Udviklingsmæssige equine ortopædiske sygdomme

Question 1

Nævn 4 udviklingsmæssige orthopædiske sygdomme(DOD) hos hest

Answer 1

Physitis (Epiphysitis)
Angular limb deformities
Flexural limb deformities
Osteochondrosis

Question 2

Definition, hyppigheden og hvornår physitis ses

Answer 2

Udviklingsmæssig orthopædisk sygdom(DOD) hvor der er forstyrrelse i endochondrale ossifikation i physis(vækstlinjen)

Mest almindelige DOD!!!!

Typisk afficerer det physis i den aktive vækstfase

Question 3

Hos hvilken aldersgruppe ses physitis?

Answer 3

Unge/voksende dyr - altså IKKE hos voksne heste

Question 4

Ætiologi for physitis

Answer 4

• Genetisk komponent (hurtigtvoksende heste)
• Overvægtigt føl
• Højt indtag af kulhydrater (–> hormonel ændring –> skade på physis)
• Mineral ubalance (eks. kobber og zink mangel)
• For stort eller for lille indtag af Ca2+
• Overdreven motion

Question 5

Lokalisation af physitis hos forskellige aldersgrupper

Answer 5

Føl 3-6 mdr:
- Ofte distal metacarpal/metatarsal vækstlinje
Føl 8-24 mdr:
- Distale radius
- (sjældent distale tibia)

Question 6

Symptomer på physitis

Answer 6

• Fast hævelse (evt. varm og dolent)
• Typisk hævelse MEDIALT (typisk øget vægtbæring medialt)
• Irregulær halthed

Question 7

Radiologiske fund ved physitis

Answer 7

Sclerotis, ru physitis med irregulær metaphyseal form

Question 8

Hvad kan physitis prædisponere for?

Answer 8

Præmatur lukning af vækstlinje og irreversibel “angular limb derformitet”

Question 9

Diagnostik af physitis

Answer 9

Kliniske tegn

Røntgen

Question 10

Behandling af physitis

Answer 10

Diæt: 
- Cu, Zn
- reduktion i energiindtag til hurtigtvoksende føl
Smerte --> NSAID
Boks ro

Question 11

Prognose for physitis

Answer 11

God hvis opdages hurtigt og tidlig behandling

Question 12

Definition af osteochondrose

Answer 12

DOD
Mangelende eller defekt osteochondral ossifikation -->
- brusk flapper
- osteochondrale fragmenter
- subchondrale knoglecyster

Question 13

Definition på osteochondritis

Answer 13

Synovial INFLAMMATORISK reaktion forårsaget af sygdom

Question 14

Definition på osteochondrosis dissecans

Answer 14

Brusk-flap er identificeret

Question 15

Patogenese for osteochondrose

Answer 15

fokal iskæmisk nekrose af vækst-brusk sfa. nekrose af blodkar som forsyner brusken med ilt og nærring

Dannes i en meget begrænset tidsperiode - kun perioden hvor epifyseal brusk er afhængig af skrøbelige blodkar

Question 16

Ætiologi for osteochondrose

Answer 16

MULTIFAKTORIEL!

• biomekanisk
• manglende vaskularisering
• ernærring (energi, Cu, Zn…)
• vækst hastighed
• genetik
• hormoner (insulin mm)

Question 17

Kliniske tegn og hvornår opdages osteochondrose

Answer 17

Typisk opdages når hesten begynder at komme i ridning
Forskellige kliniske tegn
- Ledeffusion (akut eller snigende) med eller uden halthed
- Halthed: ofte ingen eller mild halthed undtagen ved store OCD fragmenter
- Mest alvorlig i knæ-leddet

Question 18

Differential diagnoser til osteochondrose

Answer 18

Physitis(unge heste)
Osteomyelitis tæt på led (unge)
Septisk arthritis(unge eller voksne)
Synovitis (unge eller voksne)
Osteoarthritis (voksne)
Traume (voksne)

Question 19

Prædilektions lokalisationer for osteochondrose

Answer 19

Knæ-led
Hase-led

Ofte bilateralt i knæ og has
Kan ses samtidig i alle 4 kodeled

Kan ses i alle led men hyppigst overstående

Question 20

Diagnostik af osteochondrose

Answer 20

Klinisk undersøgelse
Halhedsundersøgelse inkl. intraartikulær anæstesi
Billeddiagnostik:
- Røntgen
- Ultralyd
- Arthroskopi

Question 21

Hvornår kan man tidligst tage røntgenbilleder for at være sikker på at hesten ikke lider af OCD?

Answer 21

18 mdr’s alderen

Question 22

Behandling af osteochondrose

Answer 22

Afhængig af hestens brug, alder, grad af OCD mm

Ikke kirurgisk behandling:

• ro
• kontrolleret motion
• diæt evaluering
• NSAID/intraartikulær medicinering

Kirurgisk behandling:

• Bedste behandling
• Artroskopisk fjernelse af fragmenter og debridgement

Question 23

Prognose for OCD

Answer 23

Afhænger af:

• graden af læsioner
• udvikling af osteoarthritis
• alder

Question 24

DOD

Flextions deformiteter - ætiologi

Answer 24

Medfødt:

• Intrauterin positionering
• Genetisk prædisponering
• Teratogene stoffer (moderen har fået noget der har skadet fosteret)

Erhvervet:

• Diæt
• Traume
• Polyarthritis

Question 25

Former for medfødte flextions deformiteter

Answer 25

``` Digital hyperextension Flextions deformiteter - distale interphalangeale led - metacarpo/metatarso-phalangeale led - carpus ```

Question 26

Former for erhvervede flextions deformiteter

Answer 26

Digital hyperextension Flextions deformiteter: - distal interphalangeal led - metacarpo/metatarso-phalangeale led

Question 27

Diagnostik af flextions deformiteter

Answer 27

Inspektion Palpation/manipulation Røntgen Ultralyd

Question 28

Behandling for medfødt flextions deformitet af distale interphalangeale led

Answer 28

Konservativ: - IV oxytetracyclin - Orthopædisk sko - Splint/cast - NSAID - Let motion Kirurgisk: sjældent

Question 29

Gradopdeling af erhvervet flextions deformitet af distale interphalangeal led

Answer 29

Grad 1: vinkel < 90 grader Grad 2: vinkel > 90 grader (vinkel mellem jorden og dorsale hovvæg)

Question 30

Behandling af erhvervet flextions deformitet af distale interphalangeal led

Answer 30

Konservativ (ofte grad 1) - Optimer diæt - Orthopædisk sko - Slint/cast - NSAID - let motion Kirurgisk - grad 1 som ikke responderer på konservativ behandling - grad 2

Question 31

Behandling af medfødt flextions deformitet af metacarpo/metatarso-interphalangeal led

Answer 31

Konservativ: - IV oxytetracyclin - Orthopædisk sko - Cast - Splint (risiko for komplikationer) - NSAID - Let motion Kirurgisk: sjældent

Question 32

Behandling af erhvervet flextions deformitet af metacarpo/metatarsp-interphalangeale led

Answer 32

Konservativ: - Optimer diæt - Oxytetracyclin - Orthopædisk sko - Cast - Splint (risiko for komplikationer) - NSAID - Let motion - Fysioterapi Kirurgisk: (alvorlig form)

Question 33

Klassifikation af medfødte flextions deformitet af carpus

Answer 33

Grad 1: < 20 grader Grad 2: 2-40 grader Grad 3: > 40 grader

Question 34

Behandling af flextions deformitet af carpus

Answer 34

Konservativ: - IV oxytetracyclin - Splint/cast - NSAID - Let motion - Fysioterapi Kirurgisk (hvis ikke respons på konservativ behandling eller fra 3)

Question 35

Behandling for digital hyperextension

Answer 35

Konservativ: - Motion/svømning - Orthopædisk sko (hælforlænger) (Kirurgi)

Question 36

Behandling af ruptur af m. extensor digitorum communis sene

Answer 36

Konservativ: - Ro - Splint/cast - Orthopædiske sko Kirurgisk - anbefales ikke

Question 37

Komplikationer til behandlinger af flextions deformitet

Answer 37

Konservativ behandling: - Sår dannelser efter splint/cast Kirurgisk behandling: - Infektioner - Kirurgisk sår ruptur - Få eller ingen forbedringer

Question 38

Lokalisationer af vinkel deformiteter hos føl

Answer 38

- Carpus (valgus, varus) - Tarsus (valgus) - Metacarpus/metatarsus III (diaphyseal og metaphyseal afvigende) - Kodeled (varus, valgus)

Question 39

Vigtigste punkter i anamnesen om føl med vinklet ben deformitet

Answer 39

Alder, præmatur? Medfødt eller erhvervet Udvikling af deformitet Halthed, led hævelse

Question 40

Klinisk vurdering af vinklet ben deformitet hos føl

Answer 40

- Lokalisation - Betydning og retning af deformitet - Led involvering: instabilitet, inflammation - Rotationer eller andre associerede skader (ben, mund..) - Halthedsundersøgelse

Question 41

Diagnostik af vinklet ben deformitet hos føl

Answer 41

Inspektion Palpation/manipulation RØNTGEN!

Question 42

Vækstlinje aktivitet - hvornår lukker de forskellige vækstliner

Answer 42

Distale radius: 5-6 mdr Distal tibia: 3-4 mdr Mc/Mt III: 2 mdr

Question 43

Indikationer for konservativ behandling af føl med vinklet ben deformitet (ALD)

Answer 43

ALD distal radius eller distale tibia: - Afvigelse < 10% ved fødsel - Afvigelse < 5% efter 2 mdr ALD distal Mt/Mc III - Afvigelse < 5% ved fødsel

Question 44

Konservativ behandling af føl med vinklet ben deformitet(ALD)

Answer 44

``` Boksro: - ALD med inkomplet ossifikation - led slashed - inkomplet ossifikation med lige ben Splint eller cast(2-4 uger): - Robert-Jones - PVC - Wood Korrekt trimning og orthopædisk sko - Valgus: extern trimning og sko med medial forlængelse - Varus: intern trimning og sko med lateral forlængelse - supplement til kirurgi AB og kirurgisk udskrapning: - hvis infektiøs epiphysitis ```

Question 45

Kirurgisk behandling af føl med vinklet ben deformitet (ALD)

Answer 45

Vækst acceleration Vækst nedsætning/forsinkelse Korrigerende osteotomi/ostectomi

Question 46

Prognose ved de forskellige kirurgiske behandling af føl med vinklet ben deformitet

Answer 46

``` Vækst acceleration/nedsætning - God til fremragende - God prognose for atletisk brug Korrigerende osteotomi - God til avl / fornøjelse Korrigerende ostectomi (ulna/fibula): - God for atletisk brug ```

Question 47

Komplikationer til kirurgisk behandling af føl med vinklet ben deformitet

Answer 47

- Post-operative infektioner - Hudnekrose pga kompresion (implantater) - Implantatsvigt