Urgences en hépatologie

Question 1

Cholangite bactérienne : clinique

Answer 1

• Germes d’origine intestinale (BGN, entérocoques)

* Augmentation de l’ictère, décoloration des selles, douleurs HCD, fièvre

Question 2

Cholangite bactérienne : biologie

Answer 2

Augmentation de la bilirubine et des GGT

Question 3

Cholangite bactérienne : traitement

Answer 3

• ATB à large spectre IV en urgence
• Puis adaptation secondaire à l’ABG
- TAZOCILLINE 240 mg/kg/jour +/- AMIKACINE 15 mg/kg/jour
- Ou CEFOTAXIME 150 mg/kg/jour + AMOXICILLINE 150 mkj +/- AMIKACINE 15 mg/kg/jour
• Durée de traitement : idéalement 21 jours
• Arrêt des aminosides à H48 du ttt

Question 4

Situations fébriles dans l’AVB

Answer 4

• Cholangite bactérienne
• Infection du liquide d’ascite
• Surinfection des cavités biliaires
• Nécrose hépatique aiguë : cytolyse hépatique +/- IHC
• Hépartocarcinome
• Thrombose porte

Question 5

HTP : circonstances favorisantes ascite

Answer 5

• IHC
• Malnutrition
• Hémorragie digestive
• Infections
• Souvent associées : entéropathie exsudative, glomérulopathie

Question 6

TH : causes d’hyperthermie

Answer 6

- Rejet aigu
• Rarement au-delà de 3 mois post-TH
- Prothèses (KTC +++)
- Surinfection d’ascite (perforation digestive ?)
- Thrombose vasculaire
• Thrombose de l’artère hépatique
• Thrombose porte
- Cholangite
- Et toutes les autres causes de fièvre (ORL, IU, PNP...)
- Au moindre doute --> ATB large spectre

Question 7

TH : infection CMV –> CAT

Answer 7

• GANCICLOVIR (CYMEVAN)
• 14-21 jours
• Si fonction rénale normale
- 5 mg/kg/12h IV
• Si créatininémie > 100 µmol/L
- 2.5 mg/kg/12h IV
• Si créatininémie > 200 µmol/L
- 2.5 mg/kg/24h IV

Question 8

TH : infection varicelle et zona : CAT

Answer 8

• Traitement curatif
• Si TH < 6M : ZOVIRAX IV 500 mg/m²/8h pendant 10 jours
• Si TH 6M-12M : ZOVIRAX IV 500 mg/m²/8h
- Après 3 jours : si pas de nouvelles vésicules et apyrexie
- Relais PO en 4-5 prises par jour pendant 5 jours
• < 10 kg : 1600 mg/jour
• > 10 kg : 3200 mg/jour
• Si TH > 12M : En fonction du degré d’immunosuppression
- Traitement PO tant que persistent les lésions cutanées
- Traitement IV si varicelle extensive

• Traitement préventif en cas de contage
• Si TH < 12M : ZOVIRAX PO en 4-5 prises par jour pendant 8-10 jours
- < 10 kg : 1600 mg/jour
- > 10 kg : 3200 mg/jour
• Si TH > 12M : RIEN
- Sauf si immunosuppression lourde

Question 9

TH : infection Herpès : CAT

Answer 9

• Traitement curatif
• ZOVIRAX IV 250 mg/m²/8h pendant 8-10 jours
• Si méningo-encéphalite : ZOVIRAX IV 500 mg/m²/8h pendant 8-10 jours

• Traitement préventif en cas de contage
• ZOVIRAX PO en 4-5 prises par jour pendant 8-10 jours
- < 10 kg : 800 mg/jour
- > 10 kg : 1600 mg/jour