Udviklingsmæssige equine ortopædiske sygdomme Flashcards
Nævn 4 udviklingsmæssige orthopædiske sygdomme(DOD) hos hest
Physitis (Epiphysitis)
Angular limb deformities
Flexural limb deformities
Osteochondrosis
Definition, hyppigheden og hvornår physitis ses
Udviklingsmæssig orthopædisk sygdom(DOD) hvor der er forstyrrelse i endochondrale ossifikation i physis(vækstlinjen)
Mest almindelige DOD!!!!
Typisk afficerer det physis i den aktive vækstfase
Hos hvilken aldersgruppe ses physitis?
Unge/voksende dyr - altså IKKE hos voksne heste
Ætiologi for physitis
- Genetisk komponent (hurtigtvoksende heste)
- Overvægtigt føl
- Højt indtag af kulhydrater (–> hormonel ændring –> skade på physis)
- Mineral ubalance (eks. kobber og zink mangel)
- For stort eller for lille indtag af Ca2+
- Overdreven motion
Lokalisation af physitis hos forskellige aldersgrupper
Føl 3-6 mdr: - Ofte distal metacarpal/metatarsal vækstlinje Føl 8-24 mdr: - Distale radius - (sjældent distale tibia)
Symptomer på physitis
- Fast hævelse (evt. varm og dolent)
- Typisk hævelse MEDIALT (typisk øget vægtbæring medialt)
- Irregulær halthed
Radiologiske fund ved physitis
Sclerotis, ru physitis med irregulær metaphyseal form
Hvad kan physitis prædisponere for?
Præmatur lukning af vækstlinje og irreversibel “angular limb derformitet”
Diagnostik af physitis
Kliniske tegn
Røntgen
Behandling af physitis
Diæt: - Cu, Zn - reduktion i energiindtag til hurtigtvoksende føl Smerte --> NSAID Boks ro
Prognose for physitis
God hvis opdages hurtigt og tidlig behandling
Definition af osteochondrose
DOD Mangelende eller defekt osteochondral ossifikation --> - brusk flapper - osteochondrale fragmenter - subchondrale knoglecyster
Definition på osteochondritis
Synovial INFLAMMATORISK reaktion forårsaget af sygdom
Definition på osteochondrosis dissecans
Brusk-flap er identificeret
Patogenese for osteochondrose
fokal iskæmisk nekrose af vækst-brusk sfa. nekrose af blodkar som forsyner brusken med ilt og nærring
Dannes i en meget begrænset tidsperiode - kun perioden hvor epifyseal brusk er afhængig af skrøbelige blodkar
Ætiologi for osteochondrose
MULTIFAKTORIEL!
- biomekanisk
- manglende vaskularisering
- ernærring (energi, Cu, Zn…)
- vækst hastighed
- genetik
- hormoner (insulin mm)
Kliniske tegn og hvornår opdages osteochondrose
Typisk opdages når hesten begynder at komme i ridning
Forskellige kliniske tegn
- Ledeffusion (akut eller snigende) med eller uden halthed
- Halthed: ofte ingen eller mild halthed undtagen ved store OCD fragmenter
- Mest alvorlig i knæ-leddet
Differential diagnoser til osteochondrose
Physitis(unge heste) Osteomyelitis tæt på led (unge) Septisk arthritis(unge eller voksne) Synovitis (unge eller voksne) Osteoarthritis (voksne) Traume (voksne)
Prædilektions lokalisationer for osteochondrose
Knæ-led
Hase-led
Ofte bilateralt i knæ og has
Kan ses samtidig i alle 4 kodeled
Kan ses i alle led men hyppigst overstående
Diagnostik af osteochondrose
Klinisk undersøgelse Halhedsundersøgelse inkl. intraartikulær anæstesi Billeddiagnostik: - Røntgen - Ultralyd - Arthroskopi
Hvornår kan man tidligst tage røntgenbilleder for at være sikker på at hesten ikke lider af OCD?
18 mdr’s alderen
Behandling af osteochondrose
Afhængig af hestens brug, alder, grad af OCD mm
Ikke kirurgisk behandling:
- ro
- kontrolleret motion
- diæt evaluering
- NSAID/intraartikulær medicinering
Kirurgisk behandling:
- Bedste behandling
- Artroskopisk fjernelse af fragmenter og debridgement
Prognose for OCD
Afhænger af:
- graden af læsioner
- udvikling af osteoarthritis
- alder
DOD
Flextions deformiteter - ætiologi
Medfødt:
- Intrauterin positionering
- Genetisk prædisponering
- Teratogene stoffer (moderen har fået noget der har skadet fosteret)
Erhvervet:
- Diæt
- Traume
- Polyarthritis
Former for medfødte flextions deformiteter
Digital hyperextension Flextions deformiteter - distale interphalangeale led - metacarpo/metatarso-phalangeale led - carpus
Former for erhvervede flextions deformiteter
Digital hyperextension
Flextions deformiteter:
- distal interphalangeal led
- metacarpo/metatarso-phalangeale led
Diagnostik af flextions deformiteter
Inspektion
Palpation/manipulation
Røntgen
Ultralyd
Behandling for medfødt flextions deformitet af distale interphalangeale led
Konservativ:
- IV oxytetracyclin
- Orthopædisk sko
- Splint/cast
- NSAID
- Let motion
Kirurgisk: sjældent
Gradopdeling af erhvervet flextions deformitet af distale interphalangeal led
Grad 1: vinkel < 90 grader
Grad 2: vinkel > 90 grader
(vinkel mellem jorden og dorsale hovvæg)
Behandling af erhvervet flextions deformitet af distale interphalangeal led
Konservativ (ofte grad 1)
- Optimer diæt
- Orthopædisk sko
- Slint/cast
- NSAID
- let motion
Kirurgisk
- grad 1 som ikke responderer på konservativ behandling
- grad 2
Behandling af medfødt flextions deformitet af metacarpo/metatarso-interphalangeal led
Konservativ:
- IV oxytetracyclin
- Orthopædisk sko
- Cast
- Splint (risiko for komplikationer)
- NSAID
- Let motion
Kirurgisk: sjældent
Behandling af erhvervet flextions deformitet af metacarpo/metatarsp-interphalangeale led
Konservativ:
- Optimer diæt
- Oxytetracyclin
- Orthopædisk sko
- Cast
- Splint (risiko for komplikationer)
- NSAID
- Let motion
- Fysioterapi
Kirurgisk: (alvorlig form)
Klassifikation af medfødte flextions deformitet af carpus
Grad 1: < 20 grader
Grad 2: 2-40 grader
Grad 3: > 40 grader
Behandling af flextions deformitet af carpus
Konservativ:
- IV oxytetracyclin
- Splint/cast
- NSAID
- Let motion
- Fysioterapi
Kirurgisk (hvis ikke respons på konservativ behandling eller fra 3)
Behandling for digital hyperextension
Konservativ:
- Motion/svømning
- Orthopædisk sko (hælforlænger)
(Kirurgi)
Behandling af ruptur af m. extensor digitorum communis sene
Konservativ:
- Ro
- Splint/cast
- Orthopædiske sko
Kirurgisk
- anbefales ikke
Komplikationer til behandlinger af flextions deformitet
Konservativ behandling:
- Sår dannelser efter splint/cast
Kirurgisk behandling:
- Infektioner
- Kirurgisk sår ruptur
- Få eller ingen forbedringer
Lokalisationer af vinkel deformiteter hos føl
- Carpus (valgus, varus)
- Tarsus (valgus)
- Metacarpus/metatarsus III (diaphyseal og metaphyseal afvigende)
- Kodeled (varus, valgus)
Vigtigste punkter i anamnesen om føl med vinklet ben deformitet
Alder, præmatur?
Medfødt eller erhvervet
Udvikling af deformitet
Halthed, led hævelse
Klinisk vurdering af vinklet ben deformitet hos føl
- Lokalisation
- Betydning og retning af deformitet
- Led involvering: instabilitet, inflammation
- Rotationer eller andre associerede skader (ben, mund..)
- Halthedsundersøgelse
Diagnostik af vinklet ben deformitet hos føl
Inspektion
Palpation/manipulation
RØNTGEN!
Vækstlinje aktivitet - hvornår lukker de forskellige vækstliner
Distale radius: 5-6 mdr
Distal tibia: 3-4 mdr
Mc/Mt III: 2 mdr
Indikationer for konservativ behandling af føl med vinklet ben deformitet (ALD)
ALD distal radius eller distale tibia:
- Afvigelse < 10% ved fødsel
- Afvigelse < 5% efter 2 mdr
ALD distal Mt/Mc III
- Afvigelse < 5% ved fødsel
Konservativ behandling af føl med vinklet ben deformitet(ALD)
Boksro: - ALD med inkomplet ossifikation - led slashed - inkomplet ossifikation med lige ben Splint eller cast(2-4 uger): - Robert-Jones - PVC - Wood Korrekt trimning og orthopædisk sko - Valgus: extern trimning og sko med medial forlængelse - Varus: intern trimning og sko med lateral forlængelse - supplement til kirurgi AB og kirurgisk udskrapning: - hvis infektiøs epiphysitis
Kirurgisk behandling af føl med vinklet ben deformitet (ALD)
Vækst acceleration
Vækst nedsætning/forsinkelse
Korrigerende osteotomi/ostectomi
Prognose ved de forskellige kirurgiske behandling af føl med vinklet ben deformitet
Vækst acceleration/nedsætning - God til fremragende - God prognose for atletisk brug Korrigerende osteotomi - God til avl / fornøjelse Korrigerende ostectomi (ulna/fibula): - God for atletisk brug
Komplikationer til kirurgisk behandling af føl med vinklet ben deformitet
- Post-operative infektioner
- Hudnekrose pga kompresion (implantater)
- Implantatsvigt
