akut onkologi Flashcards
akut onkologi - orsaker
sjukdomen
behandlingen
stöd för hur man ska hantera akut onkologiska patienter
VP akut ont
- uppmärksamma allvarlig symtom där akut åtgärd krävs
- riktad till personal utanför behandlande klinik
- uppdelas i symtom, tänkbara tillstånd, inledande behandling
för diagnosspecifik behandling se PV för respektive cancer
hur fatta beslut om rätt vårdnivå och insatser
intention med behandling (kur, pall, adjuvant) måte vara tydligt formulerad i journalen
avgör hur aktiv man är på att diagnostisera och behandla
fråga alltid onkolog
ex på tillstånd som tas upp i VP
anemi
akuta förvirringstillstånd
blödning
patologiska frakturer
hjärnmetastas
biverkningar
kolit
hyperkalcemi
neutropen feber
vad ska man alltid tänka vid nytillkomna symtom
emboli
trombos
när ses malign perikardvätska
lungcancer
bröstcancer
melanom
ses på CT thorax
symtom perikardvätska
dyspne
hosta
bröstsmärta
ibland diskreta symtom
takykardi, avlägsna hjärtljud, halsvensstas, extremitetsödem
tampond: chock
inledande behandling vid perikardvätska
ukg
- värdera hemodynamik
drän, tappning
spara vätska för cytologi
när ges pleuravätska
vanligt, lung och bröst-metastaser
metastas eller primärtumör i pleuraplack ka ange stora mängder vätska
komprimerar lunga, ger andningssvårigheter
symtom pleuravätska
dyspne
hosta
ibland bröstsmärta
status pleuravätska
nedsatta andningsljud
dämpning
hög AF
takykardi
handläggning pleuravätska
slät-rtg (ev DT)
lab inför iappning
sätt ut blodförtunnande
terapeutisk tappning utifrån symtom
ev. cytologi
vad göra om recidiv av pleuravätska
pleurodes
pleurx: permanent drän
pleurodes
Pleurodes innebär att man orsakar en kraftig inflammation i lungsäcken.
Syftet är att förstöra
utrymmet mellan lungan och bröstkorgen där vätska, eller luft vid pneumothorax, annars kan
samlas och påverka lungans funktion.
Indikationen är vanligen pleurit orsakad av malignitet men
kan i vissa fall också vara icke-malign pleurit eller pneumothorax.
varför ökad risk för trombos; LE vid cancer
cancer
behandling, t.ex. capecitabin
centrala infarter
immobilisering
symtom trombos/LE
trombos: svullnad, ömhet, rodnad, värmeökning
- kan vara diskret
LE: dyspne, hemptys (lunginfarkt), bröstsmärta, hjärtklappning
hjälpmedel i bedömning av sannolikhet för LE/trombos
well score
blodstatus
blödningsprov
D-dimer (alltid hög vid cancer)
hur värdera well score
< 2 poäng = lågsannolikhet
> = 2 hög sannolikhet
handläggning DVT/LE
anamnes status VP lab: blod, INR, APTT, lever, el, D-dimer
well score
proximalt UL
DT venös angiografi
medicinsk behandling av trombos/LE vid cancer
LMH, även långtidsprofylax
man ska absolut avstå NOAK vid GI-cancer och hjärntumör
warfarin ska inte användas om inte annan stark indikation (mekanisk klaff)
varför är leverstatus bra
stor betydelse för blödningsparamentrar om svikt
APTT, PK-INR
varför är el-status bra
värdera njurfunktion inför insättandet av LM
vad är den viktigaste riskfaktor för allvarliga infektioner
graden av neutropeni, durationen, kvalité
risk ökar med lägre antal neutrofila granulocyter, risken ökar exponentiellt efter < 1 x 10^9
symtom neutronen feber
neutrofila < 0.5
feber > 38.5 grader vid ett tillfälle eller 2 ggr > 38 grader eller < 36
huvudvärk
frosa
hypotension
septiska embolier
kognitiv påverkan
tachypné, hypoxi
riskfaktorer neutropen feber
central infart
mukosit
hypogammaglobulinemi
sår
vilka bakterier orsaker vanligen neutropen feber
G-
pneumokocker
candida
s. aureus
utredning neutropen feber
anamnes
VP: kontakta anestesi > 7
status
blododla och lokala foki + centrala infarter
blodstatus, venös diff, CRP, PCT, el, lever
lung-rtg, DT
influensa-prov om säsong
åtgärder vid neutropen feber
AB bredspektrum med täckning G-
- piperacillin-tazobactam
- vancomycin om stark misstanke om G+ (infektion i infart)
vätska
ev. IVA övervakning, beror på val av vårdnivå
FÖRDRÖJ INTE BEHANDLING, RISK FÖR MORTALITET STIGER PER TIMME
