Mastitis Flashcards
Hvor mange køer bliver indenfor deres laktation behandlet for mastitis?
30% ca
Hvad har mastitis af betydning?
Velfærd: smertefuld Øget tab Mælkekvalitet AB forbrug Større arbejdsindsats for personale
Hvad er dyrlægens rolle i forbindelse med mastitis?
Behandling af akut syge dyr
Besætningsrådgivning
Kliniske symptomer ved gram-negativ akut/perakut mastitis
- Ofte akut fald i mælkeydelse fra 20-30 liter til 1-2 liter
- Ofte total ophørt ædelyst
- Ofte køer med forudgående lavt celletal
- Ofte diarre
- Lav hudtemperatur på krydsetog ekstremiteter
- Ofte feber første 10 timer efter infektionens opståen
- Kliniske symptomer først 10-12 timer efter infektionens opståen, hvor rektaltemperaturen ofte vil være subnormal
Sekretforandringerne ved gram-negativ akut/perakut mastitis
- Mælken tynd og vandig de første timer (strømningsfigurer)
- Senere ved alvorlig gram-negativ: serøs, evt. let blodig
- Mildere: 12-14 timer efter infektion (=2-6 timer efter begyndende klinik): Kirtelsvulst aftager og store klumper optræder i mælken –> senere yoghurt-agtig
Hvad er perakut mastitis?
En form for yverinflammation med systemisk påvirkning der inkluderer depression, hurtig huls, dehydrering og diarre
Nævn patomorfologiske mekanismer og hvilke agens der forårsager patomorfologiske mekanismer
Vaskulære skader
Mikrocirkulationsforstyrrelser
Typisk forårsaget af:
- E. Coli
- Klebsiella
- Clostridier
- alfa-toksin producerende Staph. aureus
Agens til mastitis hvor både pat og hud er involveret?
Toksinproducerende Staph aureus
Kliniske symptomer og deres forskellige intensiteter ved mastitis
- Apostematøs, brandig (nekrotiserende), katarrhalsk
- Perakut, akut, subakut(mild), kronisk
- Klinisk, subklinisk
- Kun lokal eller lokal+systemisk
- Nyinfektion eller kronisk
- Opportunistisk/miljøbetinget eller kontagiøs
Definition på klinisk mastitis
Inflammation i yverkirtlen med synlig kirtel- og/eller sekretforandringer og kan være mild, moderat eller alvorlig
Definition på mild klinisk mastitis
Forandret mælk med farveændring eller klatter uden hævelse i yveret
Def. på moderat klinisk mastitis
Forandret mælk og samtidig hævelse i yveret evt. lidt feber, men koen har ikke påvirket almenbefindende (normal ædelyst og mælkeydelse lidt-moderat reduceret)
Def. på alvorlig klinisk mastitis
Forandret mælk, hævelse i yveret og påvirket almenbefindende med nedsat ædelyst, kraftig nedsat mælkeydelse. Koen kan have feber eller være kold og have svært ved at rejse sig
Hvad betyder opportunistiske patogener og hvordan smitter de?
Patogenerne findes normalt i miljøet men kan give sygdom ved indgangsport
Altså spredning fra miljø til ko
Hvordan smitter kontagiøse patogener?
Smitter ko til ko
Eks. på oppotunistiske mastitis patogener
- E. Coli
- Klebsiella
- S. Uberis
Eks. på kontagiøse mastitis patogener
- S. agalactiae
- Mycoplasma spp
- S. Aureus
Patogenese og kliniske tegn ved kontagiøs Staph. aureus mastitis
- Invasion af celler i interstitium
- Typisk subklinisk infektion inden kliniske symptomer bliver synlige
- 10% klinsk –> hovedsaglig subklinisk
- Perakut hvis alfa-toxin dannes –> brandig mastitis hvor hud og patterne er involveret
Vigtig ko-risikofaktor ved kontagiøs Staph aureus mastitis
PATTELÆSIONER
- Malkemaskinen
- Manglende hudpleje
Smittekilde: inficeret mælk
Fakta om Strep. uberis mastitis
Flere mønstre:
- Akut, mild (<15% klinisk)
- Subklinisk inden klinisk
- HYPPIGSTE FUND ved nyinfektioner hos GOLDKØER
- Udskillelse af store mængder bakerier
Vigtige ko-risikofaktorer, vigtige miljø faktorer og smittekilde ved Strep. uberis mastitis
Ko-risikofaktorer:
- Brede pattekanaler
Miljøfaktorer:
- Renhed af gulve og liggearealer
Finder i fæces, rumen, skede
Smittekilde: miljø
Definition på kronisk mastitis
Yver inflammation som fortsætter i lang tid med progressiv udvikling af granulationsvæv og samtidig reduktion i mælkeydelse
Typisk patogen ved kronisk mastitis
Staph. aureus
Hvad er subklinisk mastitis?
Skjult mastitis - betændelsesreaktion uden synlige kliniske forandringer i kirtel eller mælk ved inspektion og palpation
Hvordan opdages subklinisk mastitis?
Ved:
- CMT
- Celletalsmålinger
- Ledningsevne
- Bromtymolblåtpapir
Hvornår er der tale om en ætiologisk diagnose?
Når patogen kan påvises samtidig med forhøjet celletal
OBS der kan ikke påvises patogener hos alle køer med forhøjet celletal
Typiske patogener til subklinisk mastitis
- Staph. aureus
- koagulase-negative staphylokokker (CNS)
- S. agalactiae
Fakta om koagulase-negative stafylokokker (CNS)
- Hyppigt isoleret hos kvier inden og omkring kælvning, lakterende køer og goldkøer
- Naturligt forekommende på pattehud/hud
Geometrisk celletal pr. ml i rask kirtel
< 100.000
Geometrisk celletal pr. ml ved CNS, S. aureus, S. uberis og E. Coli
CNS: 138.000
S. aureus: 357.000
S. uberis + E. Coli: > 1 mio.
Hvornår er risikoen for subklinisk mastitis højest?
- Den første måned efter 1. kælvning
- Også stor i gold-perioden
–> nykælvere og goldkøer rammes oftest –> mest fokus på disse
Hvad er goldperioden og hvordan foregår den?
- Koens hvileperiode og forberedelse til kælvning
- Goldningen med foderreduktion og gradvis ophør af malkning
- Goldperiodens længde: 7-8 uger
Hvornår må man behandle en goldko med AB?
Kun hvis der indenfor de seneste 35 dage er påvist sygdomsfremkaldende mikroorganismer i mindst én kirtelprøve
Typisk agens ved apostematøs mastitis
T. pyogenes
Hvorfor er det en udfordring at behandle mastitis med AB?
Det er svært for AB at trænge igennem kirtelvævet:
- Høj andel af fedt
- Lav pH-værdi(surt)
- Tonsvis af cellulær og inflammatorisk debris
Hvad ville det ideelle AB til systemisk behandling af mastitis være?
- Svag base
- høj biotilgængelighed
- lidt proteinbinding
- opløselig i fedt
Hvor mange dages tilbageholdelsestid har penicillin?
- 5 dage (vist nok)
Hvorfor lader man nogle gange være med at AB behandle mastitis?
- Fordi helbredsrater efter AB-behandling er frustrerende lavt
- De fleste kliniske symptomer forsvinder i fleste tilfælde efter 4-6 dage, behandlet eller ej
- MEN selvom symptomerne er væk betyder det ikke at koen er rask!
Behandlingsmuligheder for mastitis
- INGEN!
- AB-behandling (systemisk og/eller intramammær)
- Alternative behandlinger til AB
- Goldning af enkelte kirtler eller hele koen
- Slagt koen
Hvad er formålet for landmanden ved at behandle klinisk mastitis?
- Hurtigt aftagning af kliniske symptomer
- Hurtig fald i celletal
- Opretholde mælkeproduktion
- Forebyg at koen bliver syg igen
- Kort tilbageholdelsestid
Hvad er formålet for dyrlægen ved at behandle klinisk mastitis
- Bakteriologisk helbredelse
- Forhindring af yderlige ødelæggelser i kirtlen
- Behandling i overensstemmelse med dansk lovgivning/retningslinjer/forebyggelse resistensdannelse
Hvad er første valg af AB til mastitis?
Penicillin!
Retningslinjer for mastitis behandling
- Akutte tilfælde, syg ko (feber, hævelse, ømhed etc) –> straks behandling - penicillin
- Kraftig mistanke om colimastitis –> evt. bredspektret AB
- Genovervej AB efter laboratoriesvar INKL resistensundersøgelse
- Behandling af milde og subkliniske tilfælde kun efter nøje vurdering af udsigten til bakteriologiske helbredelse hhv med eller uden AB inkl. koens forhistorie –> laboratorisundersøgelse
- STØTTENDE terapi meget vigtigt - især ved alvorlige tilfælde
Hvad afhænger koens chance for at bliver bakteriologisk helbredt af?
Patogen Grad af mastitis Infektionens varighed Koens immunstatus - Alder - Laktationsstadie Effektivitet behandlingsplan Hurtig iværksætning af behandling
Hvordan behandles klinisk mastitis?
Hyppig udmalkning Oxytocin - tømning af yver NSAIDs - Sænker temp. - smertestillende (nedlægning af mælk) AB (3-5 dage)
Hvordan behandles subklinisk mastitis
???
Afstem forventninger med landmand
SCC falder langsomt
Mastitsbehandling er hårdt arbejde!
Hvorfor udmalkes hyppigere ved mastitis?
AB virker bedst i tomt yver - især intramammaria AB
Fjerner bakterier og inflammatorisk debris mekanisk fra den inficerede kirtel
Oxytocin fremmer nedlægning
Hvad er effekten af NSAID ved mastitis?
NSAID
- > lavere celletal
- > øger koen chance for at blive i besætningen (ingen smerte –> æder –> bliver ved med at producere)
Valg af systemisk AB og negative ting ved dette ved mastitis
Svært at opnå terapeutiske koncentrationer i yveret
Penethamat hydroiodid ester med benzylpenicillin
- svag base, lipofil, god fordeling i yver
Fordele og ulemper ved intramammaria AB behandling ved mastitis
Høj koncentration af AB i dele af yveret opnås med lav dosis
Svært at penetrere blokerede gange
Hvad er vigtigt at huske ved intramammaria behandling?
Patterne skal være helt rene og tørre
Fremgangsmåde ved intramammaria behandling
- Brug handsker
- Rens pattespidsen med vat med sprit (70%alcohol) - start med patterne LÆNGST væk
- Fjern kappen af AB tuben uden kontamination af spidsen
- Indfør spidsen 1-2 mm i pattekanalen –> forsigtig indsprøjtning (ikke spids for langt op, da dette kan trække bakterier ind i patten)
- Masser AB fra pattespids til kirtelvæv
- Pattedyp
Hvordan er mild mastitis sfa. streptococci helbredelsesrater i forholdt til spontane helbredelsesrater?
Relativ høj
Hvad skal man gøre med kliniske infektioner hos især unge køer og i starten af laktationen?
De SKAL og KAN behandles!
Hvad er helbredelsesraten for kroniske tilfælde med behandling?
Dårlig helbredelsesrate
Hvad er vigtigt at huske mht. AB behandling og andre køer i stalden?
AB-behandling kan reducere smitte for andre køer i besætningen
Hvordan er helbredelsesraterne ved subklinisk infektion med Staph aureus i forholdt til alder, antal kirtler, celletal og kroniske infektion?
Lav helbredelsesrate hos ældre køer
Lav helbredelsesrate hvis flere kirtler er afficeret
Lav helbredelsesrate hvis højt celletal
Lav helbredelsesrate ved kroniske infektioner
Jo kortere infektioner jo bedre helbredelsesrater
Coliforme patogener og hvilken type patogener er de?
E. Coli
Klebsiella
Opportunistiske patogener
Hvad er forskellige på mastitis sfa hhv E. Coli og Klebsiella?
E. Coli:
- Typisk én kirtel mister mælkeproduktion
- Typisk den vi ser
Klebsiella:
- Typisk flere kirtler mister mælkeproduktionen
- Dårlig helbredelsesrate - også trods bredspektret AB-behandling
Behandling af koliforme mastiter
Forkus på støttende behandling:
- Væske (IV og oral)
- NSAID
- AB anbefales IKKE i milde eller moderate tilfælde(E. Coli)
- Høj selvhelbredelsesrate i milde og moderate tilfælde
- Systemisk AB øger overlevelsesraten og klinisk helbredelse i alvorlige tilfælde
Forebyggelse og kontrol af koliforme mastiter
Ren og tør strøelsesmateriale
- inorganisk - sand
- overvågning/management
Hvad er det vigtigste når man skal behandle/overveje at behandle en mastitis?
At vide hvilket patogen man har med at gøre
Bakteriologisk diagnose vigtigt til at:
- Vurdere chance for helbredelse efter behandling
- Vælge egnet behandling
- Give råd om tiltag i besætning
Hvor mange procent af nyinfektioner opstår i goldperioden?
Op til 50%
Hvornår virker goldkoAB især?
Indenfor de første 4 uger af goldperioden
Hvor lang tid tilbageholdelsestid efter kælvning ved goldkobehandlinger?
5 dage
Hvad er goldkobehandling effektiv til?
- Behandle subkliniske infektioner
- Forbygge mastitis
Helbredelsrater ved goldkoterapi for hhv. strep. uberis og staph. aureus
Strep. uberis: > 75%
Staph. aureus: 40-70%
Hvad er vigtigt at huske omkring goldkobehandlinger?
Det er ikke tilladt i DK
Hvordan kan man ellers forebygge mod mastitis i goldkoperioden?
Ved patteforsegling
Nævn de to former for patteforsegling og eksempler på disse
Intern patteforsegling
- OrbeSeal og TeatSeal
Ekstern patteforsegling:
- DryFlex/Stronghold
Hvad skal man passe meget på angående intern patteforsegling(Orbeseal)?
Kun ikke inficerede køer
- neg. bakteriologi
- lav celletalsværdi(1-2) eller SCC < 200.000
HYGIEJNE ved applikation!!
Hvad er vigtigt at huske angående intern patteforsegling(orbeseal) når koen skal til at malkes igen efter kælvning?
Orbeseal malkes ud ved første malkning efter kælvning - skal ikke forveksles med klumper pga yverbetændelse
