Stéatose hépatique Flashcards
1
Q
Epidémio
A
- Cause la plus fréquente en Europe de maladie chronique du foie
- Prévalence
- Parmi la population pédiatrique : 3-10%
- Parmi la population obèse : jusqu’à 70%
2
Q
Facteurs de risque
A
- Ethnie : ++ hispanique, asiatique
- Obésité
- Mode de vie sédentaire
- Tour de taille > 95ème percentile
- Consommation importante de produits sucrés
- SAOS
- Absence d’allaitement maternel
- G/F = 2
- Poids de naissance élevé ou au contraire bas
- Polymorphismes génétiques (PNPLA3, TNF, IL-6, KLF-6, INSIG)
- Obésité parentale
- Histoire familiale NASH, DT2
- Complication gastro-intestinale la plus fréquente de l’obésité
- Histoire naturelle incertaine
- IMC > 26,3 seul facteur indépendant prédictif de fibrose (OR 5,85%)
3
Q
Clinique
A
- Excès de poids/obésité
- Asymptomatique (ou « sensibilité » à l’hypochondre droit)
- HMG rare
- Acanthosis nigricans
- Découverte fortuite
4
Q
Biologie
A
- Cytolyse hépatique (en moyenne < 5N, rarement > 10N) +++ ASAT/ALAT < 1N et GGT < 3N
- Hypertriglycéridémie
- Fonction hépatique normale
5
Q
Histologie
A
Gold standard
- Etablit la sévérité de la maladie : degré de fibrose
- Aide à l’exclusion des autres diagnostics
- Décision au cas par cas, de moins en moins réalisée
- En pratique, diagnostic sur marqueurs substitutifs (transaminases, échographie)
- PBH à réaliser seulement si diagnostic/pronostic incertain
- Lésions
• Inflammation portale et lobulaire
• Fibrose à pont
• Fibrose péri-cellulaire
• Stéato-cirrhose
- Lésions superposables à celles de la maladie alcoolique du foie, mais sans consommation d’alcool
6
Q
Echographie
A
- Foie hyperéchogène (> 30% de stéatose)
- ATTENTION : tous les foies hyperéchogènes ne sont pas des stéatohépatites !!!
7
Q
Etiologies
A
Primaire : syndrome métabolique
Secondaire : - Nutritionnelle • Nutrition parentérale • Malnutrition aiguë • By-pass intestinal • Grêle court • Maladie cœliaque - Médicamenteuse • CTC • MTX • ASA • Hypervitaminose A • Zidovudine - Toxique • Mycotoxines (amanite phalloïdes) • Phosphore - Métabolique • Maladie de Wilson • Intolérance héréditaire au fructose : étude moléculaire du gène de l’aldolase B • A/hypo β-lipoprotéinémies • Mucoviscidose - Autres • MICI • VIH • VHC • Contamination du grêle
8
Q
Evolution
A
- Vers la cirrhose
- Risque évolution vers maladies hépatiques/extra-hépatiques sévères
- Foie sain –> stéatose –> stéatohépatite –> stéatohépatite + fibrose –> cirrhose
9
Q
Traitement
A
- Perte de poids mais mauvaise compliance
- Tout autre traitement incertain
- Traitement difficile
