hormonell terapi Flashcards
exempel på cancertyper med hormonell stimulering
bröstcancer: antiöstrogen, aromatashämmare, GnRH analog
prostata: antiandrogen, östrogen, GnRH-analog, enzymhämmare i testosteronsyntesen
lymfom: GC
corpuscancer: gestagen
tyroideacancer: tyroxin
hur uppnås tumörregression med antihomronell behandling
steroidhormoner går genom cellmembran och binder till kärlreceptorer, påverkar transkription av DNA
om cellen inte får denna stimulis upphör DNA-syntes, cellen hamnar i G0 fas, apoptos
detta induceras med antihormonell behandling
vad är en förutsättning för att endokrin behandling ska fungera
tumören måste uttrycka hormon-R
de flesta BC/PC-fallen är hormonkänsliga, dvs beroende av hormonell stimulering för tillväxt
hur kan hormonell behandling användas
kan inte BOTA cancer men kan minska risk för återfall i kombination med kur kir +- syt/kemo
kurativ eller palliativ indikation
antiöstrogen ex på LM
tamoxifen
fulvestrant
- binder ER på tumörcell
- utebliven stimulering
- enda farmakologiska behandlingen för pre-menopausala kvinnor
aromatas-hämmare ex på LM
letrozol
- motverkar bildning av aromatas som behövs för att bilda östrogen i perifer vävnad, minskad produktion av östrogen
fungerar väl för post-MP kvinnor som har merparten av sin östrogenprodukion perifert
GnRH analoger
goserelin (zoladex)
inducerar klimakterie
när behandlingen slutas kan äggstockar återuppta produktion
ges som depåinjektioner sc med intervall 1-3 månader under 2-5 år
pre-menopausala kvinnor
antiöstrogen, tamoxifen
+- kastration (medicinsk i första hand)
post-MP kvinnor
aromatashämmare
anti-östrogen
indikation för hormonell behandling vid bröstcancer
palliation: bromsande behandling till sjukdomsprogress, flera linjer finns
- tamoxifen +- GnRH analog
- fulvestrant
- aromatashämmare
kurativt botande i tillägg till kirurgi
- neoadjuvant 3-4 mån
- adjuvant: 5-10 år
- tamoxifen +- GnRH
- aromatashämamre
palliativ behandling bröstcancer
kräver hormon +
om agressiv tumör stabiliseras cancern först med cyt, t.ex. vid hotande organsvikt
fördel med endokrin behandling
måttliga biverkningar relativt andra behandlingar
resistens utvecklas inte lika snabbt som vid cyt
respons står sig över tid: över ett år för första linjen
om god respons på första linjen god chans att andra linjer har effekt
adjuvant behandling bröstcancer: pre-MP
utan spridning lymfkörtlar: tamoxifen 5 år
med spridning eller annan riskfaktor: tamoxifen 10 år (ev skifte till aromatashämmare de sista 5 åren om MP)
yngre patienter: tamoxifen + kastration (GnRH 5 år)
adjuvant behandling bröstcancer: post-MP
utan spridning LN: aromatashämmare 5 år, ev skifte till tamoxifen efter halva behandlingstiden)
med spridning LN eller riskfaktor: 10 år behandling
- aromatashämmare 5 år
- tamoxifen 5 år
skelettsträkande behandling
- zolendronsyra var 6e månad
- minskar risk för osteoporos OCH canceråterfall
biverkningar hormonell behandling
vanligt att besvär blir lindrigare med tiden
klimakteriebesvär: värmevallning, svettning, humör, torra slemhinnor
