njurcancer - typfall 2

Question 1

epidemiologi

Answer 1

1200 fall

män > kvinnor

5 års överlevnad 55%

md 63 år, ovanligt < 40 år

recidivrisk 20% inom 5 år

Question 2

vad tänka om bilateral tumör

Answer 2

hereditär njurcancer

ÄVEN OM TIDIG DEBUT

Question 3

viktigaste prognostiska faktorn för 5 års överlevnad

Answer 3

TNM

Question 4

etiologi

Answer 4

ärtlighet: 5-8%

rökning

övervikt

HT

förvärvad njurcystsjukdom: långvarig uremi

Question 5

vad minskar risk för njurcancer

Answer 5

frukt grönt

måttligt alkohlintag

Question 6

too late triad

Answer 6

hematuri (50-60%)

buk, flanksmärta

palpabel tumör (30-40%=

Question 7

andra symtom vid njurcancer

Answer 7

anemi

hög SR

feber

HT

hyperkalcemi

viktminskning

polycytemi

leverdysfunktion

amyloidos

Question 8

vart metastaser njuren

Answer 8

lungor

LN

skelettlever

hjärna

ÄVEN SMÅ TUMÖRER < 4 CM KAN METASTASERA

Question 9

diff diagnoser

Answer 9

cystor: kan vara svåra att skilja från cancer

njurbäckencancer

onkocytom

angiomyolipom

Question 10

utredningsprocess njurtumlr

Answer 10

UL för sceening av riskpatient
- bra metod för diagnostik av enkla cystor

DT buk-thorax

• stadieindelning
• MR

biopsi: värde om tveksamhet om diagnos eller för diff primärtumör/metastas
- op indikation
- styr val av behandling

Question 11

metastasutredning

Answer 11

DT-buk-thorax
- uteslut lungmetastas

MR skelett
- om symtom eller lab

neurologiska symtom
= DT/MR hjärna

Question 12

inför operation

Answer 12

njurfunktionsutredning

e kärlanatomi

Question 13

vilket system används idag för histopatologisk gradering

Answer 13

ISUP

• klarcellig
• papillär

Question 14

ISUP

Answer 14

grad 1-4

utifrån histopatologi, t.ex. kärnatypi och nukleoli

Question 15

behandling av icke-metastaserad sjukdom

Answer 15

radikal nefrektomi

partiell nefrektomi

minimal invasiv behandling

aktiv expertens

Question 16

när brukar recidiv ses fete nefrektomi

Answer 16

36 månader

Question 17

radikal nefrektomi

Answer 17

tar bort njuren + fett + lokala LN och uretär

öppen
lapp
robot

• ev metastas till binjuren tas bort
• tumörtromb i v. renalis/VCI tas bort samtidigt

Question 18

vilka erbjuds kirurgi

Answer 18

alla med ometastaserad njurcancer

Question 19

partiell nefrektomi

Answer 19

tumörer < 7 cm (4 cm)

minskar risk för CVD och mortalitet

reklamernas om

• mindre tumör
• nedsatt njurfunktion
• endast en njure
• bilateral

Question 20

minimal invasiva terapier

Answer 20

kryoterapi

radiofrekvensablation

alt till nefrosparande kir, större risk för recidiv lokalt

Question 21

aktiv expektans

Answer 21

mindre tumör

kort förväntad överlevnadstid

nedsatt AT

hög anestesiologisk risk