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DIU Hépato > Imagerie du foie et des voies biliaires > Flashcards

Imagerie du foie et des voies biliaires Flashcards

1
Q

Intérêt échographie

A
  • Technique avec la meilleure résolution spatiale (< 1 mm)

- Permet de voir des canaux biliaires millimétriques

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2
Q

Echographie de contraste

A
  • Microbules de gaz inerte entourées d’une membrane phospholipidique
    • Injection par voie IV ; très petites doses : 1 à 2,5 mL
  • Quasiment pas d’effets indésirables.
  • Pas d’AMM mais autorisé par la FDA.
  • Permet de très bien différencier les masses hépatiques
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3
Q

CI échographie de contraste

A
  • Insuffisance cardiaque

* Allergies

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4
Q

Normes élastométrie hépatique

A

N 7-10 kPA (< 8 kPa)

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5
Q

Normes élastométrie splénique

A

N 8-12 kPA

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6
Q

Indications scanner

A
  • Après l’échographie
  • Bilan des traumatismes, des lésions d’ischémie
  • Analyse des vaisseaux
  • En bilan pré-TH
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7
Q

TDM mieux que l’IRM pour

A

Recherche de calculs et d’aérobilie

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8
Q

IRM très performante pour

A
  • La résolution spatiale
  • Stéatose focale ou diffuse
  • Evaluation de la surcharge en fer
  • Cartographie biliaire avec la cholangio-IRM sans injection de produit de contraste
    • Séquences spécifiques qui ont un signal sur les liquides stagnants
  • Evaluation des tumeurs et nodules
  • Evaluation de l’élasticité comme l’échographie, par élasto-MR
    • (Encore en cours d’évaluation chez l’enfant)

A noter : IRM :

  • Possibilité de synchroniser la prise de séquences avec les battements cardiaques
  • Mais limite en pédiatrie des mouvements des enfants
  • Il existe des produits de contrastes hépato-spécifiques
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9
Q

Kyste à l’IRM

A

hypoT1 et hyperT2

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10
Q

Etude des voies biliaires : quelle imagerie ?

A
  • Echographie
  • IRM et cholangio-IRM
  • Scanner : aérobilie et lithiase
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11
Q

Etude de la vascularisation : quelle imagerie ?

A
  • Echographie-doppler
  • Scanner
  • IRM
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12
Q

Etude du parenchyme hépatique : quelle imagerie ?

A
  • Echographie
  • Scanner
  • IRM
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13
Q

Analyse biomécanique du foie : quelle imagerie ?

A

Elastométrie IRM et échographique

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14
Q

Analyse composition chimique du foie : quelle imagerie ?

A
  • Stéatose : échographie et IRM

- Surcharge en fer : IRM

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15
Q

Seul critère pour exclusion du diagnostic d’AVB avec certitude

A

Dilatation des voies biliaires

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16
Q

Syndrome de polysplénie dans l’AVB concerne quel % de patients

A

10-20%

17
Q

Diagnostics à évoquer en cas de dilatation des voies biliaires à l’échographie

A
  • Lithiase de la voie biliaire principale
  • Kyste du cholédoque
  • Perforation spontanée
  • Compression par duplication duodénale, tumeur de la tête du pancréas
  • Masse intra-luminale
18
Q

Signe échographie de l’AVB

A

Triangular cord sign
- typique mais non pathognomonique
= hyperéchogénicité du hile hépatique

19
Q

Condition pour une bonne étude de la vésicule biliaire à l’échographie

A

Etre à jeûn depuis au moins 4h

20
Q

Calculs biliaires : évolution, CAT si simple et CAT en cas de complication

A
  • Evacuation spontanée dans 80% des cas : calcules pigmentaires retrouvés dans la couche du NN
    • Surveillance simple pendant 2 semaines
  • En cas de complication (sepsis, abcès…)
    • Evacuation par radiologie interventionnelle
    • Lavage des voies biliaires avec drainage externe
    • Chirurgie en cas d’échec
21
Q

Diagnostic des cholestases néonatales

A
  • Cholangio-IRM très décevante pour le diagnostic des cholestases néonatales
  • Futur : explorations invasives.
  • Fiabilité insuffisante pour le diagnostic d’AVB
    • Petite taille des voies biliaires
    • Artéfacts des mouvements
    • Formes partielles d’AVB
22
Q

Kyste du cholédoque : signes échographiques

A
  • Vésicule à paroi épaissie
  • Pas de calcul visible
  • Jonction bilio-pancréatique anormalement long = kyste du cholédoque : Résection chirurgicale avec anastomose bilio-digestive
  • Dilatation variable du cholédoque (normal < 5 mm)
23
Q

Kyste du cholédoque : objectif de la cholangio-IRM

A

Montrer le canal bilio-pancréatique anormalement long et les variantes anatomiques des voies biliaires.

24
Q

Kyste du cholédoque : sexe et présentation clinique

A 
F > H
• Diagnostic anténatal
• Douleurs abdominales récurrente
• Poussées de pancréatite
• Cholestase
25
Q

Kyste du cholédoque : évolution

A

Risque de dégénérescence en cholangiocarcinome, surtout à l’âge adulte

26
Q

Signes échographiques d’une hépatopathie chronique

A 
Gros remaniements
• Nodules
• Contours bosselés
• Stéatose hépatique
• Foie hétérogène, dysmorphique

Cirrhose
• Ralentissement du flux portal
• Peut entraîner une thrombose porte

27
Q

HTP : signes échographiques

A
  • Mesure du petit épiplon : HTP si > 1,5 x le diamètre aortique
    • Valable jusqu’à l’adolescence, sans obésité
  • SMG
  • Ascite
  • Modification du diamètre du tronc porte
  • Modifications hémodynamiques :
    • Ralentissement du flux
    • Flux intermittent
    • Inversion du flux
  • Présence de dérivations porto-systémiques, hépatofuges, spléno-rénales
  • Veine para-ombilicale reperméabilisée, sortant du foie à partir de la branche porte gauche
  • Ductus venosus : normalement fermé dans le premier mois de vie :
    • Si persistance : malformation ou HTP (cirrhose néonatale)
  • Dérivations porto-systémiques
    • Porto-cave
    • Mésentérico-cave
    • Spléno-rénale
28
Q

HTP : options thérapeutiques

A 
• Bloc pré-hépatique --> reperfusion portale
• Par la branche porte gauche au niveau du réccessus de Rex
• Conditions
- SPIH perméable (Rex)
- SPEH de bonne qualité
• +++ cavernome porte
• Bloc intra et sus-hépatique --> TIPS
• Exceptionnel en pédiatrie
• Sauvetage ou en attente de greffe
• Limite taille matériel
• Echoguidage +++
• Bloc sus-hépatique ou pré-hépatique --> angioplastie percutanée
29
Q

Cavernome porte

A
  • Obstruction porte avec réseau de veines collatérales hépatopètes
  • Bifurcation porte anormale, hyperéchogène, avec petites veines tortueuses
  • Veine porte non visible, remplacées par des veines tortueuses
  • Doppler : flux hépatopète de ces veines de cavernome
  • Peu de risque de complications cardio-pulmonaires (1%) ou d’EH
30
Q

Syndrome de Budd-Chiari

A
  • Absence d’opacification de la VSH gauche qui est dilatée, sténose de l’ostium de la VSH moyenne
  • Ascite abondante
31
Q

Fibrose hépatique congénitale

A
  • Dysplasie biliaire : dilatation kystique périphérique des voies biliaires
  • Anomalie rénale à type de polykystose de type « infantile » avec ou sans insuffisance
  • Signes d’HTP
32
Q

Hémangiomes multiples

A
  • Pas de signes pathognomoniques : cocarde, parenchyme homogène…
  • Toujours rechercher une hypothyroïdie
  • Réhaussement typique, pathognomonique : prise de contraste périphérique en échographie de contraste
33
Q

CHC

A
  • Rare chez l’enfant, mais rapporté dans les PFIC 2, cytopathies mitochondriales surtout, et tyrosinémie de type I
  • Mais peut se voir dans d’autres pathologies (AVB…)

IRM
• Hyposignal T1, hypersignal T2
• Prise de contraste au temps artériel
• Lavage rapide au temps portal

34
Q

Kyste simple du foie

A

+++ segment 4, disparition spontanée dans les premiers mois de vie, ne communiquent pas avec le système hépatique

35
Q

Hamartome mésenchymateux kystique

A
  • Masse hétérogène

* Kystique multiloculaire

36
Q

HNF multiple

A
  • Nodule hépatique au décours du traitement par chimiothérapie pour neuroblastome, néphroblastome
  • Première cause d’HNF chez l’enfant désormais
  • Contexte évocateur + prise de contraste artérielle franche : pas de biopsie
  • Incidence en augmentation
37
Q

Tyrosinémie de type I

A

Multiples nodules hépatiques/CHC

38
Q

TH : protocoles de surveillance

A

Per-opératoire : contrôle des anastomoses vasculaires
• Ventre ouvert
• Ventre fermé

Post-opératoire
• Phase précoce : J0 à J5 –> Echographie-Doppler/12h
• J6 à J15 –> Echographie-Doppler/24h
• A partir de J16 : Echographie-Doppler/semaine

39
Q

C° TH

A 
Sténose de l’artère hépatique
• Dépistage échographique
• IR < 0,50
• Temps d’accélération systolique > 100 ms : « Tardus parvus » (démodulé)
• Accélération au niveau de la sténose

Sténose de l’anastomose bilio-digestive
• Cholangiographie

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