Skabies Flashcards
Pendahuluan
Dalam klasifikasi WHO dikelompokkan water related disease
Penyebab
Sarcoptes scabiei
Kutu parasit yang dapat menggali terowongan di kulit dan menyebabkan rasa gatal
Penularan
Ditularkan secara langsung dari orang ke orang melalui kontak langsung, kontak tidak langsung
Masa inkubasi
4-6 minggu
Jenis berar
Skabies berkusta (crusted scabies)
Dulu disebut norwegian scabies, biasanya pada pasien dengan imunokompromais
Sinonim
The itch
Sky bees
Gudik
Budukan
Gatal agogo
Definisi
Disebabkan infestasi dan sensitisasi terhadap sarcoptes scabiei var hominis dan produknya
Ditandai gatal malam hari, mengenai sekelompok orang, predileksi di lipatan kulit tipis, hangat, lembab
Terlihat polimorfi tersebar di seluruh badan
Epidemiologi
Siklus epidemi tiap 30 tahunan
Faktor: sosial ekonomi rendah, hygiene buruk, hub seksual bersifat promiskuitas, kesalahan diagnosis, perkembangan demografik dan ekologik
Termasuk IMS
Cara penularan
Kontak langsung (kulit dengan kulit)
Kontak tak langsung (melalui benda) misal pakaian, handul, sprei, bantal
Penularan biasanya oleh sarcoptes scabiei betina yang sudah dibuahi atau kadang oleh bentuk larva
Sarcoptes scabiei var animale kadang dapat menulari manusia
Sarcoptes scabiei
Filum arthropoda
Kelas arachnida
Ordo ackarima
Super famili sarcoptes
Morfologi sarcoptes scabiei
Tungau kecil
Berbentuk oval
Punggung cembung
Bagian perut rata
Mempunyai 8 kaki
Tungau translusen, berwarna putih kotor, tidak bermata
Ukuran betina
330-450 mikron ×250-350 mikron
Ukuran jantan (lebih kecil)
200-240 mikron ×150-200 mikron
Bentuk dewasa
4 pasang kaki
2 pasang kaki depan sebagai alat untuk melekat
2 pasang kaki kedia pada betina berakhir dengan rambut
Pada jantan: pasangan kaki ketiga berakhir dengan rambut dan keempat berakhir dengan alat perekat
Siklus hidup tungau (dari telur-dewasa: 8-12 hari)
Setelah kopulasi di atas kulit -> tungau jantan mati (kadang2 masih bisa hidup beberapa hari dalam terowongan yang digali tungau betina) -> tungau betina yang telah dibuahi menggali terowongan dalam stratum korneum dengan kecepatan 2-3 mm sehari sambil meletakkan 2-50 telur -> bentuk betina yang sudah dibuahi ini bisa hidup sebulan -> telur menetas dalam 3-10 hari dan menjadi larva yang memiliki 3 pasang kaki -> larva dapat tinggal di terowongan atau keluar -> 2-3 hari larva menjadi nimfa (2 bentuk: jantan dan betina) dengan 4 pasang kaki
Aktivitas s scabiei dalam kulit
Menyebabkan rasa gatal dan respon imunitas seluler dan humoral
Meningkatkan igE serum dan kulit
Tungau skabies
Dapat bertahan hidup di luar tubuh manusia 24-36 jam
Kelainan kulit
Selain disebabkan tungau, juga disebabkan penderita sendiri akibat garukan
Gatal terjadi karena sensitisasi terhadap sekreta dan eskreta tungau yang memerlukan waktu kira2 sebulan setelah infestasi
Kelainan kulit menyerupai dermatitis dengan ditemukannya papul, vesikel, urtika dan lain2
Garukan -> ekskoriasi, erosi, krusta, infeksi sekunder
Diagnosis (2 dari 4 tanda kardinal)
Pruritus nokturna
Menyerang sekelompok manusia
Terowongan pada tempat predileksi
Menemukan tungau
Pruritus nokturna
Gatal pada malam hari disebabkan aktivitas tungau lebih tinggi pada suhu lembab dan panas
Menyerang sekelompok manusia
Walaupun seluruh keluarga mengalami infestasi tungau, tidak semua memberikan gejala (hiposensitisasi) dan bersifat sebagai pembawa (carrier)
Terowongan (kunikulus) pada tempat predileksi
Berwarna putih atau keabu2an, garis lurus atau berkelok, rata2 panjang 1 cm, ujung terowongan ditemukan papul atau vesikel
Kunikulus sulit terlihat karena garukan merusak kunikulus
Tempat predileksi: stratum korneum tipis seperti sela jari tangan, pergelangan tangan, volar, siku luar, lipat ketiak depan, areola mammae, umbilikus, bokong, genitalia eksterna laki2, perut bagian belakang
Pada bayi dapat menyerang telapak tangan, telapak kaki, wajah dan kepala
Menemukan tungau
Tungau, telur, skibala
Paling menunjang diagnosis
Varian skabies
Skabies norwegia
Skabies nodular
Skabies norwegia
Dermatosis berkrusta pada tangan dan kaki
Kuku distrofik
Skuama generalisata
Sangat menular
Rasa gatal sangat sedikit
Tungau dapat ditemukan dalam jumlah banyak
Terdapat pada pasien dengan retardasi mental, kelemahan fisis, gangguan imunologik, psikosis
Skabies nodular
Lama tidak mendapat terapi
Sering pada bayi dan anak atau pasien imunokompromais
Px penunjang diagnosis u/menemukan tungau
Cari terowongan -> ujung yang terlihat papul atau vesikel dicongkel dengan jarum dan diletakkan di atas sebuah objek -> ditutup dengan kaca penutup dan dilihat dengan mikroskop cahaya
Menyikat dengan sikat dan ditampung di atas selembar kertas putih dan dilihat dengan kaca pembesar
Biopsi irisan dengan lesi dijepit dengan dua jari kemudian dibuat irisan tipis dengan pisau dan diperiksa di mikroskop cahaya
Biopsi eksisional dan diperiksa dengan HE
Diagnosis banding (the greatest imitator)
Prurigo
Pedikulosis korporis
Dermatitis
Syarat obat ideal
Efektif terhadap semua stadium tungau
Tidak menimbulkan iritasi dan tidak toksik
Tidak berbau atau kotor serta tidak merusak atau mewarnai pakaian
Mudah diperoleh dan harganya murah
Cara pengobatan
Seluruh anggota keluarga harus diobati (termasuk penderita yang hiposensitisasi)
Jenis obat topikal
Sulfur presipitatum 4-20% salap/krim
Emulsi benzil benzoas 20-25 %
Gama benzena heksa klorida (gameksan 1%) krim atau losio
Krotamiton 10% krim atau losio
Permetrin 5% krim
Sulfur presipitatum 4-20%
Tidak efektif terhadap stadium telur -> digunakan 3 hari berturut2
Berbau
Mengotori pakaian
Iritasi
Bisa dipakai pada bayi berumur kurang dari 2 tahun
Emulsi benzil benzoas 20-25%
Efektif terhadap semua stadium
Diberikan setiap malam selama 3 hari
Sulit diperoleh
Iritasi
Kadang makin gatal dan panas
Gameksan 1% krim atau lotio
Efektif terhadap semua stadium
Mudah digunakan
Jarang iritasi
Tidak dianjurkan pada anak di bawah 6 tahun dan ibu hamil karena toksik terhadap SSP
Pemberian cukup sekali, jika masih ada gejala bisa diulang seminggu kemudiab
Krotamiton 10%
Antiskabies dan antigatal
Dijauhkan dari mata, mulut dan uretra
Permetrin 5%
Obat pilihan
Aplikasi sekali dibersihkan setelah 8-10 jam
Diulangi setelah seminggu
Tidak untuk bayi kurang dari 2 bulan
Ivermectin
Di luar negeri digunakan 200 microgram/jg peroral untuk pasien persisten dan resisten terhadap permetrin
