Puerperium 1 Flashcards
Hvad er puerperium?
Perioden fra sidste (tredje) stadie af fødslen(foster ude, efterbyrd stadig inde) til det tidspunkt hvor genital systemet(kønsvejene) er vendt tilbage til normal ikke-drægtig stadige
Steps i efterbyrd udskillelsen
Myometrie kontraktioner
Placental separation er forberedt af cellulære og molekylære ændringer (især i kotyledonære placenta typer)
Skrupning af føtale vili (intet blodtryk)
Inversion af aprex af allantochorion stimulerer abdominale muskel reflekser
Dyr der har et erkendeligt 3. stadie af fødsel (hvor efterbyrden afgår efter fødsel af afkom)
Kvæg, får, hopper
Hvornår afgår soens placenta?
Mellem pattegrisene eller efter sidste pattegris
Dele af puerperium periode (hændelser)
Dyret skal vende tilbage til non-drægtig størrelse undtagen for førstegangsfødende
Atrofi, apoptose og nekrose af endometrie/placentale strukturer (hovedkomponenter i lochia)
Genopretning af uterine væg til non-drægtigt stadie
Genoptagelse af ovarie-funktion og cyklisk aktivitet
Bakteriel dekomtamination af uterus
Definition på involution
Reduktion i størrelse af kønsvejene efter fødsel
Cervix trækker sig meget hurtigt sammen
Hvad består lochia af?
Nekrotiske afstødte dele af placentomer (hovedsaglig karunkler), blod og amnions-/allatois væske
Hvornår ses lochia?
ses de første 7-10 dage efter kælvning
Karakteristika for lochia
Rød-brun/gul-brun
< 0,5-2 liter
IKKE rådden/ubehagelig lugt!!
Hvornår sker første ovulation post partum hos hhv malkekvæg og kødkvæg?
Malkekvæg: 21 dage post partum
Kødkvæg: 31 dage post partum
Hvad er silent heat(stille brunst) og hvad skyldes det?
Subøstrus - ingen adfærdsændring
Skyldes mangel på hormonel påvirkning af hypothalamus pga. progesteron bølge.
Uterine lumen er “steril” under drægtigheden.
Post partum invaderer oppotunistiske patogener uterus gennem den åbne cervix og afslappede vagina indenfor et par timer - giv eks. på oppotunistiske bakterier der kan være involveret
T. pyogenes
E. Coli
Fusobakterium necrophorum
Hvor ofte ses denne uterine kontamination/infektion og hvad er terapien?
> 90%
Oftest selvbegrænsende
Køer er meget resistente mod post partum intrauterine infektioner
Prævalencen af infektioner falder over tid
Hvornår er uterine lumen “steril” igen?
6-8 uger efter kælvning
Hvor lang tid efter fødsel kan man palpere hele uterus igen pr. rectum hos kvæg?
8-10 dage post partum
Hvor mange timer går der før man kun kan få to fingre ind i cervix post partum hos kvæg?
96 timer
Hvor lang tid efter fødsel kan man palpere hele uterus igen pr. rectum hos hest/ponier?
Indenfor 12 timer post partum(pony)
Hvor lang tid efter fødsel er uterus tilbage til præ-gravid størrelse igen hos hest?
På dag 32 post partum
Hvor lang tid efter fødsel ser man første brunst hos hest?
“Følbrunst” 5-12 dage post partum
Nævn agens for bakteriel kontamination af uterus som ofte ses hos hest
Beta-hæmolytiske streptococci
Coliforme
Hvornår elimineres bakterielle kontamination af uterus hos hopper?
Ved følbrunst
Hvordan er puerperium hos får og ged?
Som hos ko, bortset fra at de typisk går i anøstrus efter fødsel
Involution færdiggjort indenfor 20-25 dage
Ikke så hyppigst bakteriel kontamination som hos kvæg
Hvornår er involution færdiggjort hos so og hvornår kommer der ovarie aktivitet igen?
Involution færdiggjort indenfor 28 dage post partum
Ovarie aktivitet er inhiberet af pattegrisenes diening og genoprettes typisk først efter fravænning
Nævn patologiske tilstande i puerperium perioden
Tilbageholdte føtale membraner Tilbageholdte fostre/foster Prolaps af uterus Hypocalcæmi Endometritis og metritis Traume på bløddele og hårde væv Ketose Mastitis
Hvis en efterbyrd ikke afstødes indenfor 36 timer post partum hvor lang tid tilbageholdes den så typisk?
Tilbageholdes i 7-10 dage
Patogenesen for tilbageholdt efterbyrd
Defekt i en eller flere af mekanismerne som bidrager til placentale separation
Ved hvilken tilstand ser man ofte tilbageholdt efterbyrd?
Abort
Prædisponerende faktorer for tilbageholdt efterbyrd
Abort Abnormal drægtighedslængde Dystoki Fedtlever Selen og vit E mangel
Kliniske symptomer ved tilbageholdt efterbyrd
Generelt ikke klinisk påvirket
Kun dårlig lugt (pga forrådnelse)
Har tilbageholdt efterbyrd effekt på fertiliteten?
Nej!
Behandling af tilbageholdt efterbyrd
Lad efterbyrden komme ud af sig selv
Kan hjælpe den på vej ved:
- Lav knude på det der hænger ud –> øger træk og koen træder ikke på det der hænger ud
- IKKE brug børstave - de forlænger bare processen
- Behandel eventuelle andre lidelser
Hvad er vigtigt at huske omkring tilbageholdt efterbyrd som hest?
Det er livstruende! Kan føre til:
- Metritis
- Septikæmi
- Laminitis
Derfor AKUT behandling 2-3 timer post partum
Anvisninger før ankomst til tilbageholdt efterbyrd hos hest
Før ankomst:
- Knude på dele der hænger ud, så heste ikke træder i det, men så der stadig er vægt på
- Lad føllet die
- Let motion
- Assistance
- IKKE smid placenta dele ud (dyrlæge skal vide om det hele er kommet ud)
Initielle undersøgelse ved tilbageholdt efterbyrd hos hest
Generelle tilstand
Anamnese
Inspicer placenta
Palpation af uterus efter GRUNDIG rens og desinfektion af vulva og perineum - check for tvilling
Behandling af tilbageholdt efterbyrd hos hest
Oxytocin
Evt. sedation
Hvis ingen effekt –>
- FORSIGTIG manuel separation (hæmoragi, prolaps risiko)
- Forsigtig rulning af placenta –> skånsom afrivning
Ingen effekt –>
- Vent et par timer (men huske at behandle hoppen i mellemtiden)
- Eller kom 10 L varm steril NaCl ind i uterus + oxytocin parenteralt –> fjern væsken igen
Hvad er vigtigt at tjekke/huske efter efterbyrden er kommet ud
At HELE efterbyrden er ude (inkl apex og begge horn)
Efterbehandling hvis membranerne ikke er helt fjernet (skyldning af uterus 1-2 gange dagligt + oxytocin, NSAIDs, AB bredspektret parentralt)
Årsager til tilbagholdt foster/fostre
Dystoki (føtal/maternel)
Inertia/atoni af uterus
Hvad ses når tilbageholdt foster dør og undergår nedbrydning?
Maceration
Emfysem(voldsom uspiling af uterus)
Kliniske tegn i løbet af et par dage med tilbageholdt foster
Nedstemt
Initielt feber
Intoxication (pga råddent foster)
Putrid/rådden brunt senere purulent flåd fra vagina
Kan mærke foster gennem abdominalvæg eller per vagina
Behandling ved tilbageholdt foster
- Aflivning (IKKE slagt!)
- Foster skal ud (per vagina eller ved kejsersnit(OBS pas på med råddent foster–> peritonitis))
- AB
- Antiinflammatorisk behandling pga toxicæmi
- Analgetica?
Prognose ved tilbageholdt foster
Afhænger af moderdyrets tilstand - generelt dårlig?
Hvad skal man være OBS på med grise og tilbageholdt fostre?
Selvom man ikke kan mærke nogle tilbageholdte fostre, kan de godt ligge ude i spidsen af børhornene, hvor man ikke kan nå vaginalt
Hos hvilke dyr ser man uterus prolaps og hvor hyppigt er det?
Ruminanter: Almindeligt (0,3%)
- Ofte hos kvæg!
So: mindre hyppigt
Hoppe: Sjældent
Hvornår ses uterus prolaps typisk?
KORT tid efter fødsel
90% < 24 timer post partum hos kvæg
Hvorfor ses uterus prolaps på dette tidspunkt?
Fordi når først cervix er begyndt at lukke sig så kan uterus ikke prolabere
Hvor meget af uterus prolabere typisk?
Ruminanter: hele uterus
Andre arter: typisk partiel(et horn)
Patogenese for uterus prolaps
Ukendt
Prædisponerende faktorer for uterus prolaps
Abdominale trængninger
- Pga vægtens af føtale membraner/efterbyrden
- Afstødning af efterbyrden
- Tyngdekraften
Atoni af uterus:
- Hypocalcæmi
- Stor uterus
- Forlænget kælvning (dystoki)
- Alder (ældre køer)
Hvad afhænger prognose for uterus prolaps hos kvæg af?
Varighed Grad af prolaps Trauma - Sår, lacerationer - Ekstern og intern hæmoragi (A. Uterina!!) - Andre tilstand (eks. hypocalcæmi)
Prognose for uterus prolaps hos kvæg?
God i ukomplicerede tilfælde
Risiko for tilbagevænende ved næste kælvning? (kvæg)
Lav
Behandling af uterus prolaps før ankomst (altså landmandens opgave) (kvæg)
Forhindre mere skade på uterus:
- Stående vs. liggende ko
- Beskyt uterus
- Andre dyr
- Assistance
- Akut medicin
Hvad går initielle inspektion af koen ud på at vurdere?
Slagt, aflivning eller behandling?
Vurder prolaberede uterus
Amputation?
Cirkulation, shock? - respiration og puls
Hypocalcæmi? (især malkekvæg) –> nedsat hudtemperatur
Behandling af uterus prolaps (kvæg)
Epidural anæstesi Positionering af ko: - Stående eller liggende i brystleje Rensning: - Føtale membraner - varmt vand (isotonisk NaCl helst) Reponering af uterus - Check for indhold (vesica, tarm)
Hvad er det vigtigt at huske ved reponering af uterus? (kvæg)
Risiko for perforering af uterus! (brug ikke fingerspidser)
Uterus skal rettes HELT ud ellers falder den bare ud igen. Forlæng arm med eks. ren cola-falske.
Kan evt. fylde uterus med isotonisk NaCl(9-14 liter) –> helt udspilet –> dræn vand
Oxytocin (først når uterus er HELT rettet ud i koen.) - får uterus til at trække sig sammen
Forbyggelse mod at uterus prolapset vender tilbage (kvæg)
- Ingen hvis komplet repositionering(altid hos hoppe)
- Bühner vulva sutur - fjern<1uge
Bühners sutur er bedre end flessanåle!
Nålene/suturen skal kun sidde et par dage indtil cervix er begyndt at trække sig sammen
Post operativ behandling for uterus prolaps (kvæg)
Oxytocin
AB
Analgetika
Behandling af uterus prolaps hos svin
Som ko, dog oftest aflivning
Prognose for uterus prolaps hos søer
Afhænger af formen på uterus
- Floppy uden Y-form –> dårlig prognose
TJEK FOR BLØDNINGER! A. Uterina!
Hvad opnås analgesi af ved epidural anæstesi?
Hale Anus Perineum Vulva Vagina
Hvilken refleks reduceres ved epidural anæstesi?
Ferguson’s refleks
Indikationer for epidural anæstesi
Kirurgi
Uterine og føtale manipulationer
Fremgangsmåde ved epidural anæstesi
Klip hår
Vask med antiseptisk opløsning
Sprit desinfektion
Nål indstikkes i midtlinjen mellem os sacrum og første caudale vertebra eller i det første led mellem caudale vertebrae
Vinkel: mellem 90 og 80 grader på huden i cranial retning med nålespidsen
Nålestørrelse og antal cm nålen skal ned ved epidural anæstesi hos de forskellige dyrearter
Kvæg: 18 g, 5 cm
Får: 20 g, 3,5 cm
Hest: 18 g, 4-8 cm
Gris: 18 g, 10-15 cm
Farmaka til epidural anæstesi
2% lidokain hydrochlerid med adrenalin
Hvor lang tid går der før epidural anæstesien virker?
10-20 min - OBS individuelle forskelle –> tjek dyret
Hvor lang tid holder epidural anæstesien?
> 1 time
Cave ved høj dosis epidural anæstesi hos kvæg
Utilsigtet nerveblok af vitale organer
Lammelse af bagben
Cave ved høj epidural anæstesi hos hest
Ataksi
