Ulkus Varikosum Flashcards
Ulkus varikosum
Hanya sekitar 50% yang disertai varises superfisial
Epidemiologi
Umumnya dewasa dan orang tua
Perempuan > laki2
Lebih dari 80% didahului trombosis vena profunda -> setelah trombus menghilang terjadi rekanalisasi tetapi katup vena tetap rusak sehingga aliran darah terganggu
Definisi
Ulkus pada tungkai bawah yang disebabkan gangguan aliran darah dalam vena
Sinonim
Ulkus venosum
Etiologi
Penyebab gangguan aliran darah balik pada tungkai bawah -> inkompetensi vena dan tekanan vena meningkat
Penyebab gangguan
Dapat berasal dari pembuluh darah (paling sering trombosis atau tromboflebitis)
Sebab lain: kelainan katup vena yang tidak dapat berfungsi dengan sempurna atau memang tidak terbentuk (kelainan kongenital), banyak berdiri, obesitas, herediter, ras
Penyebab dari luar p darah: bendungan di daerah proksimal tungkai bawah karena tumor di abdomen, kehamilan, striktur di lipat paha
Patogenesis
Bendungan di proksimal misalnya trombosis atau terjadi kerusakan katup vena tungkai bawah terutama vena profunda misal pasca dvt -> tekanan vena memingkat -> edema dimulai sekitar pergelangan kaki -> tekanan kapiler vena meningkat dan sel darah merah keluar -> masuk ke dalam jaringan -> timbul perdarahan (purpura) yang semula terlihat sebagai bintik2 merah lambat laun menjadi hitam -> proses inflamasi, aktivasi leukosit, kerusakan endotel, agregasi platelet, edem intraseluler -> berperan serta dalam ulkus dan penyembuhan luka terganggu -> vena superfisial melebar dan memanjang berkelok2 seperti cacing (varises) yang lebih jelas saat pasien berdiri
Patogenesis
Jika proses sudah berlangsung lama -> jaringan yang semula sembab diganti oleh jaringan fibrotik -> kulit teraba kaku atau mengeras (lipodermatosklerosis) -> jaringan pada suatu tempat mengalami gangguan suplai makanan karena iskemia -> nekrosis, disertai dermatitis stasis
Predileksi
Sedikit proksimal dari maleolus medialis (tempat vena safena magna)
Gejala klinis
Sering dipicu trauma
Biasanya soliter terletak di atas maleolus internus atau daerah di bawah lutut, nyeri, bentuk tidak teratur, dangkal, tertutup oleh jaringan nekrotik, tepi umumnya tidak menimbul, jaringan sekitarnya hiperpigmentasi atau mengalami dermatitis stasis
Varises tidak selalu terlihat
Gejala klinis
Bila ulkus telah berlangsung lama, jaringan di sekitar ulkus mengeras, tepi ulkus menyembuh menjadi jaringan parut (ulkus kalosum) yaitu ulkus yang dikelilingi jaringan parut atau tumbuh di atas jaringan parut -> sulit sembuh karena vaskularisasi tidak baik
Setelah bertahun2 tepi ulkus tumbuh menimbul di atas permukaan kulit berbenjol2 -> perlu dipikirkan kemungkinan pertumbuhan ganas
Pemeriksaan penunjang
Usg doppler duplex untuk menilai inkompetendi katup vena -> penialaian skleroterapi atau pembedahan
Ulkus tahunan: biopsi
Flebografi: untuk mengetahui letak vena yang terganggu
Diagnosis banding
Ulkus tropikum kronis
Ulkus arteriosum (lebih dalam dan nyeri)
Jika dx klinis tidak jelas -> venografi, pletismografi, USG
Tatalaksana
Tungkai ditinggikan untuk mengurangi hambatan aliran vena dan edema selama 30 menit, 3-4 kali sehari
Terapi kompresi dengan bebat elastis atau compression bandage untuk membantu kerja otot tungkai bawah memompa darah ke arah jantung
Obat: pentoxyfiline 400 mg 3 kali sehari efektif diberikan bersama terapi kompresi
Aspirin 300 mg/hari
Hiperbarik
Seng sulfat 2x20 mg/hari
Pengobatan ulkus
Ditutup denhan hidrokoloid (duoderm, comfeel), hidrogel (hypergel, elastogel), foam (lyofoam, hydrosorb)
Ulkus luas -> skin grafting
Infeksi sekunder ex selulitis: kultur dan tes resistensi
