typfall - prostatacancer Flashcards
vad utesluta vid LUTS
BPH
PC
prostatit
UVI
blåscancer
neurogen blåsrubbning
vad ska man tänka om ökande påtaglig urineringsbesvär?
PC
handläggning på vårdcentral vid LUTS
fördjupad anamnes: LUTS, skelettsmärtor, ärtlighet
PR
PSA
(Hb, krea, ALP, urinsticka)
ingång till SVF?
välgrundad misstanke, dvs malignitetsmisstänkta fynd som ska utredas fort
vid PC: gränsvärde PSA utifrån ålder och palpationsfynd
hur ser flödet ut efter remiss SVF PC
remiss: urolog-klinik
- anamnes, klinisk us
- biopsier för PAD
- MRT bäcken
varför viktigt att ange om KI för MRT föreligger
i remissbedömning på urologen beställs MRT
när görs besök på urologen utan föregående MR
om mannen inte är aktuell för kurativ behandling
- hög ålder
- samsjuklighet
när misstanke om PC
ålder > 40 år
- skelettsmärta
- skelettmetastas utan känd primärtumör
- snabbt ökande påtagliga LUTS (senaste 6 månaderna)
när ska PSA inte tas?
om symtom som starkt tyder på infektion
välgrundad misstanke om PC = inledande kriterier för SVF
PSA hög för ålder
malignitetsmisstänka palpationsfynd
om urolog bedömer att det finns invasion för diagnostisk prostatabiopsi
hur ska man hantera PSA-värdet vid 5-alfa-reduktashämmare?
halvera gränsvärdena för PSA
gränsvärden för PSA utifrån ålder
< 70 år: > 3
70-80 år: > 5
> 80 år: > 7
hur kan man ta biopsier
riktade: från område med misstänkt malignitet enligt MR
systematiska: prover tas från hela prostatan, 10-12 biopsier från laterala delar av den perifera zonen från apex till bas
- Man tar 12 mellannålsbiopsier enligt std schablon
vad säger antalet + biopsier oss vid systematisk biopsi-tagning
prognostik betydelse
vid utbredd växt i mer än hälften va systematiska biopsi-kolvar talar man om högrisk cancer
varför är MR bra?
kan ge riktade biopsier, missar inte cancer vilket kan ske med systematiska biopsier
MR detekterar ff.a. höggradiga större tumörer, dvs de kliniskt signifikanta
många kan besparas biopsi genom att genomgå MR först, MR ger ställningstagande för biopsi
= minskad överdiagnostik av klinisk betydelselös cancer, hög sensitivitet för allvarlig cancer
histologisk gradering av P-tumörer
Gleason
- vanligast förekommande histologiska graderingen + allvarligaste (eller näst vanligaste)
= gleasonsumma
vilket förehållande finns mellan ISUP-grad och GS?
översättning av GS
1 >=6 ( < 6 inte relevant)
2: 3+4=7
3: 4+3 = 7
4: 8
5: 9-10
PI-RADS (MR)
gradering av risk för allvarlig cancer på MR
skala 1-5 där 5 är stor risk för signifikant cancer
- 1-2: benigna
om MR visar PI-RADS 3.6 tas riktade biopsier
när behöver man ta biopsier trots PI-RADS 1-2
om PI-RADS 1-2 men höga PSA tar man systematiska biopsier
vad är PSA-densitet
PSA/prostatavolym
hur styr PI-RADS val av biopsitagning
PI-RADS 1-2, benigna palpationsfynd, PSA-densitet <0.15: inga biopsier
PI-RADS 3, densitet < 0.15: systematiska och riktade biopsier om PSA är stigande, riskfaktorer, ärtlighet
PI-RADS 1-3, densitet > 0.15: systematiska biopsier, för 3 även riktade
PI-RADS 4-5: riktade biopsier oavsett PSA-densitet
prognostiska faktorer
Gleason
PSA
TNM
hur många systematiska biopsier som innehåller cancer
när utförs metastasutredning? vad ingår då?
vid högrisk PC
- scelettscint
- CT thorax buk
vilka faktorer tar man hänsyn till vid riskgruppering
T-stadium
PSA
GS
mycket låg risk
T1c
< 8 mm cancer totalt i 4 av 8-12 systemiska biopsier
PSA-densitet < 0.15
låg risk
T1-2a
GS ≤ 6
PSA < 10
mellanhög risk
T2b
och/eller
GS 7
och/eller
PSA 10-20
hög risk
T2c-3
och/eller
GS 8-10
och/eller
PSA ≥ 20
allmänna rutiner för MDK
patient presenterar fall
- frågeställning, patienthistoria och relevant fakta
patologi och bilddiagnostik visas
konsensus för handläggning ska nås genom diskussion
dokumentation i journal
information patient
vad baserar man behandlingen på idag
riskgrupper
när anses sjukdomen vara obotlig (kurativ behandling inte möjligt)
fjärrmetastaser
utbredd regional LN-metastasering
överväxt på andra organ än sädesblåsor, T4
mycket låg risk - behandling
aktiv monitorering
låg risk - behandling
aktiv monitorering
ev strålning eller radikal prostatektomi
mellanrisk - behandling
strålning eller radikal prostatektomi (braky kan övervägas)
OM > 10 års förväntad överlevnad
hög risk behandling
strålbehandling och radikal prostatektomi är likvärdiga vid T1-T2 tumörer
vid T3 = strålning + hormonebahdnling. Neoadjuvantia och adjuvant hormonell behandling viktigt vid strålning
primär hormonell behandling ges om patient inte klarar kurativt syftande behandling
biverkningar av kirurgi
inkontinens
tidig förlust av potents
biverkningar stråling
inkontinens
potensbesvär
avföringsbesvär
+ kräver kombination med hormonell behandling
vilka tillstånd talar för OPERATION
anorektal sjukdom (IBD)
svår infravesikal obstruktion
proximal uretrastruktur
uttalad LUTS: trängningsbesvär, neuromuskulär dysfunktion
mycket stor prostata > 70-90 vid BPH
- kräver stor mäng strålning
- risk för obstruktion
låg ålder (FÖ > 20 år)
- sek cancer
vad talar FÖR strålning
utbredd cancer med stor risk för extraprostatisk cancer; stor risk att kirurgi inte blir radikal
anestesi-risk
hög risk för VTE
kraftig bukfetma: försvårar operation
akuta och sena biverkningar av strålning
akuta: irritation urinvägar, tarmbesvär
sena > 6 månader: ändtarm, urinvägar, minskad erektion
