njurcancer

Question 1

målriktad behandling

Answer 1

tyrosinkinashämmare
mTOR hämmare
monoklonal AK mot angiogenes

Question 2

ex. på tyrosinkinashämmare

Answer 2

sunitinib

• angiogeneshämmande effekt ff.a. via VEGF-R
• tablettform, varierande biverkningar, dos måste ofta anpassas
• hypertoni vanligt: lm utlöst eller förvärrad. Behandlas primärt med läkemedel, i andra hand dosjustering
• förlänger progressionsfri överlevnad med 3-6 månader

Question 3

ex. mTOR hämmare

Answer 3

everolimus

• reglerar expression och translation av TF och proliferation
• VEGF-medierad endotelcellsproliferation och angiogenes hämmas
• expression av HIF-alfa minskar (viktigaste mekanismen troligen)

Question 4

monoklonal AK med påverkan på angiogenes

Answer 4

bevacizumab

• riktad mot VEGF
• vid metastaserad njurcancer används det i kombination med interferon-alfa

Question 5

ex på immunologisk behandling

Answer 5

nivolumab: PD1 hämmare
ipilimumab: CTLA-4 hämmare

Question 6

biverkningar check point hämmare

Answer 6

inflammatoriska tillstånd “-iter”

• kan uppkomma när som helst under behandlingen, flera månader efter
• behandlas med GC

Question 7

alfa-interferon

Answer 7

antiviral
antiproliferativt
immunmodulerande§

Question 8

viktig anatomi att ha koll på av seende gonadvener

Answer 8

höger gonadven (testicularis, ovaris) töms i vena cava

vänster gonadven: töms i vena renalis

varicocele är vanligare på vänster sida, men “farligare” statistiskt om höger sida

Question 9

hur delar man in vävnad runt njuren

Answer 9

njure

urotelial vävnad:
njurbäcken
urinledare
urinblåsa

Question 10

njurens funktion

Answer 10

reglera kroppsvätska: osm och volym
reglera elektrolyter
syrabas
utsöndra metaboliter
produktion av hormoner: renin, PG, EPO, aktivering D-vit
glukoneogens vid sväkt

Question 11

epidemiologi njurcancer

Answer 11

2% av alla cancerfall i sverige hos vuxna (1000 fall/år)
2:1 män
md 60-70 år
mortalitet relativt konstant: 5 års överlevnad
- M0=84%
- M1=15% (dålig prognos)

överlevnad starkt kopplat till TNM-stadium, dålig prognos även för stora tumörer som avancerat lokalt (T3-4)

Question 12

hur stor del av alla cancerfall hittas av slump

Answer 12

60%

Question 13

vad finns för graderingssystem vid njurcancer

Answer 13

Fuhrman 1-4: tittar på cellatypi och nukleloer

WHO/ISUP: för klarcellig och papillär cancer

Question 14

etiologi njurcancer

Answer 14

tobak: 25-30%
slutstadium njursvikt
förvärvad njurcystesjukdom, långvarig dialysbehandling
obesitas
hypertoni

Question 15

morfologin vid njurcancer

Answer 15

rund struktur
pseudokapsel av komprimerat parenkym samt fibros
vanligen ej infiltrativ, möjligen mot samlingsrör

Question 16

symtom

Answer 16

hematuri (60%): stadigt mikroskopiskt, intermittent makroskopisk
flanksmärta (om koagel hämmar flöde) 40%
palpabel tumör/ömhet 20%
= too late trial, 10%

vanligen asymtomatisk patient

Question 17

varför kallas njurcancer för “internmedicinarens” tumör

Answer 17

diffusa symtom/fynd

• tresiffrig sänka
• HT
• anemi
• kakexi, pyrexi (feber)
• onormal leverfunktion
• hyperkalcemi
• polycytemi (EPO stiger)
• varicocele

Question 18

vart metastaserar njurcancer

Answer 18

lunga
mediastinum
skelett
lever
hud
hjärna
- även små tumörer kan metastasera
< 3 cm: 5%
< 4 cm: 10%

Question 19

vilken gen är vanligen inaktiv vid klarcellig njurcancer

Answer 19

VHL är inaktiv i 90% av fallen
Tumör-supressor-gen som kodar för protein involverad i reglering av produktion av VEGF, PDGF. VHL begränsar normalt angiogent svar vid hypoxi.

Resultatet är ökad stimulering av VEGF och PDGF-R med neoangiogenes som följd

Question 20

maligna tumörer i njurregionen

Answer 20

njurcancer: 80%
njurbäckencancer 8%
nefroblastom [wilms tumör] och sarkom: 5%

Question 21

diagnostik

Answer 21

DT: diagnostik och stadieindelning

DT lungor/thorax för kartläggning av metastaser (+ ev. skelettscint etc beroende på symtom

Question 22

behandling

Answer 22

1. lokaliserad icke metastiserad
   - radikal nefrektomi
   - nefronsparande kir
2. tumörinvasion t.ex. vena cava eller v. renalis
   - radikal nefrektomi + lymfknutor och tumörtromb
3. metastaserad sjukdom
   - kir kan övervägas, sker i 50% av fallen. Detta ff.a. vid enstaka metastaser som kan avlägsnas hos patienter med gott AT och en förväntad bättre effekt av generell behandling av tumör avlägsnas
   - nefrektomi om uttalade lokala problem
   + målriktad behandling

Question 23

klarcellig njurcancer

Answer 23

75% av fallen

spontana, minoritet med familjär grund (VHL sjukdom, AD)

Kan invadera njurven och växa som solid kolumn genom vena cava mot högersidan av hjärtat

Question 24

papillär njurcancer

Answer 24

10%
multifokal, bilateral tumör

MET-onkogen drabbad: tyrosinreceptorkinas för HGF. Med muterad MET ges abnormal tillväxt i proximala tubuli. Mutationen gör kinaset konstitutivt aktivt med ökad transkription av proteiner som gynnar cellproliferation

Question 25

kromofob njurcancer

Answer 25

5%

intercaleted celler i samlingsrören

hela kromosomer förloras

Question 26

hereditet och njurcancer?

Answer 26

3-5% av fallen

typiskt: tidigt uppkomst, multifokalt, bilateralt

ökad livstidsrisk för nya tumörer i njuren

nefronsparande kir därmed viktigt