Penyakit Bowen

Question 1

Sinonim

Answer 1

Karsinoma sel skuamosa in situ

Question 2

Definisi

Answer 2

Bentuk KSS in situ, dapat mengenai kulit, selaput lendir dan berpotensi menjadi KSS invasif

Question 3

Epidemiologi

Answer 3

Dapat timbul pada orang dewasa
Jarang pada usia di bawah 30 tahun
Biasanya pada usia di atas 60 tahun
Kecenderungan pada perempuan

Question 4

Etiologi dan patogenesis

Answer 4

Pajanan sinar matahari
Radiasi ionisasi
Berdasarkan daerah predileksi, jarang pada orang kulit berwarna, meningkat pada pasien yang mendapat PUVA
Pajanan terhadap arsen atau paraquat
Penderita imunosupresi setelah mendapat transplantasi ginjal
Virus HPV 16 banyak ditemukan pada penderita PB anogenital, beberapa PB pada jari dan periungual

Question 5

Gambaran klinis

Answer 5

Lesi berupa plak eritematosa berbatas tegas
Tepi tidak teratur
Di atasnya terdapat skuama atau krusta
Membesar perlahan
Dapat menjadi hiperkeratotik dan verukosa
Berpigmen pada 2% kasus
Lesi berukuran beberapa mm-cm

Question 6

Lokasi predileksi

Answer 6

Daerah terpajar sinar matahari seperti kepala, leher, tungkai bawah pada perempuan

Question 7

Bowen intertriginosa

Answer 7

Plak eritematosa yang basah atau berpigmentasi

Question 8

Bowen periungual

Answer 8

Plak tipis eritematosa berskuana di sekeliling kutikula, erosif, krusta, diskolorasi kuku, onikolisis, plak verukosa atau destruksi nail plate

Question 9

Daerah selaput lendir

Answer 9

Papul verukosa atau polipoid
Plak eritroplakia atau eritematosa seperti beludru
Selain anogenital, bisa mengenai mukosa mulut dan konjungtiva

Question 10

Px penunjang

Answer 10

Biopsi dan histoPA
Terbatas pada epidermis
Stratum korneum hiperkeratotik, parakeratotik
Epidermis akantosis
Kadang hiperplasia psoriasiformis
Sel keratinosit atipik dan memperlihatkan gambaran windblown
Polaritas epidermis menghilang
Proses maturasi keratinosit tidak ada
Keterlibatan adneksa kulit dengan infiltrasi sel atipik ke dalam pilosebasea
Lesi berpigmen: hiperpigmentasi di sepanjang lapisan basal dan proliferasi melanofag dermis
Batas epidermis dan dermis tegas
Membran basalis utuh
Dermis atas: infiltrat peradangan kronik

Question 11

Diagnosis

Answer 11

Berdasarkan gejala klinis dan histopa

Question 12

Dx banding

Answer 12

Dermatitis
Karsinoma sel basal superfisial
Psoriasis
Liken planus
Keratosis aktinik
Keratosis seboroik yang teriritasi
Melanoma amelanotik

Question 13

Tatalaksana non medikamentosa

Answer 13

Menghindari sinar matahari

Question 14

Medikamentosa

Answer 14

Eksisi
Elektrodesikasi dengan kuretase
Bedah beku
Kemoterapi topikal dengan 5-FU
Immune response modifiers drug (imiquimod) topikal
Laser
Radiasi
Photodynamic therapy
Pengobatan memperhatikan ukuran dan lokasi lesi, karakteristik penderita dan umur, kemampuan penyembuhan

Question 15

Terapi pilihan

Answer 15

Tindakan bedah kemungkinan sembuh 95%
Eksisi sederhana pada lesi yang kecil
Eksisi dengan batas tepi 4 mm di luar lesi
Pada lesi besar dan rekuren -> Mohs surgery karena dapat mengontrol batas tepi lesi seakurat mungkin, bisa juga untuk lesi nail bed dan periungual

Question 16

Keberhasilan terapi lain

Answer 16

Kuretase: 60-95%
Kuretase + kauter: 80-90%
Bedah beku 34% (ada penelitian 96-97%)
Topikal 5 FU 10-20% s/d 66-92%
Imiqumiod 93%
Laser untuk daerah sulit seperti jari dan genitalia
Radioterapi 89-100% (tidak direkomendasikan pada tungkai bawah -> direkomendasikan PDT kesembuhan 90%)

Question 17

Prognosis

Answer 17

Kemungkinan menjadi KSS invasif 5%
PB menjadi penanda kanker kulit nonmelanoma dan keganasan internal lain jika penyebabnya arsen
PB di vulva: keganasan uterus, serviks, vagina