Anatomie, développement, histologie et physiologie du foie

Question 1

Poids du foie par rapport au poids du corps

Answer 1

Constant avec la croissance
2-5% du poids du corps
- Environ 5,55% du poids du corps chez le NN (195 g)
- Puis 2% à l’âge adulte (1kg pour 50 kg et 1,6 kg pour 80 kg).

Question 2

Volume du foie requis pour TH

Answer 2

1-3% pour respecter les contraintes mécaniques/vasculaires

Question 3

Définition greffon “small for size”

Answer 3

greffon < 1% du poids du corps

risque : ascite post-TH

Question 4

Lobe gauche

Answer 4

= 1/5 du foie

- segment 2 et 3 du foie

Question 5

Foie gauche

Answer 5

Lobe gauche + segment 4

soit segment 2, 3, 4

Question 6

Lobe droit

Answer 6

= 4/5 du foie

= segments 4, 5, 6, 7, 8 du foie

Question 7

Foie droit

Answer 7

segments 5, 6, 7, 8

Question 8

Lobe de Spiegel : quoi et quelle particularité

Answer 8

segment 1 : drainé directement dans la veine cave, pas par les veines sus-hépatiques

Question 9

Débit sanguin arrivant au foie (in-flow)

Answer 9

1 mL/g de foie/min : 25-30% du débit cardiaque

• Veine porte (70-80%) : Flux portal rythmé par les repas, donc flux inconstant : augmente en post-prandial
• Artère hépatique (20-30%)

Question 10

Drainage du foie (out-flow)

Answer 10

Veines sus-hépatiques puis VCI (sauf segment 1 qui se draine directement dans la VCI)

Question 11

Formation veine porte

Answer 11

• Tronc spléno-mésentérique : (veine splénique + veine mésentérique inférieure)
• Veine mésentérique supérieure, qui reçoit :
  • La veine gastrique gauche (coronaire)
  • La veine pylorique
  • La veine cholédoque
  • Le tronc gastro-colique de Henlé
  • La veine pancréatico-duodénale

Puis la veine porte se divise en 2 branches (gauche et droite)

Question 12

Vascularisation artérielle du foie

Answer 12

• Une seule artère : l’artère hépatique moyenne, qui naît du tronc cœliaque : anatomie « modale »
  • +/- droite qui naît de la mésentérique supérieure (15-20%)
  • +/- gauche qui naît de la gastrique gauche (10%)

Question 13

Embryologie du foie : devenir du mésoderme

Answer 13

• Cellules endothéliales
• Cellules de Kupffer
• Cellules étoilées de Ito

Question 14

Embryologie du foie : devenir de l’endoderme

Answer 14

• Bourgeon caudal : VBEH

- Bourgeon crânial : hépatoblastes : VBIH

Question 15

Composition de l’espace porte

Answer 15

Veine, artère, canal biliaire

Question 16

Veine centro-lobulaire

Answer 16

• Au centre de l’espace porte

- Se draine jusqu’à la VCI via les veines sus-hépatiques

Question 17

Gradient d’oxygène

Answer 17

• Maximum dans les zones péri-portales
• Minimum dans les zones centro-loulaires

En cas de choc/hypoxémie vasculaire, ce sont les hépatocytes des zones centro-lobulaires qui vont souffrir en premier.

Question 18

Cellules du foie

Answer 18

• Hépatocytes
• Cellules endothéliales : endothélium sinusoïdal, fenestré
• Cholangiocytes
• Cellules de Kupffer, macrophages résidents hépatiques (60% des macrophages de l’organisme) : « Nettoient le sang portal » = protection immunologique
• Cellules étoilées de Ito, stockage de vitamine A, dans l’espace de Disse, état quiescent ; En s’activant, acquièrent des capacités de prolifération, contraction, responsables de la fibrogénèse
• Lymphocytes
• Portofibroblastes

Question 19

t1/2 albumine

Answer 19

14-21 jours

Question 20

t1/2 facteurs de coagulation

Answer 20

1-2 jours

Question 21

Fonctions du foie

Answer 21

• Synthèse de protéines : albumine, la plupart des globulines autres que les gammaglobulines, facteurs du complément, facteurs de coagulation
• Rôle immunitaire : vaisseaux lymphatiques, macrophages hépatiques (cellules de Kupffer), pit celles (lymphocytes NK)
• Stockage : vitamines A, D, B12, du fer lié à la ferritine (non lié à l’hémoglobine), glycogène
• Métabolisme lipidique : Synthèse du cholestérol, Catabolisme du cholestérol en acides biliaires et élimination biliaire du cholestérol, Production des triglycérides, Synthèse des lipoprotéines, β-oxydation des acides gras
• Métabolisme protidique : Cycle de l’urée, Catabolisme de la tyrosine
• Glycogénogénèse : stockage de glucose sous forme de glycogène
• Glycogénolyse : libération de glucose à partir du glycogène
• Néoglucogénèse : synthèse de glucose à partir d’acides aminés et d’acides gras
• Détoxification : métabolisme de certaines médicaments et hormones : réaction de phase I = oxydation, et réactions de phase II = conjugaison
• Sécrétion biliaire