Hépatite C Flashcards
Epidémio : cb d’enfants dans le monde atteints
13 millions d’enfants infectés dans le monde
Contamination
- NN
- IV (drogues, scarification) …
- Mère-enfant (taux de transmission global 5%)
• A la naissance 2/3
• In-utero 1/3
FdR transmission mère-enfant
Mère VIH+ Drogues IV ARN > 106 copies/mL RPDE > 6h Monitoring fœtal interne
Facteurs qui ne modifient pas le risque de transmission mère-enfant
Mode de délivrance, allaitement maternel, génotype viral, prématurité
Intérêt du dépistage pendant la grossesse ?
Non
VHC
- Virus à ARN
- Peu cytopathique
- 6 génotypes
- Importante variabilité génétique
- Distribution en quasi-espèces
Incubation
15-90 jours
Virémie détectable
> 1 mois après le contage
Ac anti-VHC détectables
> 6S
Transaminases élevées
> M3
Evolution
Elimination spontanée du VHC
- Négativation de la virémie
- Normalisation du BHC
- Persistance possible des Ac anti-VHC
- Plus fréquente chez l’enfant que chez l’adulte (enfant»_space;> adulte)
Virémie persistante et hépatite chronique
L’âge de contamination conditionne l’évolution de l’hépatite C
- < 20 ans : 1 cirrhose en 30 ans
- 21-30 ans : 4,51 cirrhoses en 30 ans
- > 30 ans : 12,29 cirrhoses en 30 ans
Facteurs accélérant l’évolution vers la fibrose
- Transfusions multiples (hémochromatose)
- Co-infection VHB et/ou VIH
- Cardiopathie, hépatopathie associées
- Consommation d’alcool
- Obésité
VHC chronique : clinique
- Asymptomatique : 90%
- HMG : 10%
- Peu de symptômes extra-hépatiques
• Hypothyroïdie signalée, thyroïdite auto-immune
VHC chronique : biologique
- 50% : augmentation modérée des transaminases
- PCR : virémie persistante
- Ac anti-VHC +
VHC chronique : histologie
- Quasi-normale 20 ans post-infection
- Risque de cirrhose : 1-4% dès 3 ans
- Carcinome rare (seulement 3 cas reportés)
VHC chronique : diagnostic
- Dépistage systématique
• Transfusion PSL
• NRS de mère VHC + : Entre M18 et 2 ans –> Sérologie VHC + BHC –> Ou après M3 si parents très inquiets par BHC + virémie VHC (PCR)
–> NE PAS FAIRE DE SEROLOGIE : ELLE SERA POSITIVE - Découverte fortuite (cytolyse hépatique)
- HMG modeste
VHC chronique : évaluation initiale et bilan pré traitement
- Vérification de la positivité de la virémie
- Qualification du génotype
- Recherche de Co-M
- Bilan biologique : BHC, bilan rénal, NFS-P, TSH
- Sérologie VHA, VHE, VHB et vaccination
VHC chronique : indications du ttt
- Hépatite C chronique chez l’enfant
- Cirrhose, fibrose significative
- Manifestations extra-hépatiques
- Co-morbidité
- Enfants transplantés ou sous immunosuppresseurs
VHC chronique : modalités générales de ttt
- Eviter l’association IFN-EG + RIBAVIRINE
- Pas de PBH en routine
- La discuter si doute diagnostiques ou signes de gravité chez les enfants de moins de 12 ans
VHC chronique : ttt du > 12 ans, > 35 kg –> génotype 1, 4, 5, 6
• Meilleure option : un traitement sans INTERFERON
SOFOSBUVIR + LEDISPAVIR
- LEDISPAVIR 90 mg
- SOFOSBUVIR 400 mg – 1 cp/jour
- > 12 semaines
- 24 S si génotype 1 et cirrhose compensée
VHC chronique : ttt du > 12 ans, > 35 kg –> génotype 2, 3
• Meilleure option : un traitement sans INTERFERON
SOFOSBUVIR + RIBAVIRINE
- SOFOSBUVIR 400 mg par jour
- RIBVIRINE 15 mg/kg/jour en 2 prises par jour
- Génotype 2 : 12 S
- Génotype 3 : 24 S
VHC chronique : ttt du < 12 ans
Traitement à reporter
• Attendre l’âge de 12 ans pour traiter, sauf cas isolés en fonction
- Du génotype
- De la sévérité de la maladie hépatique (VHC)
- Des effets secondaires potentiels
- De la probabilité de réponse au traitement
- De la présence de co-morbidités
• Surveillance annuelle clinique et biologique régulière
• Eradication définie par une PCR négative (15 UI/mL) 12 semaines après la fin du traitement
Surveillance du traitement
- Virémie par PCR à S2 et S4, puis en fin de traitement et à M3 de l’arrêt du traitement
• Si virémie négative –> guérison –> STOP suivi ! - Evaluation clinico-biologique/4 semaines
• ES/tolérance
• BHC, BR, NFS-P
Conclusion
- Contamination à la naissance
- Infection relativement bénigne chez l’enfant
- Guérison spontanée enfant»_space; adulte
- Progression lente de la fibrose
- Traitement à partir de 12 ans
