Protocole de prise en charge initiale de situations aiguës

Question 1

Hémorragie digestive

Answer 1

Mise à jeûn
2 VVP
Sonde de Salem
Potion de Levy avec lavage gastrique jusqu’à récupération d’un liquide clair
• Permet d’évaluer la quantité du saignement
* Si pas de potion de Levy : eau froide (pas glacée ! /!\ hypothermie)
SANDOSTATINE
* Dose de charge : 2 µg/kg IVD
* Dose d’entretien : 2 µg/kg/jour en IVC (seringues à changer toutes les 8h)
• Augmentation de la dose d’entretien en cas de persistance de l’hémorragie
• Par paliers de 0.5 µg/kg/jour
• Dose maximale : 4 µg/kg/jour
- NB : P(–>) hypoglycémies ;
- Indiquée qu’en cas d’HTP avec VO connues
- CI chez un enfant transplanté avec hémorragie digestive
IPP DOUBLE DOSE IV
* Si échec
- Sonde de Blackemore pour tamponnement œsophagien
Antibioprophylaxie par AUGMENTIN 80 mg/kg/jour IV toutes les 8h

Question 2

Décompensation oedémato-ascitique

Answer 2

1. Phase aiguë
   - ALBUMINE 20%
   • 1 g/kg/jour
   • ALBUMINE diluée dans le même volume de G5%
   • A passer en continu sur 3-4h
   - Puis LASILIX
   • 0.5 mg/kg/jour
   • En IVL sur 30 minutes
   • Après la perfusion d’ALBUMINE
   - A répéter toutes les 48h jusqu’à disparition de l’ascite
2. Phase chronique
   - ALDACTONE
   • 5 mg/kg PO, 1 jour sur 2
   • Attention hyponatrémie et hyperkaliémie
   - Objectif –> Albuminémie > 35-38 g/L
   - Surveillance poids et fonction rénale (syndrome hépato-rénal)
   - NB : pas d’indication à la ponction d’ascite évacuatrice
   - Sauf si SDRA –> PLA pour soulager la symptomatologie respiratoire
   - Compensations d’environ la moitié du volume évacué par de l’ALBMINE 20%