typfall - prostatacancer

Question 1

vad utesluta vid LUTS

Answer 1

BPH

PC

prostatit

UVI

blåscancer

neurogen blåsrubbning

Question 2

vad ska man tänka om ökande påtaglig urineringsbesvär?

Answer 2

PC

Question 3

handläggning på vårdcentral vid LUTS

Answer 3

fördjupad anamnes: LUTS, skelettsmärtor, ärtlighet

PR

PSA

(Hb, krea, ALP, urinsticka)

Question 4

ingång till SVF?

Answer 4

välgrundad misstanke, dvs malignitetsmisstänkta fynd som ska utredas fort

vid PC: gränsvärde PSA utifrån ålder och palpationsfynd

Question 5

hur ser flödet ut efter remiss SVF PC

Answer 5

remiss: urolog-klinik
- anamnes, klinisk us
- biopsier för PAD
- MRT bäcken

Question 6

varför viktigt att ange om KI för MRT föreligger

Answer 6

i remissbedömning på urologen beställs MRT

Question 7

när görs besök på urologen utan föregående MR

Answer 7

om mannen inte är aktuell för kurativ behandling

• hög ålder
• samsjuklighet

Question 8

när misstanke om PC

Answer 8

ålder > 40 år

• skelettsmärta
• skelettmetastas utan känd primärtumör
• snabbt ökande påtagliga LUTS (senaste 6 månaderna)

Question 9

när ska PSA inte tas?

Answer 9

om symtom som starkt tyder på infektion

Question 10

välgrundad misstanke om PC = inledande kriterier för SVF

Answer 10

PSA hög för ålder

malignitetsmisstänka palpationsfynd

om urolog bedömer att det finns invasion för diagnostisk prostatabiopsi

Question 11

hur ska man hantera PSA-värdet vid 5-alfa-reduktashämmare?

Answer 11

halvera gränsvärdena för PSA

Question 12

gränsvärden för PSA utifrån ålder

Answer 12

< 70 år: > 3

70-80 år: > 5

> 80 år: > 7

Question 13

hur kan man ta biopsier

Answer 13

riktade: från område med misstänkt malignitet enligt MR

systematiska: prover tas från hela prostatan, 10-12 biopsier från laterala delar av den perifera zonen från apex till bas
- Man tar 12 mellannålsbiopsier enligt std schablon

Question 14

vad säger antalet + biopsier oss vid systematisk biopsi-tagning

Answer 14

prognostik betydelse

vid utbredd växt i mer än hälften va systematiska biopsi-kolvar talar man om högrisk cancer

Question 15

varför är MR bra?

Answer 15

kan ge riktade biopsier, missar inte cancer vilket kan ske med systematiska biopsier

MR detekterar ff.a. höggradiga större tumörer, dvs de kliniskt signifikanta

många kan besparas biopsi genom att genomgå MR först, MR ger ställningstagande för biopsi

= minskad överdiagnostik av klinisk betydelselös cancer, hög sensitivitet för allvarlig cancer

Question 16

histologisk gradering av P-tumörer

Answer 16

Gleason
- vanligast förekommande histologiska graderingen + allvarligaste (eller näst vanligaste)

= gleasonsumma

Question 17

vilket förehållande finns mellan ISUP-grad och GS?

Answer 17

översättning av GS

1 >=6 ( < 6 inte relevant)

2: 3+4=7
3: 4+3 = 7
4: 8
5: 9-10

Question 18

PI-RADS (MR)

Answer 18

gradering av risk för allvarlig cancer på MR

skala 1-5 där 5 är stor risk för signifikant cancer
- 1-2: benigna

om MR visar PI-RADS 3.6 tas riktade biopsier

Question 19

när behöver man ta biopsier trots PI-RADS 1-2

Answer 19

om PI-RADS 1-2 men höga PSA tar man systematiska biopsier

Question 20

vad är PSA-densitet

Answer 20

PSA/prostatavolym

Question 21

hur styr PI-RADS val av biopsitagning

Answer 21

PI-RADS 1-2, benigna palpationsfynd, PSA-densitet <0.15: inga biopsier

PI-RADS 3, densitet < 0.15: systematiska och riktade biopsier om PSA är stigande, riskfaktorer, ärtlighet

PI-RADS 1-3, densitet > 0.15: systematiska biopsier, för 3 även riktade

PI-RADS 4-5: riktade biopsier oavsett PSA-densitet

Question 22

prognostiska faktorer

Answer 22

Gleason

PSA

TNM

hur många systematiska biopsier som innehåller cancer

Question 23

när utförs metastasutredning? vad ingår då?

Answer 23

vid högrisk PC

• scelettscint
• CT thorax buk

Question 24

vilka faktorer tar man hänsyn till vid riskgruppering

Answer 24

T-stadium

PSA

GS

Question 25

mycket låg risk

Answer 25

T1c

< 8 mm cancer totalt i 4 av 8-12 systemiska biopsier

PSA-densitet < 0.15

Question 26

låg risk

Answer 26

T1-2a

GS ≤ 6

PSA < 10

Question 27

mellanhög risk

Answer 27

T2b

och/eller

GS 7

och/eller

PSA 10-20

Question 28

hög risk

Answer 28

T2c-3

och/eller

GS 8-10

och/eller

PSA ≥ 20

Question 29

allmänna rutiner för MDK

Answer 29

patient presenterar fall
- frågeställning, patienthistoria och relevant fakta

patologi och bilddiagnostik visas

konsensus för handläggning ska nås genom diskussion

dokumentation i journal

information patient

Question 30

vad baserar man behandlingen på idag

Answer 30

riskgrupper

Question 31

när anses sjukdomen vara obotlig (kurativ behandling inte möjligt)

Answer 31

fjärrmetastaser

utbredd regional LN-metastasering

överväxt på andra organ än sädesblåsor, T4

Question 32

mycket låg risk - behandling

Answer 32

aktiv monitorering

Question 33

låg risk - behandling

Answer 33

aktiv monitorering

ev strålning eller radikal prostatektomi

Question 34

mellanrisk - behandling

Answer 34

strålning eller radikal prostatektomi (braky kan övervägas)

OM > 10 års förväntad överlevnad

Question 35

hög risk behandling

Answer 35

strålbehandling och radikal prostatektomi är likvärdiga vid T1-T2 tumörer

vid T3 = strålning + hormonebahdnling. Neoadjuvantia och adjuvant hormonell behandling viktigt vid strålning

primär hormonell behandling ges om patient inte klarar kurativt syftande behandling

Question 36

biverkningar av kirurgi

Answer 36

inkontinens

tidig förlust av potents

Question 37

biverkningar stråling

Answer 37

inkontinens

potensbesvär

avföringsbesvär

+ kräver kombination med hormonell behandling

Question 38

vilka tillstånd talar för OPERATION

Answer 38

anorektal sjukdom (IBD)

svår infravesikal obstruktion

proximal uretrastruktur

uttalad LUTS: trängningsbesvär, neuromuskulär dysfunktion

mycket stor prostata > 70-90 vid BPH

• kräver stor mäng strålning
• risk för obstruktion

låg ålder (FÖ > 20 år)
- sek cancer

Question 39

vad talar FÖR strålning

Answer 39

utbredd cancer med stor risk för extraprostatisk cancer; stor risk att kirurgi inte blir radikal

anestesi-risk

hög risk för VTE

kraftig bukfetma: försvårar operation

Question 40

akuta och sena biverkningar av strålning

Answer 40

akuta: irritation urinvägar, tarmbesvär

sena > 6 månader: ändtarm, urinvägar, minskad erektion