Hépatite A Flashcards
1
Q
Epidémio monde
A
- Problème de santé publique ++
- Morbi-mortalité importante
• OMS : hépatites aigues (toutes confondues) : 7ème cause de mortalité mondiale
2
Q
Endémie mondiale : pays à très fort risque
A
- Afrique sub-saharienne
* Inde, Pakistan
3
Q
Endémie mondiale : pays à fort risque
A
- Amérique centrale et du sud
- Maghreb
- Moyen Orient, Turquie
- Mongolie, pays en -stan
4
Q
Endémie mondiale : pays à faible risque
A
- Russie
- Europe de l’Est
- Chine
- Indonésie, Philippines
5
Q
Endémie mondiale : pays à très faible risque
A
• Australie, USA, Canada, Europe occidentale
6
Q
Epidémio France
A
- VHA : 16 000 cas par an
- Séroprévalence :
• Pays endémique au XXème siècle
• 50% de IgG anti VHA + en 1978 ;
• 10% en 1997 - Population la plus concernée : enfants < 15 ans (3,1/100 000) ; vs > 15 ans : 0,9/100 000
- Saisonnalité
• Pic en septembre, octobre : retour de pays d’endémie : ++ Maghreb (Maroc ++)
• Puis 2ème vague en novembre : contamination inter-humaine
MDO depuis 2006 !
7
Q
VHA
A
- Découverte par microscopie électronique en 1973
- Picornaviridae, virus à ARN, nus, simple brin non enveloppé, homme seul réservoir
- Pas de cytotoxicité directe
- Cytolyse résulte du processus immun de défense de l’hôte
• Médiation cellulaire et humorale - Forte résistance dans le milieu extérieur : virus très stable
• Résiste à pH 1 pendant 5h, résiste au froid et à la chaleur - 3 génotypes
- 1 seul sérotype
8
Q
Incubation
A
15-45 jours
9
Q
Transmission
A
- Directe : souvent inter-humaine, mais aussi, oro-fécale, mains sales
- Indirecte : eaux, fruits, légumes, crudités, coquillages souillés
- IV : drogue, sexuelle par coït anal (+ rare)
10
Q
Pathogénie
A
- Pas de chronicité
- Risque d’hépatite fulminante : 1 /10 000
- Enfant : 0,1%
- Adulte : 0,6%
- > 50 ans : 1,8%
Agressivité et risque d’hépatite fulminante augmentent avec l’âge
11
Q
Diagnostic
A
- INDIRECT : sérologie VHA : IgM + IgG
(Techniques immuno-enzymatiques ELISA) +++ - DIRECT : PCR en temps réel
- A visée épidémiologique seulement : génotypage par séquençage Sanger
12
Q
Interprétation IgM et IgG
A
IgM IgG \+ - VHA aiguë \+ + VHA aiguë ou guérison récente - + Immunité ancienne ou vaccination - - Sujet non infecté ou en incubation
13
Q
Clinique
A
- Incubation 2-6 semaines
- Quasiment toujours asymptomatique chez le jeune enfant
- Prodromes : nausées, anorexie, asthénie, syndrome pseudo-grippal, hépatalgie
- Phase ictérique : 76% au moment de la disparition du virus dans les selles
14
Q
Biologie
A
- Elévation des transaminases au moment de la disparition du virus dans les selles
- IgM + de S4 à S8
- IgG + à partir de S4
15
Q
Histoire naturelle
A
- Guérison sans séquelle : en 10-15 jours ; pas de chronicité
- Formes fulminantes : 1/10 000 chez l’enfant
- Formes cholestatiques : ictère et prurit prolongé
- Formes à rechutes : 5 à 10% des cas, le plus souvent à 3 mois
