Miliaria

Question 1

Definisi

Answer 1

Kelainan kulit berupa erupsi papulovesikular multipel nonfolikular 1-3 mm yang disebabkan keluarnya keringat ekrin ke epidermis dan dermis akibat pecahnya duktus kelenjar keringat ekrin yang tersumbat

Question 2

Sinonim

Answer 2

Biang keringat
Keringat buntet
Liken tropikud
Prickly heat

Question 3

Etiopatogenesis

Answer 3

Patofisiologi primer: blok mekanik oleh keratotik-plug dari maserasi stratum korneum akibat keringat yang berlebihan

Question 4

Materi keratotik plug

Answer 4

Penyebab primer di dalam akrosiringium kelenjar ekrin menunjukkan periodic acid schiff (PAS) positif dan diastase resisten yang berasal dari coil secretory kelenjar ekrin

Question 5

Stratum korneum pada miliaria dan hidrasi berlebih

Answer 5

Densitas organisme residen tiga kali lebih banyak terutama stafilokokus koagulase positif

Question 6

Postulasi terkait stafilokokus epidermidis

Answer 6

Menghasilkan material PAS positif extracellular polysaccharide substance (EPS) bersifat lengket dan lekat yang memblok duktus atau stafilokokus mengeluarkan toksib yang merusak duktus kelenjar ekrin dan epitel kelenjar ekrin mengeluarkan materi glikoprotein yang pas postif dan memblok duktus

Question 7

Kondisi lembab dan panas

Answer 7

Memicu keluarnya keringat terus menerus namun ductal blockage menyebabkan keringat keluar dari duktus ke epidermis dan dermis dan menyebabkan proses inflamasi

Question 8

Klasifikasi miliaria berdasarkan letak sumbatan di dalam saluran kelenjar ekrin

Answer 8

Miliaria kristalina (sudamina): di stratum korneum
Milkaria rubra (prickly heat): di lapisan dalam epidermis
Miliaria profunda: di papila dermis

Question 9

Miliari kristalina

Answer 9

Lesi superfisial
Berupa vesikel subkorneal yang jernih, mudah pecah, asimtomatik
Dapat berkoalesensi dan tidak terjadi proses inflamasi
Biasanya pada neonatus usia 4 minggu
Cairan vesikel yang menjadi turbid disebut miliaria pustulosa

Question 10

HistoPA miliaria kristalina

Answer 10

Vesikel intra dan subkorneal yang berhubungan dengan duktus kelenjar ekrin tanpa sel inflamasi di sekitarnya

Question 11

Miliaria rubra

Answer 11

Keringat bermigrasi ke lapisan epidermis atau dermis sehingga menimbulkan reaksi inflamasi
Lesi ditandai makula atau papul eritematosa 1-4 mm dengan vesikel punktata di atasnya dan ekstrafolikuler
Kasus luas dan kronis-> lesi dapat menjadi pustul
Rasa panas atau perih dan gatal

Question 12

HistoPA miliaria rubra

Answer 12

Spongiosis
Vesikel spongiotik dalam stratum malpigi yang berhubungan dengan duktus kelenjar ekrin
Inflamasi periduktal

Question 13

Miliaria profunda

Answer 13

Timbul lesi papul flesh colored mirip goose flesh (kulit belibis)
Lesi di badan, leher, lipatan badan
Biasanya pada bayi usia 1 tahun
Erupsi lebih transien dari miliaria rubra (bertahan kurang dari 1 ham setelah keadaan panas berlebihan)

Question 14

Miliaria profunda

Answer 14

Kompensasi hiperhidrosis di fasial dan aksila yang relatif tidak disadari
Keringat tidak keluar menyebabkan hiperpireksia dan gejala heat exhaustion (kelemahan, kelelahan, pusing dan sampai kolaps)
Sering pada tentara yang bertugas di iklim tropis -> dikenal tropical anhidrotic asthenia
Lebih sering pada usia dewasa

Question 15

Px histoPA miliaria profunda

Answer 15

Lesi awal: infiltrat limfosit periduktal dalam papiladermis dan epidermis bagian bawah
Terlihat adanya PAS + diastase eosinophilic cast dala lumen duktus
Lesi lanjut: spongiosis sekitar epidermis dan parakeratotik hiperkeratosis akrosyringium
Sel inflamasi ditemukan di dermis bagian bawah dan terdapat limfosit dalam duktus ekrin

Question 16

Diagnosis

Answer 16

Gambaran klinis

Question 17

Dx banding miliaria kristalina

Answer 17

Impetigo vesikulobulosa

Question 18

Dx banding miliaria rubra

Answer 18

Eritema toksikum neonatorum -> lesi mengenai dada, punggung, wajah, ekstremitas proksimal, telapak tangan dan kaki -> timbul pada hari ketiga atau empat s/d 14 kehidupan, tidak memerlukan terapi, dalam 2 minggu akan resolusi spontan
Folikulitis
Akne infantil

Question 19

Dx banding miliaria profunda

Answer 19

Papular musinosis
Papul berbentuk kubah, diskret, sewarna kulit, diameter 2-4 mm, mengenai orang dewasa 30-70 tahun
Sering terdapat di dorsal tangan dan jari jari, tungkai bawah, lipat aksila, bahu

Question 20

Komplikasi

Answer 20

Infeksi sekunder
Heat intolerance

Question 21

Terapi

Answer 21

Menghilangkan gejala dan mencegah terjadinya hiperpireksia dan gejala heat exhaustion
Mengontrol panas dan kelembaban
Pembatasan aktivitas saat udara panas
Regular showering
Memakai pakaian longgar dan tipis
Hindari pemakaian obat topikal dengan heavy cream atau powder

Question 22

Terapi

Answer 22

Losio yang mengandung kalamin, asam borat, mentol
Miliaria kristalina tidak perlu diobati
Miliaria rubra: krim atau losio klorheksidin dengan atau tanpa asidum salisilikum 1% 3 kali sehari
Kasus gatal berat: topikal kortikosteroid (betametason 0.1% 2 kali sehari selama 3 hari), cold pack, antihistamin
Miliaria profunda: anhidrous lanolin, isotretinoin