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DIU Hépato > Hépatite C > Flashcards

Hépatite C Flashcards

1
Q

Epidémio : cb d’enfants dans le monde atteints

A

13 millions d’enfants infectés dans le monde

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Q

Contamination

A
  • NN
  • IV (drogues, scarification) …
  • Mère-enfant (taux de transmission global 5%)
    • A la naissance 2/3
    • In-utero 1/3
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3
Q

FdR transmission mère-enfant

A 
Mère VIH+
Drogues IV
ARN > 106 copies/mL
RPDE > 6h
Monitoring fœtal interne
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4
Q

Facteurs qui ne modifient pas le risque de transmission mère-enfant

A

Mode de délivrance, allaitement maternel, génotype viral, prématurité

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5
Q

Intérêt du dépistage pendant la grossesse ?

A

Non

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6
Q

VHC

A
  • Virus à ARN
  • Peu cytopathique
  • 6 génotypes
  • Importante variabilité génétique
  • Distribution en quasi-espèces
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7
Q

Incubation

A

15-90 jours

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8
Q

Virémie détectable

A

> 1 mois après le contage

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9
Q

Ac anti-VHC détectables

A

> 6S

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10
Q

Transaminases élevées

A

> M3

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11
Q

Evolution

A

Elimination spontanée du VHC

  • Négativation de la virémie
  • Normalisation du BHC
  • Persistance possible des Ac anti-VHC
  • Plus fréquente chez l’enfant que chez l’adulte (enfant&raquo_space;> adulte)

Virémie persistante et hépatite chronique

L’âge de contamination conditionne l’évolution de l’hépatite C

  • < 20 ans : 1 cirrhose en 30 ans
  • 21-30 ans : 4,51 cirrhoses en 30 ans
  • > 30 ans : 12,29 cirrhoses en 30 ans
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12
Q

Facteurs accélérant l’évolution vers la fibrose

A
  • Transfusions multiples (hémochromatose)
  • Co-infection VHB et/ou VIH
  • Cardiopathie, hépatopathie associées
  • Consommation d’alcool
  • Obésité
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13
Q

VHC chronique : clinique

A
  • Asymptomatique : 90%
  • HMG : 10%
  • Peu de symptômes extra-hépatiques
    • Hypothyroïdie signalée, thyroïdite auto-immune
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14
Q

VHC chronique : biologique

A
  • 50% : augmentation modérée des transaminases
  • PCR : virémie persistante
  • Ac anti-VHC +
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15
Q

VHC chronique : histologie

A
  • Quasi-normale 20 ans post-infection
  • Risque de cirrhose : 1-4% dès 3 ans
  • Carcinome rare (seulement 3 cas reportés)
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16
Q

VHC chronique : diagnostic

A
  • Dépistage systématique
    • Transfusion PSL
    • NRS de mère VHC + : Entre M18 et 2 ans –> Sérologie VHC + BHC –> Ou après M3 si parents très inquiets par BHC + virémie VHC (PCR)
    –> NE PAS FAIRE DE SEROLOGIE : ELLE SERA POSITIVE
  • Découverte fortuite (cytolyse hépatique)
  • HMG modeste
17
Q

VHC chronique : évaluation initiale et bilan pré traitement

A
  • Vérification de la positivité de la virémie
  • Qualification du génotype
  • Recherche de Co-M
  • Bilan biologique : BHC, bilan rénal, NFS-P, TSH
  • Sérologie VHA, VHE, VHB et vaccination
18
Q

VHC chronique : indications du ttt

A
  • Hépatite C chronique chez l’enfant
  • Cirrhose, fibrose significative
  • Manifestations extra-hépatiques
  • Co-morbidité
  • Enfants transplantés ou sous immunosuppresseurs
19
Q

VHC chronique : modalités générales de ttt

A
  • Eviter l’association IFN-EG + RIBAVIRINE
  • Pas de PBH en routine
  • La discuter si doute diagnostiques ou signes de gravité chez les enfants de moins de 12 ans
20
Q

VHC chronique : ttt du > 12 ans, > 35 kg –> génotype 1, 4, 5, 6

A

• Meilleure option : un traitement sans INTERFERON

SOFOSBUVIR + LEDISPAVIR

  • LEDISPAVIR 90 mg
  • SOFOSBUVIR 400 mg – 1 cp/jour
  • > 12 semaines
  • 24 S si génotype 1 et cirrhose compensée
21
Q

VHC chronique : ttt du > 12 ans, > 35 kg –> génotype 2, 3

A

• Meilleure option : un traitement sans INTERFERON

SOFOSBUVIR + RIBAVIRINE

  • SOFOSBUVIR 400 mg par jour
  • RIBVIRINE 15 mg/kg/jour en 2 prises par jour
  • Génotype 2 : 12 S
  • Génotype 3 : 24 S
22
Q

VHC chronique : ttt du < 12 ans

A

Traitement à reporter
• Attendre l’âge de 12 ans pour traiter, sauf cas isolés en fonction
- Du génotype
- De la sévérité de la maladie hépatique (VHC)
- Des effets secondaires potentiels
- De la probabilité de réponse au traitement
- De la présence de co-morbidités
• Surveillance annuelle clinique et biologique régulière

• Eradication définie par une PCR négative (15 UI/mL) 12 semaines après la fin du traitement

23
Q

Surveillance du traitement

A
  • Virémie par PCR à S2 et S4, puis en fin de traitement et à M3 de l’arrêt du traitement
    • Si virémie négative –> guérison –> STOP suivi !
  • Evaluation clinico-biologique/4 semaines
    • ES/tolérance
    • BHC, BR, NFS-P
24
Q

Conclusion

A
  • Contamination à la naissance
  • Infection relativement bénigne chez l’enfant
  • Guérison spontanée enfant&raquo_space; adulte
  • Progression lente de la fibrose
  • Traitement à partir de 12 ans

DIU Hépato (43 decks)

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