typfall njurcancer

Question 1

epidemiologi njurcancer

Answer 1

1200 fall/år

incidentiell upptäckt vanligast

män > kvinnor (7 vs 9e)

md 65

Question 2

etiologi

Answer 2

rökning 30%

kraftig övervikt (+rökning): 50%

Question 3

histologiska utseende - indelning

Answer 3

klarcellig - 70-80%

papillär njurcancer
- typ 1 och 2

krombofob

Question 4

vad beror behandlingaalternativ på

Answer 4

tumörens egenskaper och utbredning

tidigare sjukdom och behandling

samsjuklighet

LM

AT, PS

Question 5

hur verifierar man metastas från primärtumörer

Answer 5

UL-ledd punktion = vävnadsdiagnostik

Question 6

bra att veta om man ska ge immunoterapi?

Answer 6

autoimmuna sjukdomar?

Question 7

viktigt att veta om man ska ge tyrosin-kinas-hämmare

Answer 7

CVD

VTE

HT

Question 8

vilka förändringar på lab kan ses vid njurcancer

Answer 8

hyperkalcemi

trombocyts, leukocytos

SR tresiffrigt

anemi

Question 9

varför hyperkalcemi

Answer 9

minskad filtration

skelettmetastaser

Question 10

vad heter de kriterier som speglar prognostiska riskfaktorer för tumörprogress

Answer 10

Hengs kriterier

Question 11

hengs kriterier

Answer 11

prognostiska riskfaktorer för tumörprogress

1. tid från diagnos till start av behandling < 1 år (dvs hur lång tid från primärdiagnos till recidiv)
2. karnofsky PS < 80
3. lågt Hb
4. högt korrigerat Ca
5. höga neutrofila
6. trombocytos

Question 12

låg risk - hög risk

Answer 12

utifrån befintliga riskfaktorer

1. låg risk = inga riskfaktorer
2. intermediär risk = 1-2
3. hög risk >=3

Question 13

vad har riskgrupperna för betydelse

Answer 13

påverkar md-överlevnad

låg risk: 40 månader
intermediär: 20
hög: 8

Question 14

vilka recidivbehandlinoar finns?

Answer 14

lokalrecidiv: kirurgi

strålning: palliation mot skelettmetstas eller stereotaktisk strålning mot metastas

systemiska behandlingar

Question 15

hur biter strålning på njurcancer

Answer 15

dåligt

cyt används också sällan vid njurcancer

Question 16

kirurgi

Answer 16

ska alltid övervägas vid lokalt tumörrecidiv i kvarvarande njurparenkym efter partiell nefrektomi

om det kan göras radikalt

Question 17

stereotaktisk strålbehandling

Answer 17

alternativ vid lokalrecidiv eller oligometastas

Question 18

hur ser systembehandlingen ut vid recidiv för KLARCELLIG CANCER

Answer 18

BASERAS PÅ RISKGRUPP

Question 19

behandling klarcellig njurcancer - systemisk behandling LÅG RISK

Answer 19

sunitinib eller pazopanib

Question 20

sunitinib (sutent)

Answer 20

TKI

• PDGR
• VEGFR
• RET, c-KIT etc

Question 21

pazopanib (votrient)

Answer 21

TKI

• VEGFR
• PDGFR
• c-KIT

Question 22

behandling klarcellig njurcancer - systemisk behandling INTERMEDIÄR RISK

Answer 22

ipilimumab + nivolumab

behandling ges var 3e vecka, 4 kurer. Sedan singelbehandling nivolumab som ges var 4e vecka

Question 23

behandling klarcellig njurcancer - systemisk behandling HÖG RISK

Answer 23

ipilimumab + nivolumab

Question 24

ipilimumab

Answer 24

CTLA-4 hämmare

Question 25

nivolumab

Answer 25

PD-1 hämmare

Question 26

hur brukar man behandla recidiv vid icke klarcellig cancer

Answer 26

TKI inga klara rekommendationer finns, generellt sämre prognos och behandlingseffekt

Question 27

risk för biverkningar vid checkpoint hämmare

Answer 27

allvarliga autoimmuna biverkningar som kan kräva höga doser kortison och eller inläggning (30-40%) i vissa fall krävs immunsupression: infliximab

Question 28

allvarligaste biverkninganra

Answer 28

pneumonit myokardit BM neurologiska symtom

Question 29

PD-1-hämmare

Answer 29

nivolumab pembrolizumab

Question 30

vanliga biverkningar checkpoint-hämmare

Answer 30

alla organ kan drabbas, ibland flera organ samtidigt - trötthet - hudutslag, klåda - kolit: allvarligt - endokrina organ - hepatit: allvarligt - nefrit - artrit

Question 31

vad är negativt med att ge kortison

Answer 31

används för att lindra biverkningar MEN nedreglerar immunförsvar vilket ger sämre cancerbehandling = värdera om man behöver behandla bivekrning

Question 32

biverkningar TKI

Answer 32

HT!!!! fatigue handfot-syndrom stomatit smakförändring illamående, diarre trombos - arteriell och venösa

Question 33

vad ge vid recidiv om patient inte tål immunterapi

Answer 33

TKI, t.ex. sunitinib kan prova med olika TKI