Transplantation hépatique Flashcards

Question

Immunosuppression : niveaux d'action des immunosuppresseurs

Answer 1

- Signal 1 : CICLOSPORINE, TACROLIMUS - Signal 2 : Anti-CD40L, CTLA4-Ig, CTC - Signal 3 : SIROLIMUS, Anti IL2-R - Signal 4 : AZATHIOPRINE, MYCOPHENOLATE-MOFETIL, Dérivés du LEFLUNOMIDE

Answer 2

* Traitement d’induction (Ac anti-R IL2) = BASILIXUMAB (SIMULECT) : IV à J1 et J4 • < 20 kg : 10 mg • > 20 kg : 20 mg ``` * TACROLIMUS • 0.1-0.3 mg/kg/jour (dose max 0.3 mg/kg/jour) • A jeûn H-1 ; H+1 ; incompatible avec la NE • T2 permet de voir si doses toxiques • Taux sanguins souhaités de TACROLIMUS • M0-M2 : 10-15 ng/mL • M2-M6 : 7-10 ng/mL • > M6 : 4-6 ng/mL ``` * CELLCEPT • 20-40 mg/kg/jour • Début 30 mg/kg/jour • Augmentation des doses si pas de diarrhés à H48 du début du traitement • CELLCEPT : jamais de réalisation de l’AUC 🡪 pas de dosage • 1 g CELLCEPT = 720 mg de MYFORTIC • MYFORTIC : ne pas écraser, ne pas diluer Schéma de traitement actuel : +++ TACROLIMUS monothérapie ou TACROLIMUS + CELLCEPT *CICLOSPORINE (Néoral) • 5 mg/kg/jour • Objectifs résiduels : 100-300 ng/mL ``` * SIROLIMUS, EVEROLIMUS (Certican) • 1.5 mg/m²/jour en 2 prises par jour PO • Immunosuppression si TH pour tumeur • Et/ou diminution des doses de Tacrolimus pour préserver la fonction rénale * Eviter les CTC ```

Answer 3

``` • Néphrotoxicité --> HTA, SHU • Hyperkaliémie, hyperuricémie, hyperlipidémie • Tremblements, convulsions • Diabète • PTLD • Foie, pancréas • Allergies - En cas d’ES du TACROLIMUS --> switch par de la CICLOSPORINE ```

Answer 4

* Néphrotoxicité : HTA, SHU * Hyperkaliémie, hyperuricémie, hyperlipidémie * Tremblements, convulsions * Hirsutisme * Hypertrophie gingivale * Diabète * SLP * Foie, pancréas

Answer 5

- Biologique * BHC-hémostase-NFS-P-iono-urée-créatinine environ 2-3/S * PCR EBV-CMV 1/S - Echographique * J0-J7 : 2/jour * J7-J14 : 1/j * J14-J21 : 1/S

Answer 6

FV > 50% à H48

Answer 7

- Immunosuppression minimale • Protection rénale, infectieuse, SLP EBV • Mais prévention du rejet : la biologie hépatique doit être normale - Proche du domicile

Answer 8

BACTRIM • 20-30 mg/kg/jour x 3/S • Pendant 6M post-TH • Pentacarinat en cas d’intolérance ZOVIRAX • < 10 kg : 400 mg x 4/jour PO • > 10 kg : 800 mg x 4/jour PO ZELITHREX ``` ROVALCYTE • 10 mg/kg/12h PO • Pendant 3M post-TH • En cas de primo-infection CMV : CYMEVAN • 5 mg/kg/12h IVL sur 1h ``` TRIFLUCAN • Puis FUNGIZONE • 0.5 mL/kg/jour en 3 prises par jour • Pendant 3M post-TH

Answer 9

* ASPIRINE 2-3 mg/kg/jour, pendant 3M post-TH * Fer : 6-10 mg/kg/jour * Acide folique : 2.5-5 mg/jour x 3/S * LOVENOX jusqu’à J21 post-TH * Régime sans sel si HTA/CTC * Prise en charge de l’HTA * ADALATE LP : 1-5 mg/kg/jour en 2-3 prises par jour * SECTRAL : 5-10 mg/kg/jour en 2 prises par jour * AMLOR * Voire RENITEC * Calcium, vitamine D * Vaccins à partir de 6 mois post-greffe * CONTRE-INDICATION AUX VACCINS VIVANTS ACTIVES (BCG, ROR, fièvre jaune, polio oral, varicelle) * Les faire AVANT la transplantation hépatique +++ * Et penser à la fièvre jaune

Answer 10

``` * Augmentation des taux sanguins • Macrolides : ERYTHROMYCINE +++ • Kétoconazole • Inhibiteurs calciques * Diminution des taux sanguins • Rifampicine • Anti-épileptiques * Toxicité rénale accrue • Amphotéricine B • Aminosides ```

Answer 11

- Le plus fréquent : infection commune - ATTENTION à la cholangite bactérienne - Et penser aux infections opportunistes, au syndrome lymphoprolifératif

Answer 12

- Modifications des taux sanguins de Tacrolimus/Ciclosporine - Vomissements : attention à l’occlusion intestinale même si vomissements non bilieux - SLP de localisation intestinale EBV induit - Prise en charge d’une GEA chez un enfant transplanté • SRO pour maintenir un bon état d’hydratation • TIORFAN • Si ne cesse pas 🡪 SAU (bilan dont T0 + perfusion) • Si diarrhées + vomissements 🡪 SAU (bilan dont T0 + perfusion)

Answer 13

- Prévention par ACICLOVIR (ZOVIRAX) pendant 3 à 6 mois - Traitement préventif si contage 6M-12M - Traitement urgent par ACICLOVIR (PO ou IV) si varicelle ou herpès clinique

Answer 14

Survie à 20 ans : 80%

Answer 15

- Infections 34% - Décès per-op 22% - Thromboses vasculaires 14%

Answer 16

15% à 20 ans - Thrombose de l’artère hépatique 42% - Syndrome de Budd-Chiari - Non fonction primaire 23% - Rejet chronique 23% - Complications biliaires 8%

Answer 17

``` - Rejet chronique • Principal problème : mal-observance à l’adolescence - Cirrhose biliaire - Syndrome de Budd-Chiari post-op - Récidive - IRC - Sepsis ```

Answer 18

- Normale 1/3 - Rejet aigu ou chronique 1/3 - Autres lésions 1/3

Answer 19

``` - IRC chez 35% des patients • IR modérée 38% (50-80 mL/min/1,73m²) • IR sévère 7% (< 50 mL/min/1.73m²) - Normale 1/3 - Diminuée 2/3 ```

Answer 20

- Test hépatiques normaux chez 60% des patients - Croissance staturo-pondérale acceptable chez la majorité des patients en dépit des CTC - Globalement les patients fument moins, boivent moins d’alcool - Situation sociale comparable à la population générale - Qualité de vie : bonne évaluée par 75% des patients - 81% des patients satisfaits par l’état de santé - Mais 53% des patients angoissés par leur état de santé - Incertitude sur la durée de vie du greffon - Peur que la maladie revienne - 25% des patients présentent des idées noires