immunoterapi Flashcards
immunterapi bakgrund
genom Lm aktiverar man kroppens egna immunförsvar att avdöda tumörceller
checkpoint-hämmare = immunterapi
CTLA-4
PD-1, PD-L1
framtiden innom immunterapi: CART
tar ut T-celler från patient
modifierar dem mot tumören, CAR-R mot tumör uttrycks
odlar
ger tillbaka T-celler till patient, varpå de dödar tumörceller
bevisad effekt leukemi
immunförsvarets roll
komplext
identifiera och hämma cancer, cancer uppstår när tumör lyckas undvika IF
dock kan MO både stimulera och hämma tillväxt, infiltration av T-celler positivt men variera med cancer och stadium
exempel på CTLA-4-hämmare
ipilimumab
ipilimumab
t-celler aktiveras normalt via signal från APC
CTLA-4 på T-celler binder till B7 på DC och ger då hämmande signal till T-cellen.
AK stör denna signal, T-cellen återaktiveras
toxisk, sämre effekt jämfört md andra checkpoint hämmare
PD-1 hämmare
nivolumab
pembrolizumab
effekt nivolumab
PD-1 hämmare
PD-1 är en receptor på T-cellen
tumörer kan bilda PD-L1 som ger hämmande signal till T-cellen
AK kan hämma interaktion PD-1/PD-L1, ger mer aktivering av T-celler
PD-L1 hämmare
atezolizumab
vad kan öka effektivteten för immunterapi
annan behandling som slår sönder cancercellerna
cancerformer som använder immunterapi idag
melanom: mest effektiva behandlingen, adjuvant eller palliation
lungcancer: beroende på PD-L1 status, ofta kombination med cyt
blåscancer: 2a linjen
(njursvikt: tyrosinkinashämmare förstahandsval, immunterapi i vissa all)
skivepitel)
på vilken cancer fungerar immunterapi generellt väl
verkar fungera väl på cancer med hög mutationsbörda, t.ex. hög MSI
mycket muterat DNA ger unika antigen
biverkningar checkpoint-hämmare: generellt
autoimmuna biverkningar som är mer eller mindre oförutsägbara
logistiskt då man aktiverar T-celler
har man anlag för autoimmuna sjukdomar får man mer biverkningar
vanliga biverkningar
fatigue
hudutslag
ledvärk: mono/polyartrit
hypotyreos
farliga biverkningar
kolit
pneumonit
hepatit
myokardit
ovanliga biverkningar
utslagen BM
cerebrit
fettcellseliminering
hur hanterar man biverkningar
steroider högdos kan recensera det mesta
immunhämmande läkemedel
plasmaferes
vilka ska INTE behandlas med immunterapi
UC (aktiva skov ff.a.)
anlag för autoimmun sjukdom gör att man bör vara mer förberedd
- MS, UC, psoriasis
vilka organ kan generellt drabbas av biverkningar
CNS
- gullian barré
- MG
- encefalit
hjärta
pankreas
mag-tarm
hud: vitiligo
hypofys
tyeroidea
lungor
binjurar
rumatologiskt: vaskulit, artrit
vad är känt med imminterapi
pseudoprogress
kan se tillväxt på rtg, men fortsätter man att behandla så ges progress
andra lm ska man normalt byta vid progress, behövs inte här
vilken patientgrupp har god effekt av immunterapi
Lynch-syndrom
