Foie et médicament Flashcards
Epidémio
- Problème croissant de santé publique
- Prévalence : 14-19/100 000 cas
- Asymptomatique à lésions hépatiques allant jusqu’à l’insuffisance hépato-cellulaire
Mécanisme
- Toxiques : +++ PARACETAMOL
- Idiosyncrasiques
Mécanisme idiosyncrasique
• Rare, imprévisible • Pas dose-dépendant • Facteurs génétiques et environnementaux • Diagnostic difficile (d’exclusion) • Médicaments en cause - +++ AUGMENTIN - Anti-tumoraux - Anti-tuberculeux - Anti-épileptiques (Lamotrigine, Atomoxétine) - Diclofénac - Azathioprine - Infliximab - Nitrofurantoïne - INI - Bactrim - Médicaments du SNC (Lamotrigine, Atomoxétine) - Phytomédicaments, compléments alimentaires
Cinétique
J5 à J90 jours après l’exposition au médicament
- Complexifie le diagnostic et l’implication du toxique concerné
Mortalité
8% (dont 44% de cause hépatique), lésions chroniques 14%
Typologie de la lésion
- Hépatocellulaire : augmentation des ALAT
- Cholestatique : augmentation des GGT
- Mixte : augmentation des ALAT + GGT
Diagnostic
- Doit être évoqué devant toute maladie hépato-biliaire
- Diagnostic d’élimination !! –> Éliminer toute autre cause hépatique
- Clinique : Insuffisance hépatique aiguë/maladie hépatique aiguë/chronique
Exemple du Paracétamol : dose
Dose dépendante : > 150 mg/kg mais variabilité inter-variabilité (180 mg/kg/jour en moyenne)
Exemple du Paracétamol : mécanisme
Toxicité hépato-cellulaire
- Surcharge en N-acétil-p-benzochinoneimine (NAPQI)
- Déplétion en glutathion
Exemple du Paracétamol : étiologique
Dans la plupart des cas, erreur de prise par la famille
Exemple du Paracétamol : histo
Nécrose péri-centrovénulaire
Exemple du Paracétamol : diagnostic
Histoire clinique, Paracétamolémie
Exemple du Paracétamol : traitement
NAC
Exemple du Paracétamol : pronostic
- Bon en cas de traitement conservateur
- Mauvais si association avec d’autres médicaments
