Melanoma Flashcards
Sinonim
Melanoma maligna
Definisi
Tumor ganas kulit yang berasal dari sel melanosit atau sel nevus
Sangat mudah bermetastasis
Epidemiologi
Banyak pada kulit putih
Perempuan = laki2
Tumbuh rata2 setelah dekade 6
Etiopatogenesis
Risiko meningkat pada orang yang sering terpajan sinar matahari terutama pada pajanan kuat walau sekali2
Pajanan saat masa muda meningkatkan risiko
Risiko lain yaitu nevus diplastik, melanoma dalam keluarga, banyak nevus melanositik di badan (50 buah atau lebih), lentigines, rambut pirang atau kemerahan, mata biru atau hijau, kulit terang, kulit mudah terbakar matahari
Gambaran klinis
A asimetri
B border ireguler
C color iregular
D diameter sama dengan atau lebih dari 6 mm
E elevation evolution pada permukaan
Tidak berlaku pada melanoma nodular karena bentuk dan warna dapat teratur tetapi tumor sudah invasif dan dalam
4 tipe melanoma
Superficial spreading melanoma
Nodular melanoma
Lentigo maligna melanoma
Acral lentiginous melanoma
Lain2: melnaoma amelanotik, melanoma unclassified
Superficial spreading melanoma
Tipe terbanyak
Muncul pada dekade 4 atau 5
Sering tumbuh di badan pada laki2 dan tungkai pada perempuan
Tempat lain kepala dan leher
Gambaran klinis: lesi agak menimbul, hitam, kecoklatan, kemerahan, tepi ireguler, garis kulit pada permukaan lesi menghilang
Perubahan bentuk dengan adanya sebagian pertumbuhan dan sebagian regresi berwarna pucat (hipopigmentasi) dengan perluasan keluar sehingga berbentuk anular
Bila invasif, lesi lebih menimbul dan terjadi nodus
Nodular melanoma
Banyak pada dekade 5 dan 6
Laki2 lebih banyak
Tempat yang sering: kepala, leher, badan
Sudah tumbuh invasif sejak awal
Tumor yang menimbul seperti kubah, dapat bertangkai, warna cokelat dan kehitaman
Dapat terjadi ulkus dan perdarahan
Lentigo maligna melanoma
Pertumbuhan banyak ke lateral
Perlu waktu bertahun2 tumbuh invasif
Sering tumbuh di wajah, lengan, tungkai pada umur lebih tua yaitu dekade 6 dan 7
Tahap awal lesi datar kecokelatan, tidak berkilat, licin
Lama2 warna menjadi ireguler dengan tambahan cokelat tua dan kehitaman
Warna merah lebih jarang dibandingkan SSM
Nodus akan mulai terlihat jika tumbuh invasif
Acral lentiginous melanoma
Terutama di telapak tangan dan kaki
Tampak makula kehitaman dengan bagian yang menimbul
Melanoma amelanotik
Nodus tanpa pigmen, kemerahan, atau sewarna kulit
Melanoma bertangkai berupa nodus dengan tangkai di bawahnya
Pemeriksaan penunjang
Biopsi kulit eksisional pada tumor yang kecil untuk histoPA
Tindakan segera diikuti eksisi luas bila hasil PA adalah melanoma
Pemeriksaan ketebalan tumor berdasarkan clark
1 hanya dalam epidermis
2 sampai papila dermis
3 sampai dermis retikuler
4 memenuhi dermis retikuler atau lebih
Ketebalan tumor berdasarkan breslow
Mengukur kedalaman dari permukaan kulit dalam mm
HistoPA SSM
Melanosit atipik uniformis, besar, agak bulat tersebar secara pagetoid dalam epidermis yang sebagian tebal dan tipis
Sel soliter atau terdapat dalam sarang sel
Dalam dermis, tampak melanofag dan infiltrat limfosit padat seperti pita
HistoPA NM
Sel tumor atipik tumbuh masuk ke dermis, infiltrat limfosit dalam dermis sehingga lebih jarang
HistoPA LLM
Proliferasi melanosit seperti spindel atipik dengan sebagian tersusun tidak teratur dan makin banyak di tengah, dalam epidermis yang menipis
Sarang sel sedikit dan akan meningkat bila tumor invasif
Dermis mengandung melanofag, infiltrat limfosit dan degenerasi elastosis aktinik
HistoPA ALM
Sel tumor atipik umumnya soliter
Terletak sepanjang dermo epidermal pada epidermis yang akantotik dan tidak teratur
Sel infiltrat limfosit dan melanofag dalam dermis
Pewarnaan khusus atau reaksi imunohistokimia
S-100, HMB-45
Penilaian metastasis
Pemeriksaan kelenjar getah bening sentinel
X-ray paru
CT scan abdomen
Bone survey
Staging melanoma
Sistem TNM khas melanoma
T berdasarkan ketebalan tumor dalam mm menurut breslow
N jumlah kgb yang terlibat
M Tempat metastasis dan kadar enzim lactate dehydrogenade (LDH)
Diagnosis banding
KSB berpigmen (tepi KSB berkilat seperti mutiara)
Keratosis seboroik
Nevus melanositik
Angiokeratoma tipe nodular
Nonmedikamentosa
Menghindari sinar matahari
Medikamentosa
Bedah skalpel dengan irisan 1-2 cm di luar batas tumor tergantung besar dan tebal tumor
Kemoterapi, imunoterapi, terapi biologis, radioterapi untuk melanoma yang tidak dapat dioperasi, stadium lanjut, metastasis
Prognosis
Harus ditemukan secara dini dengan ketebalan kurang dari 0.76 mm dan kedalaman masih Clarck I dan II
Jika lebih dalam dari ini, kemungkinan metastasis makin besar dan kemungkinan hidup 5 tahun makin kecil
