miltbånd Venstre nyres kaudale pol Colon descendens Krøsroden Basis coeci Coecums ventrale tænie Colon dorsale et ventrale sinisters caudale del Flexura pelvina
Hvad kan ved rektalundersøgelse tyde på foramen epiploicum incarceration/hernie?
Hvis hesten reagerer (sparker, smider sig eller anden smerte-reaktion) når man hiver i mediale eller ventrale ceacum tænie
Hvilke unormale fund kan man finde ved rektalundersøgelse?
Stramme, ømme tænier der evt. ligger forkert Tarm i nyremiltbåndsrummet Luftudspilede tarmafsnit - Tyndtarm - Colon - Caecum Fortykkede eller indurerede tarmafsnit Forandringer i peritoneum Forstørrede lymfeknuder Smertereaktion
Hvad er vigtigt at huske ved afslutningen af rektalundersøgelse?
At tjekke handsken for blod!!! Eller andet
Parakliniske undersøgelse til kolikhest i praksis og hvad kigger man på
Blodprøve:
- Hæmatokrit
- Plasmaprotein
- SBE
- Ionstatus
- Laktat
- Glucose
Bughulepunktat:
- Farve
- Transperans
- Proteinindhold
Vurdering af bughulepunktat
Makroskopisk:
- Volumen
- Transperans
- Lugt
- Farve
- Sediment
- Protein
Mikroskopisk:
- Baggrund
- Leukocyttal
- Diff. tælling
- Cellemorfologi
Andre diagnostiske metoder
Endoskopi/gastroskopi Ultralyd Fæces analyse - Sand - Parasitter - Bakterier - Blod Biopsier - Lever - Rektum Absorptionstests Eksplorativ laparotomi Laparoskopi
Hvad er kromembran på fæces?
Når slimhinden bliver afstødt og ligger sig som en hinde over fæces
Forløb, håndtering, prognose af simpel obstruktion
Akut-subakut forløb Sjældent hospitalisering Sjældent kirurgi Ofte god prognose Relativ kort (dage-uger) og ofte ukompliceret rekonvalescens
Ætiologi for colon forstoppelse
Ukendt men formegentlig multifaktoriel
Risikofaktorer for colon forstoppelse
Krybbebidning/vindsluger Foderændring (betydelig faktor!) Antal timer på stald Ændret motion Mangelfuld antiparasitær behandling Transport inden for de sidste 24 timer Stress Ikke væske nok
Hvor ses ofte forstoppelse i colon?
Flexura pelvina
Patogenese for colon forstoppelse
Nedsat/ændret motilitet i colon --> Dehydrering af tarmindholder --> Akkumulation af tarmindhold --> Distension --> - smerte - yderligere nedsat motilitet og akkumulation
Kliniske fund med colon forstoppelse
Ophørt ædelyst Nedsat-ophørt defækation (få tørre fæcesknolde) Mild-moderat kolikuro Normal rektaltemperatur Normal-let forøget(< 2sek - Slimhinder pæne lyserøde Normal-let dehydrering Nedsat-ophørt peristaltik
Parakliniske fund ved colon forstoppelse
Ventrikelskylning:
- Negativ(oftest) og uden galdetilblanding
- Ved længere tids forstoppelse –> sekundær paralytisk ileus -> total stop -> positiv ventrikelskylning
Rektalundersøgelse:
- Ofte palperbar fast forstoppelse (flexura pelvina)
Bughulepunktat:
- Strågult
- Transperant
- Normalt proteinindhold
- Længerevarende forstoppelse –> proteiner i bughulepunktat
Prognose for colonforstoppelse
Generelt god
Dog reserveret i fremskredne tilfælde, hvor kirurgi er nødvendig (stor risiko for tarmruptur under operation)
Terapi for colonforstoppelse
Faste - dog vand ad libitum Smerteterapi - CAVE!! NSAIDs maskerer shocksymptomer Væsketerapi - ofte oral Laksantia Parafinolie Epsonsalt
HUSK ved sand:
- Psyllium/frøskaller (cellulose derivat) - effekt??
I ekstreme tilfælde kan kirurgi være nødvendig
Hvad fortæller ventrikelskylningen omkring mulig terapi-metode?
Negativ ventrikelskylning –> kan give væske oralt
Positiv ventrikelskylning –> ikke væske PO, men i stedet IV
Eks. på simple obstruktioner
Ormeforstoppelse Tyndtarmsforstoppelse - kan være operationskrævende Caecumforstoppelse - olie?? Caecum tympani Meconiumforstoppelse Sandforstoppelse
Hyppighed og prognose for ascaride forstoppelse
Sjældne
Dårlig prognose pga intestinal paralytisk effekt i forbindelse med manifestation
Caecumforstoppelse
- hyppighed, hyppigste aldersgruppe, diagnostik
Hyppigste caecum-lidelse
Hyppigst ældre heste
Diagnose ved rektalundersøgelse
Patogenese for caecumforstoppelse
Forstyrrelse i motiliteten i caecum –> foder akkumulation i overgangen fra blindtarm til colon –> væske absorberes fra tarmindholdet –> hård “prop”
Prognose for medicinsk og kirurgisk behandling af caecumforstoppelse
Medicinsk: 90% overlevelse
Kirurgisk: 70-85 % overlevelse
Hvad kaldes caecumforstoppelse også?
The silent killer
Hvad kan caecumforstoppelse ses efter?
Universel anæstesi
Ætiologi for caecum tympani
Primær pga kraftig gas produktion eller reduceret caecum motilitet
Sekundær pga. obstruktion aboralt for caecum
Symptomer på caecum tympani
Let til svært forøget puls Kraftig smerte kan ses Steelband ved auskultation (højre side) Rektalt mærkes dilateret caecum der ligger helt ud til højre bugvæg Udspilet højre flanke
Terapi og fremgangsmåde for terapien ved caecum tympani
Trokarisering:
- Klipning + desinfektion over steelband
- Lokalanalgesi
- Hudincision
- 12-14 g venekateter/trokar > 10 cm retning mod venstre albue
- Efter evaluering: infektion af 5 ml streptocillin eller lign. under retraktion
OBS påvirker bughulepunktat!
Sand forstoppelse
- hyppighed, definition, diagnostik
- Almindelig hos heste, som græsser på sandede områder
- Forstoppelse med sand i fæces
- Af og til diarre
Diagnostik:
- Røntgen
- Ultralyd
To steder for sand forstoppelse
Højre dorsale colon –> Proximalt for sandet ses gasudspiling
Nedre del af colon –> presser på nedre mucosa –> inflammation og fortykkelse af tarmen –> diarré fordi foderet farer lige hen over sandet
Hvordan differentieres mellem nyremiltbåndshernie og colonforstoppelse
Rektalt
Træk lidt ned i abnormale colon og mærk om der strammes i tænierne (–> nyremiltbåndshernie) eller om de ikke opstrammes (–> tegn på colon forstoppelse)
Hvad er strangulerende obstruktion
ENHVER EJERS FRYGT!
Interne hernier (strangulerende obstruktioner)
Nyre-miltbåndshernie
Strangulation i oment efekter
Foramen epiploicum hernie
Diafragma hernie
Fejllejring (strangulerende obstruktioner)
Colon volvulus
Right dorsal displacement
Andre former for strangulerende obstruktioner
Incarcereret umbilical-/inguinalhernie
Tyndtarmsinvagination
Strangulation omkring pedunkulerende lipom
Strangulerende obstruktioner
- forløb, terapi (overordnet), prognose, rekonvalescens tid
Intermitterende - perakut - akut forløb
Kirurgi afhængig af årsag
Ved kirurgi ofte intensiv terpi - både før og efter kirurgi
Prognose afhænger af årsag
Lang(mdr) og ofte kompliceret rekonvalenscens
Mange kommer dog tilbage til arbejde
Dyrt
Ætiologi for colon volvulus
Ukendt
Sandsynligvis multifaktoriel
Risikofaktorer for colon volvulus
Højdrægtighed Nylig overstået foling Mangelfuld eller ændret motion Mangelfuld antiparasitær behandling Transport indenfor de sidste 24 timer
Patogenese for colon volvulus/forskellige grader af drejning
Drejning > 270 grader
- Passage hindring
Dregning > 360 grader Kompromittering af blodtilførsel --> iskæmi - Irreversible skader efter 3-4 timer - Tab af mukosale barrierefunktion - Toksæmi - Shock - Død
Kliniske fund ved colon volvulus
Anamnese: perakut forløb Ophørt ædelyst Ophørt defækation Moderat-voldsom kolikuro ofte med svedudbrud Abdominal distention Normal-nedsat rektaltemperatur (shock) Moderat-kraftig forøget (>60) puls Forøget respiration Kredsløb: - CRT > 2 sek - Slimhinder røde/cyanotiske/toksiske - Nedsat perifer temperatur
Undersøgelse/Parakliniske fund ved colon volvulus
Moderat-højgradig dehydrering - Ht > 45 % - Pp > 80 gram/L - senere i forløbet kan ses hypoproteinæmi som følge af tab af protein til bughulen Auskultation: - Kraftig nedsat - ophørt peristaltik - Steelband Ventrikelskylning - ofte negativ Rektalundersøgelse: - voldsom gasudspiling - Stramme ømme og/eller fejllejrede tænier Bughulepunktat: - Hæmolyse - Transparent - skyet - Øget proteinindhold Blodkemi: - laktat: serumlaktat koncentrationen stiger i takt med skadens progression
Prognose for colon volvulus
Kræver kirurgisk behandling og selv da er prognosen reserveret - slet
Blodkemi:
- Laktat > 6-10 mmol/L giver under 5% overlevelse
Hvad er normal laktat i blodet?
< 2 mmol/L
Hvad får laktat til at stige?
Ved vævshypoxi
- Dehydrering/dårlig vævsperfusion
- Tarmstrangulationer/tarmbetændelse
Gentagne målinger kan bruges til at følge effekt af væskebehandling
Terapi af colon volvulus
Intensiv shock terapi
- Væske/colloider
- Vasopressive farmaka
- Antiendotoksæmisk behandling
Kirurgi ASAP (indenfor få timer)
Symptomer og behandling for left og right dorsal displacement af colon
Symptomer
- intermitterende
Medicinsk behandling i starten
- Phenylephrin - skrumpning af milt + longering
- Væskebehandling
- Ect.
OBS pas på hvis mere kompleks situation som f.eks. hvis der også er colon torsion
Eks. på non-strangulerende infarkt
Tromboembolisk kolik
- S. vulgaris
Eks. på funktionelt obstruktive lidelser
Primær paralytisk ileus
- Cecal emptying defect
Sekundær paralytisk ileus
- Post operativ paralytisk ileus (POI)
- I forbindelse med andre lidelser ofte relateret til GI
- Cecal emptying defect
Hvad dækker betegnelsen EGUS over og hvilken aldersgruppe især?
Equine gastric ulcer syndromer
- Dækker over en række specifikke lidelse
- Føl er MEGET udsatt
Ætiologi for EGUS
Ukendt
Multifaktoriel
Risikofaktorer for EGUS
Stress NSAID Hård træning - både varighed og intensitet Kolik Opstaldning Måltidsfodring Race Temperament
Patogenese for EGUS
Ukendt
- HCL (pepsin-, galdesyre, fedtsyre-) medieret epithelbeskadigelse
Prædilektionssted for EGUS
Fleste læsioner sidder i ventriklens hvide del og mest udtalt i området når margo plicatus langs curvatura minor
Diagnostik af EGUS
Gastroskopi
Ved respons på behandling
Parakliniske fund ved EGUS
Ofte uspecifikke symptomer Nedsat præstation Vægttab Nedstemthed Nedsat ædelyst Mild-moderat kolikuro - kan evt. ses i relation til fodring Som regel normale blodværdier og biokemi
Terapi af EGUS
Syre suppression: - Protonpumpe-inhibitorer: omeprazol - Antihistaminer: cimetidine Antacider: - Aluminium- og magnesiumhydroxid Mucosalprotektanter - Sucralfat
Andre ulcererende lidelser
Ulcerativ duodenitis
Eks. på generel smerteterapi ved ikke infektiøse GI hos hest
Farmaka:
- NSAID (flunixin)
- Opioider(metadon, butorphanol)
- Alfa2-agonister (xylazin, detomidin)
- Spasmolytica (buscopan)
Dekompression
- ventrikel
- caecum
Fremgangsmåde ved smertebehandling af kolikhest
Start altid med spasmolytika - benyt trinvis mere potente analgetika hvis smerterne fortsætter
Trin1:
- Buscopan
- Varighed 1 time
Trin 2:
- Lav dosis potent NSAID og/eller xylazin + metadon –> varighed 1-4 timer
- Evt. fuld dosis potent NSAID hvis klar diagnose –> Varighed 8-12 timer
Trin3:
- Butorphanol + evt. xylazin + fuld dosis potent NSAID
- Varighed 1 time
Anden terapi
Smørende/fæcesblødgørende - Mineralsk olie - Overhydrering med isoton polyionisk væske iv/po - saltpulver Motilitetsstimulerende midler - lidokaindrop - foder - mm Diarréstoppende midler AB (kan være indiceret) Antiulcerative midler Kirurgi: - Laparotomi/celiotomi - Enterotomi - Tarmresektion - Tarmanastomose
Henvisningskriterier
HVIS I TVIVL --> HENVIS Specifik diagnose, der kræver kirurgi Voldsomme vedvarende smerter, der er refraktær for behandling Dårlig kredsløb (shock) Positiv ventrikelskylning Proteinrigt bughulepunktat med hæmolyse Voldsom eller tiltagende abdominal distension Rektalfund: - luftudspilede tyndtarme - fejllejrede tarmafsnit - indurerede tyndtarmsafsnit Hurtig progression i tilstanden Vedvarende koliksymptomer over lang tid Forstoppelse, der ikke responderer på behandling indenfor 24 timer
Hvornår sker rektaludrivninger, hvor opstår de hyppigst og hvilke grader deles de op i?
I forbindelse med rektalundersøgelse - blod på handsken
Ofte i loftet (15-55 cm fra anus)
4 grader
Grad1: kun mucosa og subserosa
Grad2: kun muscularis
Grad3: alle ovenstående 3 alg minus serosa
Grad4: aloe fire lag
ALTID ALVORLIGT - fejl ikke at forebygge!
Initiale behandling af rektaludrivninger
1) Nedsæt aktivitet i rektum (epidural)
2) Fjerne fæcesknolde i rektum
3) Behandle til forebyggelse af peritonitis og septisk shock
4) Faste de følgende dage
5) Evt. hospitalisere hesten
