Ikke infektiøse GI hest Flashcards
1
Q
Kliniske tegn ved spiserørsforstoppelse hos hest
A
Overdreven savlen Fodermateriale og skum gennem munden Extenderet hoved og hals Rastløs optræden Forsøger at drikke Hoster og kløgning Fodertilblandet næseflåd lugter IKKE!
Længer varende –> nedstemt, dehydrering, vægttab
2
Q
Kliniske tegn ved partiel spiserørsforstoppelse
A
Intermitterende symptomer alt efter fodertype
3
Q
Hvad kan være differential diagnose til partiel spiserørsforstoppelse?
A
Sktriktur af esophagus
4
Q
Fodermateriale der kan forårsage obstruktion af esophagus
A
Roeaffald, pelletreret foder, majs, kraftfoder, hø, frugtstykker, æbler mm
Spåner og andre fremmedlegemer
5
Q
Prædilektionssteder for esophagusforstoppelse
A
Pharynx(indgang til esophagus) Midt cervical region Indgang til thorax Indgang til ventriklen (hos kvæg også ved hjertet)
6
Q
Hvad skal ejer gøre ved spiserørsforstoppelse inden dyrlægen kommer?
A
Alt foder og vand skal fjernes!
Hesten sættes i en tom boks
Ikke en “her og nu” akut tilstand - men kan blive livstruende ved komplikationer
7
Q
Initiel undersøgelse og behandling af spiserørsforstoppelse
A
Komplet klinisk undersøgelse (tjek for dehydrering vigtigt!)
Sedation (xylazin - muskelafslappende)
Oxytocin (afslappelse af glat muskulatur og bevægelse)
Atropin (salivation)
Acetylcystein (blødgør)
Passage af næsesvælgsonde for at identificere obstruktionssted (heldigvis oftest i starten af esophagus)
Lavage af esophagus med hovedet nede
8
Q
Videre undersøgelse af spiserørsforstoppelse
A
Endoskopi af esophagus og trachea(hvis den har aspireret noget) - både før og efter tømning
Røntgen af hals med og uden kontrast til at identificere evt. fistel
Ultralyd af halsregion
Røntgen af lunger for identifikation af evt. aspirationspneumoni
9
Q
Behandling af spiserørsforstoppelse (gentagelse)
A
Sedation og afslappelse af esophagus til skylning (xylazin)
Intravenøs væske og elektrolytter i alvorlige tilfælde
Næsesvælgsonde -> skylles med vand mens hoved er nedad
Skyl forsigtigt for at undgå ruptur
Kirurgisk behandling (SIDSTE udvej)
Intet foder første 24 timer (bedst at endoskopere inden opblødt foder tildeles)
NSAIDs
AB (hvis aspirationspneumoni)
Refraktære tilfælde –> evt. universel anæstesi –> hospitalisering
10
Q
Prognose for spiserørsforstoppelse
A
God i fleste tilfælde ( skidt
> 24 timer –> bekymrende
11
Q
Forebyggelse mod spiserørsforstoppelse
A
Regelmæssig tandundersøgelse
God høkvalitet
Hurtige spisere –> fodres separat + placer sten eller lign. i krybben –> spiser langsommere
Gamle heste eller heste med tidligere “choke” –> undgå tørpiller og roeaffald - de udvider sig når de bliver fugtige. Fugt dem evt. før fodring.
Undgå store pressed høterninger eller store fibrøse hesteguf, hvis hesten ikke er vant til dem
12
Q
Vigtigt omkring diagnosticering af kolikårsag hos heste?
A
MEGET svært at diagnosticere
VIGTIGT med grundig undersøgelse
Hopitalisering hvis i tvivl
13
Q
Hvor ses bakteriel/protozo reservoir i hestens GI?
A
Colon og caecum (analog til rumen)
14
Q
Hvor absorberes der mest væske i hestens GI og hvormeget absorberes her?
A
Colon og caecum
> 90% af væsken
15
Q
Hvilke dele af hestens GI er massive udskillere af væske?
A
Spytkirtlerne, ventriklen og tyndtarmen
16
Q
Hvad resulterer ileus ALTID i uanset årsag?
A
Dehydrering
Mave og tyndtarms distension –> yderligere ileus
17
Q
Længde af tyndtarmen
A
10-30 m (middel 25 m)
18
Q
Hvad hæfter duodenum sig colon transversum med?
A
plica duodenocolica
19
Q
Længde af duodenum, jejunum og ileum
A
Duodenum: 1 m
Jejunum: 27-30 m
Ileum: 0,7 m
20
Q
Hvad er et vigtigt landmærke ved kirurgi
A
Ileocaecal fold
21
Q
Vigtige landmærker ved rektalundersøgelse hos hest samt ved kirurgi
A
Tænier i stor tarmen Caecum(højre side): 4 Right ventral colon: 4 Left dorsal colon: 1 Right dorsal colon: 3 Colon descendens: 2
22
Q
Colon og Caecums kapacitet i liter
A
Caecum: 30 liter
Colon: 50-60 liter
23
Q
Problemorienterede GI undersøgelse af hest
A
Anamnese Inspektion: - Alment befindende - Smerteadfærd eller tegn herpå* - Svedudbrud - Abdominal distention * TPR Kredsløb: - Tegn på dehydrering(hudfold og indsunkne øjne) - Slimhinder (farve og fugtighed)* - CRT * - Perifer temperatur Abdominal auskultation og perkussionsauskultation* Ventrikelskylning* Rektalundersøgelse*
24
Q
Hvilket farmaka kan især sløre symptomerne hos en kolik hest og hvorfor?
A
NSAIDs
Kan gå ind og dæmpe kredsløbet
25
Definition på simpel obstruktion
Okkusion af tarmlumen uden kompromittering af tarmvæggens cirkulation
26
Definition på strangulerende obstruktion
Okklusion af tarmlumen OG tarmens cirkulation
27
Definition på non-strangulerende infarkt obstruktion
Tarmvægs-nekrose pga. kompromitteret cirkulation
28
Definition på funktionell obstruktion
Passagehindring forårsaget af ændring i tarmmotiliteten uden tilstedeværelse af egentlig obstruktion
29
Def. på ulcer infektion/inflammation
Levende vævs reaktion på lokal beskadigelse
30
Def. på ekstraenteral infektion/inflammation
Læsion der går dybere end epithelets basalmembran
31
Hvad opdeles visuel bedømmelse af kolik uro op i?
1) Ingen/mild
2) Moderat
3) Svær/apati
Jo mere smerte - jo alvorligere lidelse
32
Hvad ses ved ingen/mild kolikuro OG respons på analgesi
Skraber
Kigger på flanken
Ligger ned længere tid end normalt
Rejser sig/lægger sig
God effekt af spasmolytika
33
Hvad ses ved moderat kolikuro OG respons på analgesi
Sparker mod bugen
Ruller sig
Konstant urolig
Kan afledes
Effekt af spasmolytica + opiater/lav dosis xylazin
34
Hvad ses ved svær/apati kolikuro OG respons på analgesi
Kaster sig uhæmmet
Sved
Ruller sig voldsomt
Kan IKKE afledes!
Ingen/kortvarig effekt af kraftig analgesi
35
Hvad vil der ses proximalt for en forstoppelse?
Gasophobning!
36
Antal liter ved positiv og negativ ventrikel skylning
Positiv: > 3-5 L
Negativ: < 3-5 L
37
Hvad kigger man på ved ventrikelskylning og hvad betyder de forskellige ting man ser?
```
Tilblanding (græs/kerne)
Farve
- Klar gul --> galde refluks (lugter rigtig dårligt)
- mørkegrøn --> græs
- Lys militær grøn --> hø
- Grå --> kerne
- Lysbrun-orange --> blodig
Lugt
```
38
Hvad er det vigtigt at huske når man ikke får så meget ud ved ventrikel-skylning?
AT EN FULD VENTRIKEL OGSÅ KAN VÆRE SVÆR AT TØMME
39
Hvad kan fæces fortælle omkring kolik? (hvad kan man se af fæces "typer")
Normal (perakut koliktilfælde)
Reduceret
Diarré
Nogle gange blandet med boksens strøelse hvis hesten lægger og rejser sig hyppigt
Rektalundersøgelse vil yderligere fortælle konsistens og mængde
40
Normale rektalundersøgelse af hest
```
4 kvadranter
Miltens kaudale rand
Nyre-miltbånd
Venstre nyres kaudale pol
Colon descendens
Krøsroden
Basis coeci
Coecums ventrale tænie
Colon dorsale et ventrale sinisters caudale del
Flexura pelvina
```
41
Hvad kan ved rektalundersøgelse tyde på foramen epiploicum incarceration/hernie?
Hvis hesten reagerer (sparker, smider sig eller anden smerte-reaktion) når man hiver i mediale eller ventrale ceacum tænie
42
Hvilke unormale fund kan man finde ved rektalundersøgelse?
```
Stramme, ømme tænier der evt. ligger forkert
Tarm i nyremiltbåndsrummet
Luftudspilede tarmafsnit
- Tyndtarm
- Colon
- Caecum
Fortykkede eller indurerede tarmafsnit
Forandringer i peritoneum
Forstørrede lymfeknuder
Smertereaktion
```
43
Hvad er vigtigt at huske ved afslutningen af rektalundersøgelse?
At tjekke handsken for blod!!! Eller andet
44
Parakliniske undersøgelse til kolikhest i praksis og hvad kigger man på
Blodprøve:
- Hæmatokrit
- Plasmaprotein
- SBE
- Ionstatus
- Laktat
- Glucose
Bughulepunktat:
- Farve
- Transperans
- Proteinindhold
45
Vurdering af bughulepunktat
Makroskopisk:
- Volumen
- Transperans
- Lugt
- Farve
- Sediment
- Protein
Mikroskopisk:
- Baggrund
- Leukocyttal
- Diff. tælling
- Cellemorfologi
46
Andre diagnostiske metoder
```
Endoskopi/gastroskopi
Ultralyd
Fæces analyse
- Sand
- Parasitter
- Bakterier
- Blod
Biopsier
- Lever
- Rektum
Absorptionstests
Eksplorativ laparotomi
Laparoskopi
```
47
Hvad er kromembran på fæces?
Når slimhinden bliver afstødt og ligger sig som en hinde over fæces
48
Forløb, håndtering, prognose af simpel obstruktion
```
Akut-subakut forløb
Sjældent hospitalisering
Sjældent kirurgi
Ofte god prognose
Relativ kort (dage-uger) og ofte ukompliceret rekonvalescens
```
49
Ætiologi for colon forstoppelse
Ukendt men formegentlig multifaktoriel
50
Risikofaktorer for colon forstoppelse
```
Krybbebidning/vindsluger
Foderændring (betydelig faktor!)
Antal timer på stald
Ændret motion
Mangelfuld antiparasitær behandling
Transport inden for de sidste 24 timer
Stress
Ikke væske nok
```
51
Hvor ses ofte forstoppelse i colon?
Flexura pelvina
52
Patogenese for colon forstoppelse
```
Nedsat/ændret motilitet i colon -->
Dehydrering af tarmindholder -->
Akkumulation af tarmindhold -->
Distension -->
- smerte
- yderligere nedsat motilitet og akkumulation
```
53
Kliniske fund med colon forstoppelse
```
Ophørt ædelyst
Nedsat-ophørt defækation (få tørre fæcesknolde)
Mild-moderat kolikuro
Normal rektaltemperatur
Normal-let forøget(< 2sek
- Slimhinder pæne lyserøde
Normal-let dehydrering
Nedsat-ophørt peristaltik
```
54
Parakliniske fund ved colon forstoppelse
Ventrikelskylning:
- Negativ(oftest) og uden galdetilblanding
- Ved længere tids forstoppelse --> sekundær paralytisk ileus -> total stop -> positiv ventrikelskylning
Rektalundersøgelse:
- Ofte palperbar fast forstoppelse (flexura pelvina)
Bughulepunktat:
- Strågult
- Transperant
- Normalt proteinindhold
- Længerevarende forstoppelse --> proteiner i bughulepunktat
55
Prognose for colonforstoppelse
Generelt god
| Dog reserveret i fremskredne tilfælde, hvor kirurgi er nødvendig (stor risiko for tarmruptur under operation)
56
Terapi for colonforstoppelse
```
Faste - dog vand ad libitum
Smerteterapi - CAVE!! NSAIDs maskerer shocksymptomer
Væsketerapi - ofte oral
Laksantia
Parafinolie
Epsonsalt
```
HUSK ved sand:
- Psyllium/frøskaller (cellulose derivat) - effekt??
I ekstreme tilfælde kan kirurgi være nødvendig
57
Hvad fortæller ventrikelskylningen omkring mulig terapi-metode?
Negativ ventrikelskylning --> kan give væske oralt
Positiv ventrikelskylning --> ikke væske PO, men i stedet IV
58
Eks. på simple obstruktioner
```
Ormeforstoppelse
Tyndtarmsforstoppelse - kan være operationskrævende
Caecumforstoppelse - olie??
Caecum tympani
Meconiumforstoppelse
Sandforstoppelse
```
59
Hyppighed og prognose for ascaride forstoppelse
Sjældne
| Dårlig prognose pga intestinal paralytisk effekt i forbindelse med manifestation
60
Caecumforstoppelse
| - hyppighed, hyppigste aldersgruppe, diagnostik
Hyppigste caecum-lidelse
Hyppigst ældre heste
Diagnose ved rektalundersøgelse
61
Patogenese for caecumforstoppelse
Forstyrrelse i motiliteten i caecum --> foder akkumulation i overgangen fra blindtarm til colon --> væske absorberes fra tarmindholdet --> hård "prop"
62
Prognose for medicinsk og kirurgisk behandling af caecumforstoppelse
Medicinsk: 90% overlevelse
Kirurgisk: 70-85 % overlevelse
63
Hvad kaldes caecumforstoppelse også?
The silent killer
64
Hvad kan caecumforstoppelse ses efter?
Universel anæstesi
65
Ætiologi for caecum tympani
Primær pga kraftig gas produktion eller reduceret caecum motilitet
Sekundær pga. obstruktion aboralt for caecum
66
Symptomer på caecum tympani
```
Let til svært forøget puls
Kraftig smerte kan ses
Steelband ved auskultation (højre side)
Rektalt mærkes dilateret caecum der ligger helt ud til højre bugvæg
Udspilet højre flanke
```
67
Terapi og fremgangsmåde for terapien ved caecum tympani
Trokarisering:
- Klipning + desinfektion over steelband
- Lokalanalgesi
- Hudincision
- 12-14 g venekateter/trokar > 10 cm retning mod venstre albue
- Efter evaluering: infektion af 5 ml streptocillin eller lign. under retraktion
OBS påvirker bughulepunktat!
68
Sand forstoppelse
| - hyppighed, definition, diagnostik
- Almindelig hos heste, som græsser på sandede områder
- Forstoppelse med sand i fæces
- Af og til diarre
Diagnostik:
- Røntgen
- Ultralyd
69
To steder for sand forstoppelse
Højre dorsale colon --> Proximalt for sandet ses gasudspiling
Nedre del af colon --> presser på nedre mucosa --> inflammation og fortykkelse af tarmen --> diarré fordi foderet farer lige hen over sandet
70
Hvordan differentieres mellem nyremiltbåndshernie og colonforstoppelse
Rektalt
Træk lidt ned i abnormale colon og mærk om der strammes i tænierne (--> nyremiltbåndshernie) eller om de ikke opstrammes (--> tegn på colon forstoppelse)
71
Hvad er strangulerende obstruktion
ENHVER EJERS FRYGT!
72
Interne hernier (strangulerende obstruktioner)
Nyre-miltbåndshernie
Strangulation i oment efekter
Foramen epiploicum hernie
Diafragma hernie
73
Fejllejring (strangulerende obstruktioner)
Colon volvulus
| Right dorsal displacement
74
Andre former for strangulerende obstruktioner
Incarcereret umbilical-/inguinalhernie
Tyndtarmsinvagination
Strangulation omkring pedunkulerende lipom
75
Strangulerende obstruktioner
| - forløb, terapi (overordnet), prognose, rekonvalescens tid
Intermitterende - perakut - akut forløb
Kirurgi afhængig af årsag
Ved kirurgi ofte intensiv terpi - både før og efter kirurgi
Prognose afhænger af årsag
Lang(mdr) og ofte kompliceret rekonvalenscens
Mange kommer dog tilbage til arbejde
Dyrt
76
Ætiologi for colon volvulus
Ukendt
| Sandsynligvis multifaktoriel
77
Risikofaktorer for colon volvulus
```
Højdrægtighed
Nylig overstået foling
Mangelfuld eller ændret motion
Mangelfuld antiparasitær behandling
Transport indenfor de sidste 24 timer
```
78
Patogenese for colon volvulus/forskellige grader af drejning
Drejning > 270 grader
- Passage hindring
```
Dregning > 360 grader
Kompromittering af blodtilførsel --> iskæmi
- Irreversible skader efter 3-4 timer
- Tab af mukosale barrierefunktion
- Toksæmi
- Shock
- Død
```
79
Kliniske fund ved colon volvulus
```
Anamnese: perakut forløb
Ophørt ædelyst
Ophørt defækation
Moderat-voldsom kolikuro ofte med svedudbrud
Abdominal distention
Normal-nedsat rektaltemperatur (shock)
Moderat-kraftig forøget (>60) puls
Forøget respiration
Kredsløb:
- CRT > 2 sek
- Slimhinder røde/cyanotiske/toksiske
- Nedsat perifer temperatur
```
80
Undersøgelse/Parakliniske fund ved colon volvulus
```
Moderat-højgradig dehydrering
- Ht > 45 %
- Pp > 80 gram/L - senere i forløbet kan ses hypoproteinæmi som følge af tab af protein til bughulen
Auskultation:
- Kraftig nedsat - ophørt peristaltik
- Steelband
Ventrikelskylning
- ofte negativ
Rektalundersøgelse:
- voldsom gasudspiling
- Stramme ømme og/eller fejllejrede tænier
Bughulepunktat:
- Hæmolyse
- Transparent - skyet
- Øget proteinindhold
Blodkemi:
- laktat: serumlaktat koncentrationen stiger i takt med skadens progression
```
81
Prognose for colon volvulus
Kræver kirurgisk behandling og selv da er prognosen reserveret - slet
Blodkemi:
- Laktat > 6-10 mmol/L giver under 5% overlevelse
82
Hvad er normal laktat i blodet?
< 2 mmol/L
83
Hvad får laktat til at stige?
Ved vævshypoxi
- Dehydrering/dårlig vævsperfusion
- Tarmstrangulationer/tarmbetændelse
Gentagne målinger kan bruges til at følge effekt af væskebehandling
84
Terapi af colon volvulus
Intensiv shock terapi
- Væske/colloider
- Vasopressive farmaka
- Antiendotoksæmisk behandling
Kirurgi ASAP (indenfor få timer)
85
Symptomer og behandling for left og right dorsal displacement af colon
Symptomer
- intermitterende
Medicinsk behandling i starten
- Phenylephrin - skrumpning af milt + longering
- Væskebehandling
- Ect.
OBS pas på hvis mere kompleks situation som f.eks. hvis der også er colon torsion
86
Eks. på non-strangulerende infarkt
Tromboembolisk kolik
| - S. vulgaris
87
Eks. på funktionelt obstruktive lidelser
Primær paralytisk ileus
- Cecal emptying defect
Sekundær paralytisk ileus
- Post operativ paralytisk ileus (POI)
- I forbindelse med andre lidelser ofte relateret til GI
- Cecal emptying defect
88
Hvad dækker betegnelsen EGUS over og hvilken aldersgruppe især?
Equine gastric ulcer syndromer
- Dækker over en række specifikke lidelse
- Føl er MEGET udsatt
89
Ætiologi for EGUS
Ukendt
| Multifaktoriel
90
Risikofaktorer for EGUS
```
Stress
NSAID
Hård træning - både varighed og intensitet
Kolik
Opstaldning
Måltidsfodring
Race
Temperament
```
91
Patogenese for EGUS
Ukendt
| - HCL (pepsin-, galdesyre, fedtsyre-) medieret epithelbeskadigelse
92
Prædilektionssted for EGUS
Fleste læsioner sidder i ventriklens hvide del og mest udtalt i området når margo plicatus langs curvatura minor
93
Diagnostik af EGUS
Gastroskopi
| Ved respons på behandling
94
Parakliniske fund ved EGUS
```
Ofte uspecifikke symptomer
Nedsat præstation
Vægttab
Nedstemthed
Nedsat ædelyst
Mild-moderat kolikuro - kan evt. ses i relation til fodring
Som regel normale blodværdier og biokemi
```
95
Terapi af EGUS
```
Syre suppression:
- Protonpumpe-inhibitorer: omeprazol
- Antihistaminer: cimetidine
Antacider:
- Aluminium- og magnesiumhydroxid
Mucosalprotektanter
- Sucralfat
```
96
Andre ulcererende lidelser
Ulcerativ duodenitis
97
Eks. på generel smerteterapi ved ikke infektiøse GI hos hest
Farmaka:
- NSAID (flunixin)
- Opioider(metadon, butorphanol)
- Alfa2-agonister (xylazin, detomidin)
- Spasmolytica (buscopan)
Dekompression
- ventrikel
- caecum
98
Fremgangsmåde ved smertebehandling af kolikhest
Start altid med spasmolytika - benyt trinvis mere potente analgetika hvis smerterne fortsætter
Trin1:
- Buscopan
- Varighed 1 time
Trin 2:
- Lav dosis potent NSAID og/eller xylazin + metadon --> varighed 1-4 timer
- Evt. fuld dosis potent NSAID hvis klar diagnose --> Varighed 8-12 timer
Trin3:
- Butorphanol + evt. xylazin + fuld dosis potent NSAID
- Varighed 1 time
99
Anden terapi
```
Smørende/fæcesblødgørende
- Mineralsk olie
- Overhydrering med isoton polyionisk væske iv/po
- saltpulver
Motilitetsstimulerende midler
- lidokaindrop
- foder
- mm
Diarréstoppende midler
AB (kan være indiceret)
Antiulcerative midler
Kirurgi:
- Laparotomi/celiotomi
- Enterotomi
- Tarmresektion
- Tarmanastomose
```
100
Henvisningskriterier
```
HVIS I TVIVL --> HENVIS
Specifik diagnose, der kræver kirurgi
Voldsomme vedvarende smerter, der er refraktær for behandling
Dårlig kredsløb (shock)
Positiv ventrikelskylning
Proteinrigt bughulepunktat med hæmolyse
Voldsom eller tiltagende abdominal distension
Rektalfund:
- luftudspilede tyndtarme
- fejllejrede tarmafsnit
- indurerede tyndtarmsafsnit
Hurtig progression i tilstanden
Vedvarende koliksymptomer over lang tid
Forstoppelse, der ikke responderer på behandling indenfor 24 timer
```
101
Hvornår sker rektaludrivninger, hvor opstår de hyppigst og hvilke grader deles de op i?
I forbindelse med rektalundersøgelse - blod på handsken
Ofte i loftet (15-55 cm fra anus)
4 grader
Grad1: kun mucosa og subserosa
Grad2: kun muscularis
Grad3: alle ovenstående 3 alg minus serosa
Grad4: aloe fire lag
ALTID ALVORLIGT - fejl ikke at forebygge!
102
Initiale behandling af rektaludrivninger
1) Nedsæt aktivitet i rektum (epidural)
2) Fjerne fæcesknolde i rektum
3) Behandle til forebyggelse af peritonitis og septisk shock
4) Faste de følgende dage
5) Evt. hospitalisere hesten
