Muskulære lidelser Flashcards
Hvordan vil du undersøge et dyr med muskulære lidelser (klinisk undersøgelse + parakliniske undersøgelser)
Klinisk undersøgelse: - inspektion (tæt på og på afstand) - mønstring: halthed, neurologiske symptomer - palpation - arbejdsprøve: anstrengelsesudløst rhabdomyolyse Parakliniske undersøgelser: - urinanalyse (- DK) - elektromyografi (- DK) - scintigrafi - ultralyd - muskelbiopsi
Klinisk patologi: hvad repræsenterer CK og hvordan kan det bruges diagnostisk
- skeletmuskulatur og hjertemuskulatur
- stiger indenfor få timer efter muskelbeskadigelse, falder hurtigt igen
- meget labilt, skal analyseres < 12 t, eller køles/fryses ned
Klinisk patologi: hvad repræsenterer ASAT og hvordan kan det bruges diagnostisk
- skeletmuskulatur, myokardie, lever, erythrocytter
- stiger langsom (peak 24 t), falder over flere uger
Klinisk patologi: hvad repræsenterer LDH og hvordan kan det bruges diagnostisk
Skeletmuskulatur, myokardie og lever, men ikke så specifik som CK og ASAT
Klinisk patologi: hvornår frigives og hvordan udskilles myoglobin og hvordan kan det bruges diagnostisk
- frigives straks ved muskelskade
- udskillelse hurtigt via nyrer
- god til motionsinduceret rhabdomyolyse
Angiv de 3 klassifikationer af muskellidelser
1: ændret muskeltonus
2: muskelaftrofi
3: muskelnekrose (rhabdomyolyse)
Angiv ætiologierne for hhv. forøget muskeltonus og nedsat muskeltonus
Forøget muskeltonus (neurogent eller myogent udløst): - tetanus - antrax - strykningsforgiftning ??? - epilepsi - elektrolytforstyrrelser - periodisk spasticitet - stiff horse syndrome - arvelig myotoni hos ged - Equine hyperkalæmisk periodisk paralyse (HYPP) - hypocalcæmi (kan også give nedsat) Nedsat muskeltonus: - botulisme - Equine motor neuron disease - hypocalcæmi - hypokalæmi
Angiv mulige årsager til muskelatrofi
- neurogent (50 % muskelmasse mistes på 2-3 uger)
- underernæring
- sterioder
- immunmedieret
- manglende brug af muskler
Angiv de 2 klassificeringer af muskelnekrose (rhabdomyolyse)
Ikke relateret til motionering: - infektiøst - nutritionel - toksis - traumatisk Relateret til motionering: - fodringsbetinget - overtræning - kroniske og tilbagevendende tilfælde
Angiv forekomsten for spastisk parese hos kvæg
Kalve 2-7 mdr. gamle, sjælden i DK
Angiv patogenesen for spastisk parese hos kvæg
Ionkanaldefekt, muskelafslapning forsinket, arvelig hos SDM
Angiv symptomer for spastisk parese hos kvæg
- uni- eller bilateral ret knæ og hasevinkel (kontinerlig kontraktion af m. gastrocnemius)
- hasen kan ikke bøjes –> bakker, hopper, løfter og abducerer ben
Angiv terapi for spastisk parese hos kvæg
Ingen
Angiv forekomst og patogenese for myotoni hos hest og ged (Myotonia congenita)
- unge dyr < 1 år
- sandsynligvis arvelig defekt i kloridkanalerne
- geder betegnes ofte “fainting goats”
Angiv symptomer for myotoni hos hest og ged (Myotonia congenita)
- buler over bagpartsmuskulaturen (ser veludviklet ud)
- impression persiterer efter perkussion
- stiv gang: udløses især ved ophidselse eller hurtig bevægelse
- hos hest kan der ses muskelatrofi
Angiv terapi for myotoni hos hest og ged (Myotonia congenita)
Ingen
Angiv prognose for myotoni hos hest og ged (Myotonia congenita)
- milde tilfælde: ingen forværring og dyrene klarer sig
- svære tilfælde: fører ofte til aflivning
Angiv årsag for hyperkalæmisk periodisk paralyse (HYPP)
Arvelig defekt i Na-kanalerne i skeletmuskulaturen –> Na influx og K exflux –> konstant depolarisering af cellemembraner og muskelsvaghed
Angiv forekomst for hyperkalæmisk periodisk paralyse (HYPP)
Western heste
Angiv symptomer for hyperkalæmisk periodisk paralyse (HYPP)
Varierer fra asymptomatiske til svære tilfælde: - muskelfascikulationer - svedudbrud - svejer - sidder som en hund - kollaps - takycardi - evt. dyspnø - evt. inspiratorisk stenoselyd - ængsteligt dyr Symptomer varer i 15-60 min
Angiv diagnostik for hyperkalæmisk periodisk paralyse (HYPP)
- kliniske symptomer
- evt. forøget kalium i blodet
- CK + ASAT evt. lidt forøget
- afstammning
- DNA (man eller halehår
Angiv terapi for hyperkalæmisk periodisk paralyse (HYPP)
- let motionering
- korn eller majssirup: stimulerer via insulin K influx i cellerne)
- Acetazolamid PO: øger K udskillelse over nyrer
- calcium glykonat IV: forøget Ca i blodet øger tærskelværdien og musklerne excitabilitet nedsættes
- dextrose IV
- bicarbonat IV
- dyspnø –> tracheostomi
Angiv forebyggelse for hyperkalæmisk periodisk paralyse (HYPP)
- undgå avl med bærer af defekt
- fodring: reducer K, lav foderanalyse
- regelmæssig motion
- suppler med vit. E + selen
Angiv årsag til udmattelse hos distanceheste
Distanceheste kan tabe op til 15 L sved/time –> lavt Cl, lav K, lav Mg, dehydrering og overophedning –> ændring af nervernes excitabilitet med gentagne stimulering af musklen
Angiv symptomer ved udmattelse hos distanceheste
- KRAMPER under bevægelse
- stivhed
- evt. shock
- evt. diaphragma kramper
Angiv diagnose ved udmattelse hos distanceheste
- kliniske tegn
- CK og ASAT kun mild forøget
- der ses IKKE myoglobinuri
Angiv terapi ved udmattelse hos distanceheste
Væsketerapi
Angiv prognose ved udmattelse hos distanceheste
Foder med øget indhold af NaCl og KCl
Angiv forekomsten af diaphragma kramper
- distanceriding
- hypocalcæmi
- hypoparathrodisme
- evt. ifm. medicinering
Angiv årsag til diaphragma kramper
Hypocalcæmi: stress, laktation, transport, GI problemer
Angiv symptomer ved diaphragma kramper
- flankerne kontraheres (uni eller bilateral): diaphragma kontraheres pga. muskelkramper, ofte i takt med hjertet
- evt. dehydrering
- evt. feber
- evt. nedstemt
Angiv terapi ved diaphragma kramper
calcium boroglukonat
Angiv forebyggelse af diaphragma kramper
Ikke entydigt, forskellige meninger:
1: suppler med Ca og Mg
2: lav Ca i foderet i dagene op til –> kroppens evne til at mobilisere calcium forbedres
Angiv forekomsten af hypocalcæmi hos heste
- lakterende hopper
- langvarig transport
- langvarig ridning
Angiv symptomer ved hypocalcæmi hos heste
Minder meget om tetanus
- øget muskeltonus
- stiv gang
- muskelfascikulationer
- trismus
- dysfagi
- savler
- nervøsitet
- evt. liggende
- evt. død
Angiv diagnostik af hypocalcæmi hos heste
Hypocalcæmi
Angiv terapi af hypocalcæmi hos heste
Calcium borogluconat fortyndet i saltvand eller dextrose (for at undgå hjertetoxitet)
Angiv agens for Antrax (miltbrand)
Bacillus anthracis
- toxinproducerende
- sporedannende
Angiv forekomst for Antrax (miltbrand)
Alle herbivorer (inkl. menneske) - især ruminanter
Angiv smittevej for Antrax (miltbrand)
- optager toxiner via foder/græs inficeret med sporer
- sjældnere via blodsugende insekter
Angiv symptomer for Antrax (miltbrand)
- inkubationstid: 1-14 dage
- perakut/akut forløb sfa. septikæmi
- oftest letalt
- feber
- uro
- ødemer
- KRAMPER
- evt. blødninger fra kropsåbninger
- død sfa. toxisk shock med hypotension og organsvigt
Angiv diagnose for Antrax (miltbrand)
- direkte mikroskopi af blod
- dyrkning
Hvilke andre sygdomme kan Antrax (miltbrand) forveksles med
- clostridium
- forgiftninger
Angiv terapi for Antrax (miltbrand)
- penicillin eller tetracyklin
- vaccination (ikke i DK)
Angiv prognose for Antrax (miltbrand)
Reserveret til slet
Angiv forebyggelse af yderlige smedning af Antrax (miltbrand)
Dyret må ikke obduceres (undgår at sporene spredes)
Hvad skal man være OBS på ved Antrax (miltbrand)
Anmeldepligtig type 1
Angiv de 6 årsager til ikke anstrengelsesudløst rhabdomyolyse (muskelnekrose)
- Strep. equi myonekroser
- Clostridium myonekroser
- immunmedieret myonekrose
- sarcocyst infektion
- nutritionelle og toksiske myonekroser
- tramatiske (langliggere, anæstesi)
Angiv årsagen til anstrengelsesudløst rhabdomyolyse (muskelnekrose)
Exertional rhabdomyolyse (ER) (nyreslag, påskesyge)
Angiv agens for Clostridium myonekrose
Clostridium spp.
Angiv patogenese for Clostridium myonekrose
- sporer i omgivelser
- smitte sandsynligvis gennem sår i hud, evt. via GI-kanal
- sporer aktiveres og producerer toxin
Angiv symptomer for Clostridium myonekrose
- akut forløb
- hævet, varm, øm –> afløses hurtig af kold, følelsesløs hud evt. med krepitation
- hudnekrose
- blødninger fra kropsåbninger
- ofte fatalt forløb
Angiv terapi for Clostridium myonekrose
- AB (penicillin)
- væske
- NSAID
- kirurgisk depridement af nekrotisk væv
- etablering af afløb
Angiv prognose for Clostridium myonekrose
Reservert - slet
Angiv forebyggelse for yderligere spredning af Clostridium myonekrose
- døde dyr skal destrueres
(tendens til øget frekvens hvis gårde har haft ét tilfælde) - evt. ´vaccine (kvæg - bruges ikke i DK)
Angiv forekomst for Streptococcus equi rhabdomyolyse
- heste i forbindelse med Kværke
- pludselig opstår akut nekrose i flere muskler (sjælden i DK)
Angiv symptomer for Streptococcus equi rhabdomyolyse
- hævede, varme, ømme muskler
- smertefuld
- hesten bliver hurtig liggende
- aflives ofte
Angiv diagnostik for Streptococcus equi rhabdomyolyse
- BU men ikke let at dyrke fra muskler
- CK + ASAT voldsomt forhøjet
Angiv terapi for Streptococcus equi rhabdomyolyse
- drænering fra abscesser
- NSAID
- penicillin
Til hvilken sygdom ses purpura hemorrhagia (brandfeber) som en komplikation
Kværke
Angiv forekomst for purpura hemorrhagia (brandfeber)
Op til 3 uger efter Strep. equi infektion
Angiv årsag til purpura hemorrhagia (brandfeber)
- immunologisk respons med immunkompleksdannelse mellem IgA, IgM og M-protein fra streptokokker.
- fører til vaskulitis med infarkter og nekrose i skeletmuskulaturen
Angiv symptomer for purpura hemorrhagia (brandfeber)
- nedstemt
- kan ikke bevæge sig
- ventrale ødemer
- muskelhævelse
- pettechier
- orale ulcera
- leukocytose
- stærkt forøget CK og ASAT
Angiv terapi for purpura hemorrhagia (brandfeber)
- høje doser sterioder
- NSAID
- evt. AB
Angiv prognose for purpura hemorrhagia (brandfeber)
Reserveret
Angiv forekomst for nutritionel rhabdomyolyse (White muscle disease, Stiff Lamb syndrome)
- yngre kalve, lam og heste i hurtig vækst
- ofte hjemmeblandet foder
- permanent græs i selenfattig jord (Vestjylland)
Angiv årsag til nutritionel rhabdomyolyse (White muscle disease, Stiff Lamb syndrome)
Selen og/eller vit. E mangel –> beskyttelse af cellemembran mod iltskader forringes
Angiv de to former for nutritionel rhabdomyolyse (White muscle disease, Stiff Lamb syndrome)
Hjerteform: - akut opstået - myocardiesvigt - dyret puster, tegn på lungeødem - pludselig død - evt. er intercostal- og tungemuskulatur angrebet Skeletmuskulform: - kronisk udvikling - stivhed og svaghed - hævede muskelgrupper
Angiv diagnostik for nutritionel rhabdomyolyse (White muscle disease, Stiff Lamb syndrome)
- forhøjet CK, ASAT, LDH, evt. myoglobinuri
- selen og vit. E måles på fuldblod
- evt. mål på muskelbiopsier
- selenproteiner (glutathion peroxidase) kan måles
- sektion: lyse ødematøse muskler
Angiv terapi for nutritionel rhabdomyolyse (White muscle disease, Stiff Lamb syndrome)
- selen og vit. E injektioner
- mineralblanding
Angiv forekomst af Atypisk myopathi s. Atypisk myoglobunuri
- efteråret blandt heste
- ofte ekstensivt hestehold
Angiv årsag til Atypisk myopathi s. Atypisk myoglobunuri
Sandsynligvis svampetoxiner i ahorn
Angiv symptomer til Atypisk myopathi s. Atypisk myoglobunuri
- akut opstået
- muskelfascikulationer
- svaghed
- stive bevægelser
- takypnø
- evt. liggende
- de fleste heste dør indenfor 1-2 dage
Angiv diagnostik af Atypisk myopathi s. Atypisk myoglobunuri
- CK, ASAT og CTnI forhøjet
Angiv prognose til Atypisk myopathi s. Atypisk myoglobunuri
Reserveret - slet. Langt de fleste dør
Angiv terapi til Atypisk myopathi s. Atypisk myoglobunuri
Som ved akut ER
Angiv hyppighed af Exertional rhabdomyolyse (ER, nyreslag, påskesyge)
Den hyppigste muskellidelse hos hest
Angiv de tre undergrupper af Exertional rhabdomyolyse (ER, nyreslag, påskesyge)
- Sporadisk ER
- Recurrent ER (RER)
- Polysaccharide Storage Myopathy (PSSM)
Angiv symptomer til Exertional rhabdomyolyse (ER, nyreslag, påskesyge)
- optræder under eller lige efter træning
- smertefulde, stive bevægelser, kan evt. ikke bevæge sig
- sveder
- takypnø
- takykardi
- ængstelse
- myoglobinuri
Angiv forekomst for Sporadisk ER
- alle racer, alle køn, alle aldre
- optræder isoleret en enkelt gang eller to
Angiv muskelværdier for Sporadisk ER
symptomer er beskrevet
Ekstrem forhøjet CK, ASAT, LDH, myoglobinuri
Angiv årsag til Sporadisk ER
- dårlig træningstilstand hvorefter hesten overtrænes
- virussygdomme prædisponerer
- elektrolytforstyrrelse
- vit. E/selen mangel
- for højt kulhydrat i foder
INTET MED OPHOBNING AF MÆLKESYRE AT GØRE
Angiv terapi for Sporadisk ER
- omgående på stald, må ikke bevæge sig
- NSAID
- væsketerapi
- acepromazin (angstdæmpende)
- hødiæt
- efter 3 uger kan træning langsomt påbegyndes
Angiv forekomst for Polysaccharide Storage Myopathy (PSSM)
- tilbagevendende lidelse
- Quaterhorse, tunge hesteracer, men også andre (eks. DV)
- tyder på arvelig komponent
Angiv symptomer for Polysaccharide Storage Myopathy (PSSM)
- som tidligere beskrevet
- opstår efter meget let træning
Angiv patogenese for Polysaccharide Storage Myopathy (PSSM)
- ophobning af glykogen i musklerne og disse er anderledes ift. normalt
- nedsat glykogen synthase aktivitet –> øger glykogen produktionen + øget insulin sensitivitet (øger glukoseoptag)
Angiv diagnostik for Polysaccharide Storage Myopathy (PSSM)
- CK, ASAT er kronisk forhøjede og stiger ved let motionering
- muskelbiopsi (PAS farvning for glykogen)
Angiv forekomst for Recurrent rhabdomyolyse ER (RER)
- væddeløbsheste
- nervøse dyr
- hopper > hingste
Angiv årsag for Recurrent rhabdomyolyse ER (RER)
- sandsynligvis abnormalitet i calciumreguleringen der styrer muskelsammentrækningerne
- arvelig (autosomal dominant)
Angiv symptomer for Recurrent rhabdomyolyse ER (RER)
- som tidligere beskrevet
- ses ofte i forbindelse med arbejde evt. hvor hesten er holdt nede i tempo mod dens vilje
Angiv diagnostik for Recurrent rhabdomyolyse ER (RER)
Biopsi: viser ikke glykogenophobning, men forøget nuclei og abnormale kontraktion
Angiv behandling og forebyggelse af PSSM og RER
- akut fase: som sporadisk ER
- fysisk genoptræning - hesten må ikke stå stille:
–> sygefold i 2 uger
–> trækture få min. af gangen, øges langsomt over 2 uger
–> let longering efter 3 uger, max. 2 min i trav af gangen
–> når den kan klare 15 min. i longe så start forsigtig på ridning - RER: når CK og ASAT er normal kan den langsomt komme tilbage til fuld træning
PSSM: arbejd langsom op også selvom muskelværdierne forbliver permanent høje
Angiv korrekt fodring af PSSM og RER
- stivelse skal reduceres (havre, majs, byg)
- vegetabliske olier skal øges
- stråfoder af god kvalitet
- tilskud af lucerne og roepiller
- salt, elektrolytter, vit. E/selen
Angiv prognose for PSSM og RER
Forebyggende foranstaltninger kan afhjælpe mange heste, men enkelte får tilbagevendende anfald og aflives ofte
