Pitiriasis Versikolor

Question 1

Sinonim

Answer 1

Panu
Tinea versikolor
Dermatomycoses furfuracea
Tinea flava
Liver spots
Chromophytosis

Question 2

Definisi

Answer 2

Infeksi kulit superfisial kronik
Disebabkan ragi genus malassezia
Umumnya tidak memberi gejala subjektif
Ditandai area depigmentasi atau diskolorasi berskuama halus
Tersebar diskret atau konfluen
Terutama pada badan bagian atas

Question 3

Epidemiologi

Answer 3

Terutama pada daerah tropis
Tidak ada perbedaan jenis kelamin
Lebih banyak pada remaja dan dewasa muda
Jarang pada anak dan orang tua
Penyakit jamur terbanyak di indonesia

Question 4

Etiologi

Answer 4

Malassezia spp
Ragi lipofilik yang merupakan flora normal pada kulit
Bersifat dismorfik (bentuk ragi dapat berubah menjadi hifa)

Question 5

6 spesies lipofilik pada kulit manusia

Answer 5

M.furfur
M.sympodialis
M globosa
M restricta
M slooffiae
M obtusa

Question 6

Sifat lipofilik

Answer 6

Banyak berkolonisasi pada area kaya kelenjar sebasea

Question 7

Predominan pada PV

Answer 7

M. Sympodialis
M.furfur
Studi lain: M Globosa

Question 8

Patogenesis

Answer 8

Malassezia spp. yang awalnya berbentuk ragi saprofit berubah menjadi bentuk miselia yang menyebabkan kelainan kulit PV

Question 9

Faktor predisposisi

Answer 9

Suhu
Kelembaban lingkungan tinggi
Tegangan CO2 tinggi permukaan kulit akibat oklusi
Faktor genetik
Hiperhidrosis
Imunosupresi
Malnutrisi

Question 10

Asam dikarboksilat (azaleat)

Answer 10

Mengganggu pembentukan melanin dan memproduksi metabolit (pityriacitrin) yang mempunyai kemampuan absorpsi sinar UV -> lesi hipopigmentasi

Question 11

Lesi hiperpigmentasi

Answer 11

Pada mikroskop elektron didapati ukuran melanosom lebih besar dari normal
Lapisan keratin lebih tebal

Question 12

Predileksi

Answer 12

Badan bagian atas, leher, perut , ekstremitas sisi proksimal

Kadang bisa juga ditemukan di wajah, skalp, aksila, lipat paha, genitalia

Question 13

Gambatan klinis

Answer 13

Lesi berupa makula berbatas tegas, dapat hipopigmentasi, hiperpigmentasi, kadang eritrmatosa, terdiri atas berbagai ukuran, berskuama halus (pitiriasiformis)
Umumnya tidak disertai gejala subjektif, kadang bisa pruritus ringan

Question 14

Pemeriksaan penunjang

Answer 14

Lampu wood: kekuningan karena metabolisme asam dikarboksilat
Lampu wood positif palsu: penggunaan salap yang mengandung asam salisilat, tetrasiklin
Negatif palsu: rajin mandi

Question 15

Pemeriksaan mikologis sediaan kerokan kulit (KOH 20%)

Answer 15

Kumpulan hifa pendek dan sel ragi bulat, kadang oval -> spaghetti and meatballs atau bananas and grapes
Dapat ditambah tinta biru hitam untuk memperjelas gambaran elemen jamur

Question 16

Diagnosis banding

Answer 16

Pitiriasis alba
Eritrasma
Vitiligo
Dermatitis seboroik
Pitiriasis rosea
Morbus hansen tipe tuberkuloid
Tinea

Question 17

Tatalaksana

Answer 17

Identifikasi faktor predisposisi
Terapi sistemik/lokal dengan memperhatikan luas lesi, biaya, kepatuhan pasien, kontraindikasi, efek samping

Question 18

Topikal (sebaiknya diteruskan 2 minggu setelah hasil pemeriksaan dengan lampu wood dan kerokan langsung kulit negatif)

Answer 18

Selenium sulfide shampoo 1.8% atau lotion 2.5% dioleskan tiap hari selama 15-30 menit dan kemudian dibilas atau aplikasi sepanjang malam dengan frekuensi 2 kali seminggu (risiko iritasi) -> di seluruh badan kecuali kepala dan genitalia
Shampoo ketoconazol 2%
Solusio natrium hiposulfit 20%
Solusio propilen glikol 50%
Lesi terbatas: derivat azol (miko,klotri,isoko,eko)
Krim tolsiktat, tolnafat, siklopiroksolamin, haloprogin

Question 19

Sistemik

Answer 19

Pada lesi luas, kambuhan, gagal dengan topikal
Ketoconazol 200mg/hari 5-10 hari
Itraconazol 200 mg/hari 5-7 hari

Question 20

Pengobatan rumatan

Answer 20

Menghindari kekambuhan pada pasien yang sulit menghindari faktor predisposisi
Sampo selenium sulfid secara periodis
Ketoconazol 400 mg sekali setiap bulan atau 200 mg sehari selama 3 hari tiap bulan