Hépatite A

Question 1

Epidémio monde

Answer 1

• Problème de santé publique ++
• Morbi-mortalité importante
  • OMS : hépatites aigues (toutes confondues) : 7ème cause de mortalité mondiale

Question 2

Endémie mondiale : pays à très fort risque

Answer 2

• Afrique sub-saharienne

* Inde, Pakistan

Question 3

Endémie mondiale : pays à fort risque

Answer 3

• Amérique centrale et du sud
• Maghreb
• Moyen Orient, Turquie
• Mongolie, pays en -stan

Question 4

Endémie mondiale : pays à faible risque

Answer 4

• Russie
• Europe de l’Est
• Chine
• Indonésie, Philippines

Question 5

Endémie mondiale : pays à très faible risque

Answer 5

• Australie, USA, Canada, Europe occidentale

Question 6

Epidémio France

Answer 6

• VHA : 16 000 cas par an
• Séroprévalence :
  • Pays endémique au XXème siècle
  • 50% de IgG anti VHA + en 1978 ;
  • 10% en 1997
• Population la plus concernée : enfants < 15 ans (3,1/100 000) ; vs > 15 ans : 0,9/100 000
• Saisonnalité
  • Pic en septembre, octobre : retour de pays d’endémie : ++ Maghreb (Maroc ++)
  • Puis 2ème vague en novembre : contamination inter-humaine

MDO depuis 2006 !

Question 7

VHA

Answer 7

• Découverte par microscopie électronique en 1973
• Picornaviridae, virus à ARN, nus, simple brin non enveloppé, homme seul réservoir
• Pas de cytotoxicité directe
• Cytolyse résulte du processus immun de défense de l’hôte
  • Médiation cellulaire et humorale
• Forte résistance dans le milieu extérieur : virus très stable
  • Résiste à pH 1 pendant 5h, résiste au froid et à la chaleur
• 3 génotypes
• 1 seul sérotype

Question 8

Incubation

Answer 8

15-45 jours

Question 9

Transmission

Answer 9

• Directe : souvent inter-humaine, mais aussi, oro-fécale, mains sales
• Indirecte : eaux, fruits, légumes, crudités, coquillages souillés
• IV : drogue, sexuelle par coït anal (+ rare)

Question 10

Pathogénie

Answer 10

• Pas de chronicité
• Risque d’hépatite fulminante : 1 /10 000
• Enfant : 0,1%
• Adulte : 0,6%
• > 50 ans : 1,8%

Agressivité et risque d’hépatite fulminante augmentent avec l’âge

Question 11

Diagnostic

Answer 11

• INDIRECT : sérologie VHA : IgM + IgG
  (Techniques immuno-enzymatiques ELISA) +++
• DIRECT : PCR en temps réel
• A visée épidémiologique seulement : génotypage par séquençage Sanger

Question 12

Interprétation IgM et IgG

Answer 12

IgM	IgG	
\+	-	VHA aiguë 
\+	+	VHA aiguë ou guérison récente
-	+	Immunité ancienne ou vaccination
-	-	Sujet non infecté ou en incubation

Question 13

Clinique

Answer 13

• Incubation 2-6 semaines
• Quasiment toujours asymptomatique chez le jeune enfant
• Prodromes : nausées, anorexie, asthénie, syndrome pseudo-grippal, hépatalgie
• Phase ictérique : 76% au moment de la disparition du virus dans les selles

Question 14

Biologie

Answer 14

• Elévation des transaminases au moment de la disparition du virus dans les selles
• IgM + de S4 à S8
• IgG + à partir de S4

Question 15

Histoire naturelle

Answer 15

• Guérison sans séquelle : en 10-15 jours ; pas de chronicité
• Formes fulminantes : 1/10 000 chez l’enfant
• Formes cholestatiques : ictère et prurit prolongé
• Formes à rechutes : 5 à 10% des cas, le plus souvent à 3 mois

Question 16

Traitement

Answer 16

• AUCUN
• Régime normal : pas de régime d’éviction
• Surveillance clinico-biologique
• Clinique
  • Apparition d’une encéphalopathie hépatique
  • Hémorragies (saignement au point de ponction)
  • Fonte du foie : signe de nécrose hépatique +++
  • Hypoglycémies
• Biologique
  • TP + /- facteurs de coagulation si anormal
  • Valeur pronostique du facteur V
• Hospitalisation si signes de gravité
• Pas d’hospitalisation systématique
• Eviction scolaire pendant 10 jours, après apparition de l’ictère
• Prévention dans l’entourage : VACCINATION
  • Vaccination urgent : dans les 14 jours +++
  • Enfants
  • Femmes enceintes
  • Adultes n’ayant pas vécu en zone d’endémie

Question 17

Reco vaccinales générales

Answer 17

• Hépatopathie (depuis 2011)
• Non pris en charge mais recommandé
• Enfant > 1 an
• Sujets contacts (< 14 jours +/- après contrôle sérologique)
• Collectivités d’enfants
• Voyageurs (15 jours avant le voyage en pays de moyenne et haute endémicité)
• Homosexuels masculins

SCHEMA

• IM
• M0 et rappel à M6-M12

SPECIALITES

• < 16 ans : HAVRIX 720 (17€)
• > 16 ans : HAVRIX 1440 ou AVAXIM
• VHA + fièvre typhoïde : TYAVAX (72€) –> M0 et rappel à M6-M36
• VHA + VHB : TWINRIX (15,40€) –> M0-M1-M6

Question 18

Cas particulier : hépatite A chez le NN et hépatite aiguë maternelle

Answer 18

• Au dernier trimestre
• Accouchement prématuré fréquent
• Pas de pathologie fœtale + /- infection asymptomatique du NN
  • Mais excrétion fécale du virus prolongée
  • Risque épidémique +++
• Place des Ig IV ? (si mère Ig anti-VHA -)
• Suivi clinique, biologique, sérologique
  • Vaccination de l’entourage
  • Précautions d’hygiène